AI醫(yī)療對(duì)于國(guó)內(nèi)新醫(yī)療改革來(lái)說(shuō)，是一味好藥，不過(guò)還需藥引

中國(guó)新醫(yī)改從2009年3月開(kāi)始，至今已經(jīng)走過(guò)了11個(gè)年頭。

目前AI醫(yī)療的商業(yè)模式落地始終繞不開(kāi)兩重糾葛的限制，首先是醫(yī)療體系現(xiàn)存復(fù)雜的利益關(guān)系，其次是法律與政策規(guī)范對(duì)醫(yī)療設(shè)備的嚴(yán)格管控。

醫(yī)療同時(shí)具有商業(yè)和社會(huì)公共福利價(jià)值的雙重屬性，重負(fù)下，讓醫(yī)療改革一直處于一個(gè)舉輕若重的狀態(tài)，而AI+醫(yī)療的出現(xiàn)，就被希望解決醫(yī)療資源不均等、人口老齡化、慢病管理等老大難問(wèn)題。

在新基建這一國(guó)家戰(zhàn)略將AI作為關(guān)鍵組成部分的背景下，AI醫(yī)療對(duì)于醫(yī)改的深化確是一味好藥，擔(dān)著是個(gè)成長(zhǎng)期整個(gè)賽道商業(yè)模式的驗(yàn)證，可能還需要一味藥引。

一、醫(yī)改痛點(diǎn)和AI醫(yī)療高度耦合

我國(guó)醫(yī)改核心的痛點(diǎn)就是緩解甲級(jí)醫(yī)院重負(fù)和老百姓看病累、貴、難的問(wèn)題，兩個(gè)問(wèn)題實(shí)際上是一體兩面。

因?yàn)榛鶎觾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，所以大家都擠去三甲醫(yī)院，醫(yī)生累、病人擠，醫(yī)患關(guān)系就緊張，貴的問(wèn)題由于我國(guó)普惠性的社會(huì)保障制度建設(shè)，已經(jīng)逐漸不是主要沖突點(diǎn)。

在操作層面的問(wèn)題有以下三點(diǎn)：

1、基層醫(yī)療設(shè)備智能化、數(shù)據(jù)化程度不足;

2、放射科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，病理醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足;

3、醫(yī)學(xué)影像誤診和漏診率都偏高，而且診斷速度有限。

去年的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)改一直強(qiáng)調(diào)的分級(jí)診療和在風(fēng)口上的智慧醫(yī)療，根本目的都是分擔(dān)三甲醫(yī)院較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而減輕醫(yī)療工作者壓力和將優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)行普惠式的高效利用，而這一方面恰好是AI技術(shù)在該領(lǐng)域所擅長(zhǎng)解決的——高效、節(jié)省人力以及打破時(shí)空限制。

動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)布的《2019中國(guó)醫(yī)療人工智能報(bào)告》指出，2019年被認(rèn)為是AI醫(yī)療的市場(chǎng)驗(yàn)證年，AI醫(yī)療逐漸進(jìn)入醫(yī)生臨床工作流程。整個(gè)行業(yè)迅速度過(guò)了各路資本和企業(yè)群雄混戰(zhàn)的初期階段，并開(kāi)始沉淀。

“其實(shí)這個(gè)賽道屬于剛剛起步，2018年死掉了一批，現(xiàn)存的企業(yè)都是在具體領(lǐng)域已經(jīng)得到醫(yī)療體系認(rèn)可的企業(yè)，不過(guò)整個(gè)行業(yè)還在初期階段，而且也沒(méi)有明顯的頭部玩家，當(dāng)然競(jìng)爭(zhēng)依然激烈”。在論及賽道發(fā)展?fàn)顩r時(shí)，數(shù)坤科技某負(fù)責(zé)人在4月14日的采訪中告訴”智能相對(duì)論”。

數(shù)坤科技是一家主攻心腦肺重大疾病領(lǐng)域的醫(yī)療影像人工智能企業(yè)，他們開(kāi)發(fā)了全自動(dòng)化冠心病智能輔助診斷系統(tǒng)CoronaryDoc，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是通過(guò)AI輔助閱片診斷心血管疾病，復(fù)制高年資醫(yī)生診斷能力，提升醫(yī)生的工作效率。

在問(wèn)及AI醫(yī)療對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體系的影響時(shí)，數(shù)坤科技的相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“AI技術(shù)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療體系最直接的作用，是對(duì)公立醫(yī)療資源流向的影響，有助于將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)通過(guò)人工智能的方式復(fù)制和擴(kuò)散，醫(yī)療資源本身的普惠性可以繼續(xù)增強(qiáng)，AI增強(qiáng)了醫(yī)療的社會(huì)效益”。

數(shù)坤科技提供的AI閱片是輔助醫(yī)生的診斷環(huán)節(jié)，而在健康監(jiān)測(cè)和分析層面，胡桃科技也給出了類似的反饋。

胡桃醫(yī)療科技主要關(guān)注醫(yī)用級(jí)別的可穿戴生命體征檢測(cè)設(shè)備，尤其是在動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的智能穿戴設(shè)備上，胡桃提供了一整套的解決方案。

