如何才能讓5G+醫(yī)療在手術(shù)上取得突破的成功

7月17-18日，由工業(yè)和信息化部指導(dǎo)，IMT-2020(5G)推進(jìn)組聯(lián)合中國通信標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)共同主辦的2019年（暨第七屆）IMT-2020(5G)峰會(huì)在北京召開。為期兩天的峰會(huì)以“5G商用 共贏未來”為主題，邀請(qǐng)工信部領(lǐng)導(dǎo)以及數(shù)十家國內(nèi)外主流移動(dòng)通信和行業(yè)應(yīng)用單位專家500多人參加會(huì)議，集中探討5G技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)、產(chǎn)業(yè)等最新進(jìn)展與趨勢(shì)等最新進(jìn)展與發(fā)展趨勢(shì)。

會(huì)上，中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科凌至培團(tuán)隊(duì)主治醫(yī)師、博士后宗睿發(fā)表了主題演講。

謝謝主持人、謝謝大會(huì)給我們團(tuán)隊(duì)這個(gè)機(jī)會(huì)，對(duì)我們平常的一點(diǎn)工作的心得進(jìn)行匯報(bào)。

剛才聽了很多精彩演講，尤其聽了很多高大上的，華為、富士康、高通，這些平常都是只能在公眾號(hào)里見到的新聞人物的精彩演講，感到非常高興。

我是一個(gè)基層醫(yī)生，工作沒有那么高大上，而是一個(gè)病人一個(gè)病人地看，一個(gè)手術(shù)一個(gè)手術(shù)地做。

解放軍總醫(yī)院在去年軍改之后發(fā)生了巨大的變化，把原來的301醫(yī)院、302醫(yī)院、304醫(yī)院等軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院整合變成了新的“解放軍總醫(yī)院”，醫(yī)院規(guī)模有了巨大提高。

我們第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科，在全國?？婆琶?或第4左右，科室年手術(shù)3500臺(tái)。我們?cè)谌粘９ぷ髦杏泻苌羁痰捏w會(huì)，現(xiàn)在的醫(yī)療確實(shí)需要在技術(shù)上、在通訊上給我們深入支持，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)生一些變化。

解放軍總醫(yī)院在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)方面早有這樣的工作，在2015年、2016年，解放軍總醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心就已經(jīng)連接了全國的3500多個(gè)網(wǎng)點(diǎn)。這樣工作的來源最開始是因?yàn)檐婈?duì)醫(yī)院的背景，首先要考慮解決在邊疆、哨所、沿海、島嶼這些邊遠(yuǎn)的很偏僻的地方的軍人的醫(yī)療怎問題，基于這樣考慮，很早就開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建設(shè)。

經(jīng)過前期的建設(shè)，由最初的軍隊(duì)單位，后來逐漸擴(kuò)容，到包括基本上覆蓋了全國各個(gè)省市的3500家基層醫(yī)院。

我們感覺，4G時(shí)代已經(jīng)比較好的解決了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)。

這里要說明一個(gè)問題，過去的遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)內(nèi)科疾病解決的比較好。內(nèi)科的疾病是所謂的“望聞問切”，是不“動(dòng)刀”的，病人過來之后，病人問醫(yī)生怎么怎么樣，醫(yī)生再看看他怎么樣，再拍個(gè)片子看一看，最后再提一個(gè)建議，整個(gè)診治的環(huán)路就基本完成了。

在這樣的場(chǎng)景下，4G基本上已經(jīng)能夠勝任了。

5G時(shí)代到來，我們作為一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人士，也想蹭蹭熱點(diǎn)，思考在5G到來之后，醫(yī)學(xué)界能做一些什么，所以我們向華為、中國移動(dòng)、大唐電信等的專家們請(qǐng)教5G究竟有什么特點(diǎn)。

專家們告訴我們5G有三個(gè)特征，第一，它的速度非?？?，下載一部電影幾秒鐘就能下載下來。第二個(gè)，它的時(shí)延非常短。第三個(gè)，它的容量非常大。我這樣理解在在做諸位通訊領(lǐng)域“大咖”面前可能有點(diǎn)班門弄斧，但是作為外行人大概就理解到這三點(diǎn)。

這給我們提供了一個(gè)想象。剛才講到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，那只是內(nèi)科疾病。實(shí)際上人生病有很多是外科疾病，有很多疾病都需要做手術(shù)，需要做操作。5G能夠給我們帶來什么呢，后來我們想能不能利用它的低時(shí)延、高帶寬、高速度的特征做一點(diǎn)過去遠(yuǎn)程會(huì)診做不到的事情——遠(yuǎn)程手術(shù)。

如果在4G時(shí)代下做遠(yuǎn)程手術(shù)，應(yīng)該是不可能的，因?yàn)樗臅r(shí)延比較大，如果前方病人已經(jīng)動(dòng)脈破裂出血，我這邊看著視野還是清晰的，沒有出血，這樣盲目操作，會(huì)給病人帶來災(zāi)難性的后果，所以遠(yuǎn)程手術(shù)的前提是我們必須能進(jìn)行即時(shí)操作，時(shí)延越小越好。

對(duì)于醫(yī)生來講，5G+醫(yī)療，首先在手術(shù)方面就能得到突破。我們認(rèn)為如果想讓5G+醫(yī)療在手術(shù)上得到突破，首先要具備幾個(gè)要素：

