提高搶救效率 呼吸機(jī)智能檢測實施攻略

1、 智能檢測的重要性

呼吸機(jī)在各大醫(yī)院臨床急救中是最關(guān)鍵的設(shè)備之一，在現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)備中占有重要的位置。但由于呼吸機(jī)屬搶救設(shè)備，有其自身的特殊因素，往往是臨床最容易出現(xiàn)問題、使用難度大的設(shè)備之一，因此呼吸機(jī)的日常維護(hù)就顯得格外重要。在沒有相應(yīng)檢測設(shè)備的情況之下，充分發(fā)揮呼吸機(jī)自身的智能檢測（自檢）就顯得格外重要，以次初步判定呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，以確保呼吸機(jī)始終處于最佳性能狀態(tài)。

2、 智能檢測的差異性

我院現(xiàn)常用的呼吸機(jī)系列主要有以下四種：美國Puritan—Bennett（簡稱PB）、紐邦（New Port），德國西門子（SIEMENS）、德爾格（Drager）。這幾種機(jī)型的智能化程度各不同，設(shè)置、檢測、計量允許誤差大小各異，因而在智能檢測（自檢）時的性能測試亦存在差異。有的很簡單，只要觀察面板指示燈開機(jī)時都能亮，過幾分鐘不需進(jìn)行任何人為操作即能通過（如紐邦、德爾格等），而有的則較為復(fù)雜，較為復(fù)雜，較為費時，需經(jīng)過一定的操作才能完成（如PB、西門子等）。

3、 智能檢測的步驟

不同類型、不同檔次的呼吸機(jī)其自檢過程各不同，有的較為簡單易行，有的則較為復(fù)雜費時，以PB840呼吸機(jī)的自檢為例簡述其操作過程及注意事項。PB840呼吸機(jī)的自檢主要有3種：POST（Power On Self Test）—上電自檢、SST（Short Self Test）—快速自檢、EST（Extended Self Test）—完整自檢。

3.1 POST（Power On Self Test）—上電自檢：

主要用于呼吸機(jī)電路硬件完整性和非操作引起的系統(tǒng)故障，當(dāng)開機(jī)或者重新啟動機(jī)器時會自動運行，正常情況下POST用時7.25秒。

3.2 SST（Short Self Test）—快速自檢：

主要用于測試病人管路泄露，校正病人管路和測量呼出端細(xì)菌過濾器的阻力。在呼吸機(jī)連接病人之前、使用15天之后、更換病人管路、維修機(jī)器之后以及更換濕化皿、積水杯等影響氣道阻力和順應(yīng)性的附件時需執(zhí)行SST。

SST的執(zhí)行步驟：①接好電源和氣源及呼吸回路，打開呼吸機(jī)電源，這時在顯示屏上會出現(xiàn)選擇菜單，觸摸SST，選擇快速自檢，然后在5秒之內(nèi)按下呼吸機(jī)主機(jī)左側(cè)的TEST鍵，呼吸機(jī)隨即進(jìn)入快速自檢模式。②進(jìn)入自檢模式以后，屏幕中會出現(xiàn)一個SST的設(shè)置菜單，并選擇好呼吸機(jī)回路和濕化器的類型。③選擇好呼吸機(jī)回路和濕化器的類型之后按Accept（確認(rèn)鍵）確認(rèn)，呼吸機(jī)將會自動開始自檢過程：

1）SST Flow Sensor Test流量傳感器測試：首先屏幕會提示呼吸管路不經(jīng)濕化器直接接到吸入端過濾器上（Connect circuit with insp filter and without humidifier），執(zhí)行后確認(rèn)，屏幕會提示你堵住Y口（Block wye），執(zhí)行后確認(rèn)，儀器將會進(jìn)行流量傳感器的檢測，檢測畢屏幕上顯示：如果使用了濕化器，請接上濕化器（Connect humidifier if applicable），執(zhí)行后確認(rèn)，呼吸機(jī)會自動進(jìn)入下一步；