胡桃醫(yī)療科技副總經(jīng)理劉佩在與”智能相對(duì)論”的交流中提到，“目前多數(shù)醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備(holter)保有量不足，病人就診前后流程比較繁瑣，通過(guò)胡桃的心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，可以實(shí)現(xiàn)無(wú)接觸式自主穿戴，后臺(tái)提供智能檢測(cè)和分析，并且配套的APP還可以給出心電監(jiān)測(cè)報(bào)告及健康信息推送，由于產(chǎn)品屬于二類醫(yī)療設(shè)備，所以完全不涉及在后期的具體診療，不過(guò)公司正在向三類醫(yī)療設(shè)備努力”。

以往的醫(yī)生在心電檢測(cè)方面工作壓力比較大，而且無(wú)形中拉長(zhǎng)用戶的疾病診療周期，胡桃與羅湖醫(yī)院集團(tuán)達(dá)成了合作，在社區(qū)的康養(yǎng)中心投放了心電監(jiān)測(cè)穿戴設(shè)備，患者可以直接在基層進(jìn)行心電方面的檢測(cè)，并出具專業(yè)級(jí)別的心電報(bào)告，用戶可以直接持報(bào)告去醫(yī)院，在心電監(jiān)測(cè)層面的分級(jí)診療為甲級(jí)醫(yī)院疏解了壓力。

現(xiàn)有的AI醫(yī)療技術(shù)基本針對(duì)目前醫(yī)療體系的痛點(diǎn)都可以提出針對(duì)性的解決方案，AI醫(yī)療和醫(yī)改的痛點(diǎn)具有高度耦合性。

二、政策、法規(guī)下的商業(yè)模式需要時(shí)間沉淀

按照上一部分的樂(lè)觀趨勢(shì)，AI醫(yī)療應(yīng)該普遍成為醫(yī)院的標(biāo)配產(chǎn)品，但是實(shí)際上并非如此。從目前的產(chǎn)業(yè)分布情況來(lái)看，京東依靠NLP的技術(shù)積累開(kāi)發(fā)了問(wèn)診客服機(jī)器人，與四川華西第二醫(yī)院達(dá)成合作;騰訊AI Lab聯(lián)合舜宇光學(xué)科技開(kāi)發(fā)了智能顯微鏡，用于癌癥的輔助診療，并且已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。

以上產(chǎn)品都處于試點(diǎn)布局階段，在部分醫(yī)院以項(xiàng)目合作制積累產(chǎn)品反饋，毫無(wú)疑問(wèn)，AI醫(yī)療賽道的確處于起步階段，但是背后相關(guān)的政策法規(guī)限制也在讓賽道商業(yè)模式的沉淀需要更多時(shí)間。

AI醫(yī)療的相關(guān)產(chǎn)品在國(guó)家管理中屬于醫(yī)療器械，而國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械的管理有二類和三類的區(qū)別，在我國(guó)2018版《醫(yī)療器械分類目錄》中，指出人工智能只輔助診斷，不給出診斷結(jié)論的屬于二類申報(bào)范圍，如果提出明確診斷建議的產(chǎn)品則按照三類醫(yī)療器械管理。

目前大部分AI醫(yī)療設(shè)備都屬于二類，但是大多數(shù)企業(yè)都在嘗試以三類器械進(jìn)行申報(bào)，原因很簡(jiǎn)單。只有三類醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院才有資格收取檢查費(fèi)用，而二類醫(yī)療器械產(chǎn)品只能以單件產(chǎn)品的形式進(jìn)行商業(yè)化。

這也就意味著某些大量屬于二類器械的AI醫(yī)療差評(píng)，因?yàn)槠鋯未问召M(fèi)的模式，會(huì)讓部分醫(yī)院感到缺乏現(xiàn)實(shí)激勵(lì)而不予采用。

而且醫(yī)院在現(xiàn)有的醫(yī)療采購(gòu)模式中已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的創(chuàng)收手段，即使國(guó)家已經(jīng)明令禁止“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以器械養(yǎng)醫(yī)”，但是在實(shí)際的工作流程中仍然有大量的可操作空間，這也在一定程度上在擠壓新興產(chǎn)品的交易空間。

產(chǎn)品類別不同，背后造就的是完全不同的商業(yè)模式。

實(shí)際上不僅是“智能相對(duì)論”采訪的數(shù)坤與胡桃等聚焦在AI醫(yī)療的企業(yè)面臨商業(yè)模式驗(yàn)證問(wèn)題，即使是騰訊、阿里和平安等巨頭在AI醫(yī)療的研發(fā)和商業(yè)化層面，也更多的處于試點(diǎn)、或者產(chǎn)品申報(bào)審批階段。

AI醫(yī)療企業(yè)正在積極的尋求三類器械的申報(bào)，藥監(jiān)局器械技術(shù)評(píng)審中心在去年2月發(fā)布了《深度學(xué)習(xí)輔助決策醫(yī)療器械軟件審評(píng)要點(diǎn)》，這說(shuō)明在法規(guī)層面評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)也即將明確化。

