新研究：無癥狀感染者傳染期最長可能達(dá)29天 新冠病毒“欺軟怕硬”

防控正處在最吃勁的關(guān)鍵階段。

我國新冠肺炎確診病例數(shù)的降低令人欣喜，但「無癥狀感染者」也不容忽視。

近日，無癥狀感染者的相關(guān)研究頻頻出現(xiàn)在包括 NEJM、JAMA、medRxiv 在內(nèi)的知名醫(yī)學(xué)雜志上。而由中國工程院院士、南京醫(yī)科大學(xué)黨委副書記、校長沈洪兵領(lǐng)銜的最新研究指出，新冠病毒無癥狀感染者的傳染期最長或達(dá)到 29 天。

首次報道無癥狀新冠病毒感染者

2020 年 2 月 18 日，NEJM 發(fā)表通訊文章 Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China（從中國武漢返回的旅行者中感染 SARS-CoV-2 的證據(jù)），報告了搭乘德國空軍飛機(jī)從湖北撤離的 126 名人員的新型冠狀病毒篩查情況。

文章稱，除了原計劃的感染體征和癥狀檢查、隔離區(qū)無癥狀隊列觀察等步驟，研究人員決定為 115 位旅行者提供咽拭子檢測 SARS-CoV-2，共有 114 名乘客同意測試。經(jīng)檢測，114 名旅行者中有 2 人（1.8%）為 SARS-CoV-2 陽性（這兩個樣本的循環(huán)閾值分別為 24.39 和 30.25）。

隨后，研究人員使用兩種市售試劑盒（LightMix Modular SARS and Wuhan CoV E-gene 及 LightMix Modular Wuhan CoV RdRP-gene，均由 TIB MOLBIOL 生產(chǎn)）對陽性樣本進(jìn)行了二次檢測，德國馬爾堡菲利普斯大學(xué)（Philipps University Marburg）病毒學(xué)研究所也對陽性樣本進(jìn)行了再次檢測，證實了陽性結(jié)果。

此外，在 Caco-2 細(xì)胞培養(yǎng)中，從兩份樣本均分離出了 SARS-CoV-2，這表明有潛在傳染性。

也就是說，上述 2 位旅行者無臨床癥狀，病毒學(xué)檢測卻呈陽性，而這也恰好符合了我國新冠肺炎診療方案第五版和防控方案第四版中對無癥狀感染者的定義。

無癥狀患者的病毒載量與有癥狀患者相似

實際上，就無癥狀感染者，NEJM 隨后也發(fā)布了另一篇通訊文章。

2020 年 2 月 19 日，NEJM 發(fā)表了由廣東疾控中心、珠海疾控中心、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、香港大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)的通訊文章。研究人員利用中國疾控中心提供的新冠病毒核酸測定試劑盒（實時熒光 RT-PCR 方法）監(jiān)測了廣東省珠海市 18 例患者（9 例男性和 9 例女性，其中 4 例為繼發(fā)病例，有 1 例從未出現(xiàn)癥狀）的各 1-9 個上呼吸道樣本（鼻拭子，咽拭子）中的 SARS-CoV-2 病毒載量。

雷鋒網(wǎng)(公眾號：雷鋒網(wǎng))了解到，上述的無癥狀感染者曾與確診病例密切接觸過，雖沒有臨床癥狀，但是鼻拭子（循環(huán)閾值 22-28）和喉拭子（循環(huán)閾值 30-32）在密切接觸后第 7、10 和 11 天檢測為陽性。

同時，無癥狀患者呼吸道樣本中檢測到的病毒載量與有癥狀患者相似—;—;這說明無癥狀患者也具有傳播潛力，從而印證了早前關(guān)于無癥狀感染者的結(jié)論。

無癥狀感染者傳染期最長或達(dá)到 29 天

基于此，研究人員專門對一組無癥狀感染者進(jìn)行了分析。

2020 年 2 月 25 日，南京醫(yī)科大學(xué)沈洪兵院士團(tuán)隊在預(yù)印本網(wǎng)站 medRxiv 上發(fā)表了名為 Clinical Characteristics of 24 Asymptomatic Infections with COVID-19 Screened among Close Contacts in Nanjing, China（南京地區(qū) 24 例密切接觸 COVID-19 患者的無癥狀感染者的臨床特征）的論文。

據(jù)悉，通過咽拭子核酸檢測，24 例無癥狀患者均對 COVID-19 病毒呈陽性。研究團(tuán)隊主要分析了他們的臨床記錄、實驗室評估和胸部 CT 掃描結(jié)果。

論文指出，這些患者從首次核酸檢測陽性，到連續(xù)兩次檢測轉(zhuǎn)陰的中位時間是 9.5 天，而在這段時間內(nèi)，他們也具有傳播潛力—;—;已存在無癥狀患者傳染給了家人，一些被傳染者還出現(xiàn)了重癥。

據(jù)研究團(tuán)隊分析，24 名無癥狀感染者主要分兩類—;—;一是患者家屬，二是與還在潛伏期內(nèi)的確診患者距離不足兩米，接觸時間超過一小時的人。而且，24 人中的 8 人有湖北旅行史（具體情況如下圖）。

值得一提的是，24 人的癥狀大多輕微，都未發(fā)展到重癥。不過，有 6 名無癥狀感染者在核酸檢測一次陰性之后轉(zhuǎn)陽，有 1 例甚至是連續(xù)陰性后才轉(zhuǎn)陽。

雷鋒網(wǎng)了解到，其中第 13 號患者情況特殊—;—;在感染了家人且家人確診后，仍未出現(xiàn)癥狀。直到 2 月 18 日，該患者核酸檢測仍未轉(zhuǎn)陰，這意味著他的傳染期可能長達(dá) 29 天。

基于上述分析結(jié)果，研究團(tuán)隊強(qiáng)調(diào)了追蹤確診患者密切接觸人員以及利用病毒核酸測試縱向監(jiān)測的重要性。

實際上，就無癥狀感染者，此前也引發(fā)了熱烈討論。

【雷鋒網(wǎng)注：圖源微博】

雷鋒網(wǎng)注意到，部分有相關(guān)背景的網(wǎng)友表示，這是由于新冠病毒“欺軟怕硬”—;—;無癥狀感染者（類似于傷寒瑪麗）免疫力強(qiáng)，而新冠病毒毒力較弱，但如果將病毒傳染給免疫力較弱的宿主，則可能會引發(fā)重癥。

【 圖源知乎@糯米團(tuán) 】

不過，正如上文提到的，目前發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者大多都與確診患者密切接觸過，因此我們不必過于驚慌。但與此同時，病毒兇猛，不可小覷。