醫(yī)療研究發(fā)現(xiàn)VA過度使用后所造成的負(fù)面影響

（文章來源：攜手健康網(wǎng)）

根據(jù)醫(yī)學(xué)院和弗吉尼亞州研究人員的一項(xiàng)研究，通過退伍軍人事務(wù)部進(jìn)行的腰椎MRI檢查中有30%至50%是不合適的。該研究于2月2日在線發(fā)表在《美國(guó)管理醫(yī)療雜志》上，研究了2012財(cái)年整個(gè)VA系統(tǒng)中規(guī)定的所有腰椎MRI。

這項(xiàng)研究的主要作者，弗吉尼亞州衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)資源中心的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家，斯坦福大學(xué)衛(wèi)生政策研究所的助理博士里夏·吉德瓦尼(Risha Gidwani)說：“這種成像方式被廣泛使用，并且在許多情況下使用不當(dāng)。”

這些MRI掃描用于診斷下腰痛的來源，每年這種情況都使數(shù)百萬的美國(guó)人望而卻步。但是對(duì)于大多數(shù)下腰痛病例，最好的治療方法是保守的。研究稱，在許多情況下，他們會(huì)自行解決或在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。此外，MRI的影像學(xué)檢查結(jié)果通常與患者癥狀無關(guān)，并且MRI可能導(dǎo)致不必要的治療，從而無法使患者感覺更好。吉德瓦尼說，額外的掃描還會(huì)增加成本，并導(dǎo)致資源分配效率低下。

包括美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)在內(nèi)的組織已經(jīng)引起了人們的注意，即在“明智選擇”運(yùn)動(dòng)中減少對(duì)MRI的不當(dāng)使用的必要性。醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心還制定了指南，以識(shí)別不適當(dāng)?shù)难礛RI。這些準(zhǔn)則指定了哪些條件需要立即進(jìn)行MRI檢查，包括HIV，創(chuàng)傷，癌癥或脊柱外科手術(shù)。在所有其他情況下，指南建議在訂購MRI之前的28至60天內(nèi)拜訪醫(yī)生，以評(píng)估和管理病情，物理治療或脊骨治療。

吉德瓦尼說，已經(jīng)提出了幾種假說來解釋腰椎MRI的過度使用。她說，有償服務(wù)的醫(yī)生可能試圖增加自己的底線，或者醫(yī)生可能在練習(xí)防御性醫(yī)學(xué)，以尋求避免訴訟。為了對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，她和她的同事們?cè)诟ゼ醽喼菅芯苛擞嗁彌Q定，那里的醫(yī)生受到薪水待遇，并且在很大程度上避免了醫(yī)療事故的困擾。

使用最寬松的參數(shù)-MRI之前以任何理由拜訪任何醫(yī)生都被認(rèn)為是下腰痛的管理方法-研究人員發(fā)現(xiàn)31%的腰椎MRI不適當(dāng)。僅在虛擬設(shè)備中，這些不適當(dāng)?shù)膾呙杈突ㄙM(fèi)了1,360萬美元。通過將“適當(dāng)”的定義限制為僅在醫(yī)師任命的帳單代碼中包含“ 下背部疼痛 ”的情況下，不適當(dāng)掃描的百分比猛增至53%。吉德瓦尼說，真正的人物位于中間。

吉德瓦尼說：“在弗吉尼亞州以外，這個(gè)百分比甚至可能甚至更高?！?“這項(xiàng)研究提供了證據(jù)，需要在不同的醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行研究，在這種環(huán)境中，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)可能會(huì)加劇該問題?！?br /> ? ? ? ?