總而言之，AI類醫(yī)療產(chǎn)品的商業(yè)模式最終的落地。有賴于國(guó)家政策的對(duì)AI類產(chǎn)品的管理法律法規(guī)的出臺(tái)情況，以及來(lái)自國(guó)家層面對(duì)新興技術(shù)采用情況的進(jìn)一步推動(dòng)。

不過(guò)，疫情期間醫(yī)療資源的極端緊缺和AI醫(yī)療企業(yè)在特殊場(chǎng)景下的突出表現(xiàn)，也讓很多醫(yī)療體系真正接觸到了AI醫(yī)療在實(shí)際中的作用。

劉佩在采訪中說(shuō)：“去年是企業(yè)找醫(yī)院找政府，而今年尤其是疫情以來(lái)，情況倒轉(zhuǎn)，大量的政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始主動(dòng)尋求合作”。

新基建和疫情雙重影響在為AI醫(yī)療賽道整體帶來(lái)利好消息，不過(guò)商業(yè)模式的沉淀還需要時(shí)間。

三、AI醫(yī)療的技術(shù)梯度擴(kuò)散，是商業(yè)模式驗(yàn)證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

北京大學(xué)公共管理學(xué)院的孫正昕博士長(zhǎng)期關(guān)注AI與社會(huì)建設(shè)方向，他在采訪中告訴”智能相對(duì)論”：

“目前AI醫(yī)療的發(fā)展可以說(shuō)是讓各界都很有期待，不過(guò)技術(shù)永遠(yuǎn)跑在制度前邊，我國(guó)新醫(yī)改在新基建中和AI醫(yī)療共同推進(jìn)下，讓就醫(yī)體驗(yàn)有明顯提升的階段，還是要依賴于政府、醫(yī)療體系和商業(yè)AI醫(yī)療企業(yè)在示范級(jí)的項(xiàng)目上打造標(biāo)準(zhǔn)，前景遠(yuǎn)比想象的更加樂(lè)觀”。

技術(shù)梯度擴(kuò)散模型，智能相對(duì)論制圖

孫博士將標(biāo)桿項(xiàng)目視作AI醫(yī)療真正進(jìn)入實(shí)際產(chǎn)出階段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是非常深刻的洞見(jiàn)。”智能相對(duì)論”認(rèn)為，AI醫(yī)療技術(shù)從一線城市向全國(guó)醫(yī)療體系的梯度擴(kuò)散過(guò)程中，制度環(huán)境是承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家熊彼特將技術(shù)創(chuàng)新的大面積或大規(guī)模的模仿和使用視為技術(shù)擴(kuò)散，后來(lái)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家使用技術(shù)擴(kuò)散模型來(lái)理解技術(shù)擴(kuò)散的過(guò)程，技術(shù)擴(kuò)散模型是對(duì)于技術(shù)從研發(fā)到商業(yè)化的抽象思考。

對(duì)于AI醫(yī)療來(lái)說(shuō)，符合典型的“等級(jí)空間梯度擴(kuò)散”的模式，這里所謂的“等級(jí)空間”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是遵循從發(fā)達(dá)地區(qū)向一般地區(qū)到不發(fā)達(dá)地區(qū)擴(kuò)散的流程。

在這個(gè)過(guò)程中，低線城市的技術(shù)接納成本和政策創(chuàng)新成本要高于一二線城市，這也就意味著，對(duì)于AI醫(yī)療企業(yè)來(lái)說(shuō)，在發(fā)達(dá)地區(qū)的項(xiàng)目突破很有可能成為未來(lái)其他地區(qū)的改革推動(dòng)力，這一點(diǎn)與田豐教授的判斷一致。

各地新基建的項(xiàng)目建設(shè)已經(jīng)開(kāi)始，并且出現(xiàn)了“由政府牽頭+醫(yī)療系統(tǒng)+AI醫(yī)療企業(yè)”的模式。

AI醫(yī)療對(duì)于國(guó)內(nèi)還在繼續(xù)深化的醫(yī)療改革來(lái)說(shuō)，是一味好藥，不過(guò)這味藥還需要一味藥引。這味藥引顯然是新基建背景下地區(qū)改革競(jìng)賽中的制度環(huán)境控制，而這需要AI企業(yè)在現(xiàn)有大城市進(jìn)行的項(xiàng)目中形成示范效應(yīng)，只有這樣，AI醫(yī)療的商業(yè)模式真正得到驗(yàn)證時(shí)機(jī)才有可能更快到來(lái)。

這意味著，以前是醫(yī)療企業(yè)找醫(yī)院?jiǎn)畏脚Φ那闆r的確在倒轉(zhuǎn)。不過(guò)更重要的是，從統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，通過(guò)新基建將醫(yī)療作為重點(diǎn)建設(shè)的省份并未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，依然集中在北上廣等醫(yī)療資源比較緊缺的地區(qū)，而且這也符合技術(shù)擴(kuò)散的“等級(jí)空間梯度模型”。