2）Circuit Pressure Test 管道壓力測試；

3）Circuit Leak管道漏氣測試；

4）Expiratory Filter Test呼出端過濾器測試：屏幕提示你將連在呼出端過濾器上的管道脫開（Disconnect at FROM PATIENT port），執(zhí)行后確認(rèn)，測試通過則會自動進(jìn)入下一步操作；

5）Circuit Resistance管道阻力測試：首先屏幕會提示松開Y口（Block wye），執(zhí)行后確認(rèn)，呼吸機(jī)會自動進(jìn)入下一步；

6）Compliance calibration順應(yīng)性測試：屏幕會提示松開Y口，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器會進(jìn)行檢測，然后屏幕會提示堵住Y口，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器進(jìn)行檢測。檢測完后所有SST檢測項目完成。最后選擇EXIT SST退出快速自檢。

3.3 EST（Extended Self Test）—完整自檢：

主要用于檢查呼吸機(jī)的全部氣路和部分電路（包括氣體力學(xué)、壓縮機(jī)、傳感器、電源部分等等），EST包含了POST和SST其中的一些步驟。當(dāng)呼吸機(jī)運行6個月后、當(dāng)維修后、更換配件或者保養(yǎng)機(jī)器之后都要運行EST，EST可以有效地幫我們找到有故障的部件。

EST的執(zhí)行步驟：①機(jī)器最少先預(yù)熱10分鐘。②接好電源，并連好空氣和氧氣氣源（空壓機(jī)可用作空氣氣源），取下吸入端過濾器，用金標(biāo)準(zhǔn)測試回路（黃金管道）直接連接呼吸機(jī)的吸入端和呼出端。③打開機(jī)器的電源開關(guān)，當(dāng)看到送氣單元的指示燈亮的時候，在1秒鐘之內(nèi)按一下呼吸機(jī)左側(cè)的Test鍵，使機(jī)器進(jìn)入系統(tǒng)的維修模式。④進(jìn)入系統(tǒng)的維修模式之后觸摸一下EST鍵，然后按Accept（確認(rèn)鍵）確認(rèn)，呼吸機(jī)就將自動開始進(jìn)入EST過程：

1）Circuit Pressure Test（氣道壓力測試），這時呼吸機(jī)提示框里會提示：Connect air and oxygen，to remove inspiratory filter，and to install test circuit. （連接空氣和氧氣，去掉吸氣端細(xì)菌過濾器，安裝測試管路）完成后按ACCEPT鍵，呼吸機(jī)會進(jìn)入自動檢測，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

2）Flow sensors cross check Test（流量傳感器對比測試），呼吸機(jī)會進(jìn)入自動檢測，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

3）EST Gas Supply/SV Test（氣體供給和安全閥測試），這步會檢測是否有墻壁空氣連接，如果沒有連接墻壁空氣，會給出提示：Connect wall air.（連接墻壁空氣）如果有墻壁空氣就連接上，然后按ACCEPT鍵，如果確實沒有墻壁空氣，就按CLEAR鍵，然后就會提示block to patient port.（堵住吸氣口），然后會提示disconnect oxygen .（斷開氧氣），斷開后按ACCEPT鍵，然后會提示disconnect air .（斷開空氣）斷開后按ACCEPT鍵，然后會提示connect oxygen .（連接氧氣）連好后按ACCEPT鍵，然后會提示reconnect wall air，unblock to patient port，and reconnect test circuit.（重新連接墻壁空氣，拿掉堵吸氣口的塞子，重新連接測試管路）連好后按ACCEPT鍵，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

4）Leak Test（泄露測試），呼吸機(jī)會進(jìn)入自動檢測，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

5）GUI Keyboard Test（GUI鍵盤測試），會提示：press“*”key，（按相應(yīng)的按鍵），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

6）EST GUI Knob Test（GUI旋鈕測試），會提示turn knob counterclockwise and clockwise.（先逆時針旋轉(zhuǎn)再順時針旋轉(zhuǎn)），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

7）GUI Lamp Test（GUI燈測試），會提示acknowledge that LED is on.（看燈亮了就按ACCEPT鍵），共按11次ACCEPT鍵，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

8）BD Lamp Test（BDU燈測試），會提示acknowledge that LEDs are on. （看燈亮了就按ACCEPT鍵），共按3次ACCEPT鍵，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

9）GUI Audio Test（GUI報警聲音測試），會提示prompts user to verify that GUI alarm sounds.（聽到聲音就按ACCEPT鍵），共按3次ACCEPT鍵，如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

10）GUI Nurse Call Test（GUI護(hù)士呼叫測試），會提示acknowledge whether test is to be performed .（如果安裝了護(hù)士呼叫系統(tǒng)就按ACCEPT鍵，如果沒安裝護(hù)士呼叫系統(tǒng)就按CLEAR鍵），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

11）BD Audio Test（BDU報警聲音測試），會提示acknowledge audible alarm.（如果聽到聲音就按ACCEPT鍵，如果沒有聽到聲音就按CLEAR鍵），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

12）PSOL Loop back Test（PSOL閉環(huán)電流測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

13）Safety System Test（安全系統(tǒng)測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

14）Exp Valve Loopback Test（呼出閥閉環(huán)電流測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

15）Exp Valve Seal Test（呼出閥密封測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

16）Exp Valve Test（呼出閥測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

17）EV Velocity Transducer Test（呼出閥速率傳感器測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

18）Exp Heater Test（呼出端加熱器測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

19）Compressor Test（壓縮機(jī)測試）首先會檢查是否安裝了空壓機(jī)，如果沒安裝，跳過這步，如果安裝了，自動運行這步，并且檢查是否連接了墻壁空氣，并提示：disconnect wall air（如果連接了墻壁空氣，斷開后按ACCEPT鍵，并且還會提示reconnect wall air，重新連接墻壁空氣；如果沒有墻壁空氣，按CLEAR 鍵），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

20）Analog Data Display（模擬數(shù)據(jù)顯示），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

21）GUI Touch Test（GUI觸摸屏測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

22）GUI Serial Port Test（GUI串口測試），如果PASSED，自動進(jìn)入下一步；

23）Battery Test（后備電池測試），會先檢測電池安裝與否，如果沒安裝，跳過這步，完成EST；如果安裝了電池，會提示：Disconnect ac.（斷開交流電），完成后按ACCEPT鍵，如果PASSED，EST全部完成。

每項自檢存在三種結(jié)果：

PASSED：通過，不用進(jìn)行任何操作。

ALERT：報警，必須檢查呼吸機(jī)外圍管路是否存在漏氣及其他可能影響臨床使用的情況存在，若無特殊情況可以跳過。在最后的操作菜單選擇OVERRIDDEN跳過。退出到正常菜單可使用和操作呼吸機(jī)。

FAILURE：失敗，出現(xiàn)這種結(jié)果呼吸機(jī)將不能使用，必須將SST從頭到尾做一次，使其結(jié)果為PASSED才可以正常使用呼吸機(jī)，否則須通知專業(yè)工程師來進(jìn)行檢修。

以上是針對PB840呼吸機(jī)自檢過程的一點總結(jié)與歸納，當(dāng)然，不同類型、不同檔次的呼吸機(jī)其自檢過程與注意事項也不盡相同，作為醫(yī)學(xué)工程人員，我們都應(yīng)切實掌握好每種呼吸機(jī)自檢的操作步驟，以備不時之需。

4、小結(jié)

通過反復(fù)運用呼吸機(jī)自身攜帶的完善的各項智能檢測，充分發(fā)揮其在使用中的作用，方便、快捷、準(zhǔn)確地找出機(jī)器的故障原因，可以為臨床危重病人的治療贏得寶貴的時間。類似的現(xiàn)代呼吸機(jī)的智能檢測程序日益完善，充分利用這些程序，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)性檢查，一些故障的隱患就能夠得到及時有效的處理。