第一，得有醫(yī)生來做手術(shù)，這是毫無疑問的。

第二個(gè)，得有快速的網(wǎng)絡(luò)。

光有這兩點(diǎn)還不行，還得有合適的機(jī)器人，因?yàn)榍胺结t(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)操作，必須前面得有一個(gè)終端，所以這三大系統(tǒng)都是必不可少的。

我們?cè)?月份經(jīng)過文獻(xiàn)查新，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)檢索，認(rèn)為我們所進(jìn)行的遠(yuǎn)程控制人體顱腦手術(shù)應(yīng)該是全世界首例的在人體上的5G遠(yuǎn)程手術(shù)，我們進(jìn)行的術(shù)式是腦起搏器手術(shù)，原理是用電極植入到大腦功能性的一個(gè)區(qū)域內(nèi)，電極在控制下進(jìn)行放電，調(diào)控神經(jīng)的功能。目前我們已經(jīng)可以做到對(duì)抽動(dòng)癥、帕金森癥、阿爾茨海默癥等嚴(yán)重影響人類健康的，尤其是老年人的疾病，實(shí)現(xiàn)治療。

這兒有一個(gè)視頻，很遺憾播放不了。左圖是病人在放完起搏器之后，帕金森病的病人特點(diǎn)就是行走困難，病人動(dòng)作非常緩慢，走路非常難受，嚴(yán)重的病人只能坐在輪椅了。右圖是我們團(tuán)隊(duì)凌志培教授把起搏器安置好之后，這兒有一個(gè)電池，起搏器就可以源源不斷地向腦內(nèi)放電，可以讓病人“箭步如飛”地行走，對(duì)病人和家庭而言，極大地減少了負(fù)擔(dān)。

這是一個(gè)肌張力障礙的幼兒，手術(shù)前這個(gè)小孩基本上脖子整天扭轉(zhuǎn)，穿衣、睡覺都很困難。像這樣的孩子基本上沒有什么精彩人生可言。我們經(jīng)過手術(shù)治療，做腦起搏器手術(shù)，左邊的圖片，這個(gè)孩子已經(jīng)正常上學(xué)了。

這類治療最核心的要點(diǎn)就是把電極精準(zhǔn)地植入到顱內(nèi)，好象打靶一樣，要打到10環(huán)，10環(huán)還不夠，要打到10.5環(huán)，越精確手術(shù)效果越好。

同時(shí)腦起搏器我們還有其他的困境，因?yàn)橹踩胫笮枰{(diào)解不同的參數(shù)，讓這些參數(shù)適應(yīng)每個(gè)病人的體質(zhì)和不同的病情，但是病人來一次醫(yī)院是非常困難的，尤其是外地的病人。我今天接診的病人，一個(gè)來自寧夏，還有來自云南，還有來自上海的，來到我這兒來，可我們時(shí)間有限，只能給他10分鐘的時(shí)間看病，病人千里迢迢，家里還得陪著家屬，這樣往返醫(yī)院的代價(jià)是非常大的。手術(shù)后，需要病人往返醫(yī)院多次，甚至5次到6次，這種消耗對(duì)于普通家庭還是非常沉重的。

所以我們想能不能在這些環(huán)節(jié)上做點(diǎn)事情，提高效率。

所以我們就探索了5G+遠(yuǎn)程門診+遠(yuǎn)程手術(shù)+術(shù)后遠(yuǎn)程程控全體系全鏈條的應(yīng)用嘗試。同時(shí)針對(duì)國內(nèi)醫(yī)療資源分配不均衡，提出改進(jìn)的具體方法促進(jìn)優(yōu)良醫(yī)療資源下沉也是國家衛(wèi)計(jì)委一直提倡的做法。

據(jù)我所知，目前能夠把這個(gè)手術(shù)做好的醫(yī)院并不多，帕金森一個(gè)病就有300萬的病人，只有百余家醫(yī)院才能做這個(gè)手術(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而且百余家醫(yī)院也是參差不齊的。醫(yī)療資源分配不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，這就是全國各地的患者為什么都要到北京、上海等大城市看病，突破千難萬險(xiǎn)，找人托關(guān)系，找醫(yī)生看病的原因。

5G+醫(yī)療是不是可以彌補(bǔ)優(yōu)質(zhì)資源不均衡的問題？

首先我們測(cè)試通過遠(yuǎn)程控制MER，MER就是腦起搏器植入手術(shù)的微電極記錄步驟。我們想MER的遠(yuǎn)程控制，應(yīng)該是首先具備遠(yuǎn)程手術(shù)3大要素的手術(shù)步驟：第一，有醫(yī)生，第二，有網(wǎng)絡(luò)，通過電腦控制。第三，它有一個(gè)終端設(shè)備，這個(gè)設(shè)備是一個(gè)機(jī)械設(shè)備。這三個(gè)要素湊齊之后，就成功進(jìn)行這樣一個(gè)治療。

首先在小范圍內(nèi)進(jìn)行嘗試，左邊是在辦公室，病人在手術(shù)室，這個(gè)距離很近，專家就在身邊監(jiān)督，我們心里有底的，可以保證安全的。首先這個(gè)嘗試成功了。

我們又與美國佛羅里達(dá)進(jìn)行了有圖的遠(yuǎn)程聯(lián)線，沒有進(jìn)行手術(shù)，只是進(jìn)行了遠(yuǎn)程的計(jì)劃和遠(yuǎn)程的討論，這也成功了。

下一步我們就進(jìn)行仔細(xì)規(guī)劃，在移動(dòng)公司和華為的支持下，積極準(zhǔn)備首次遠(yuǎn)程手術(shù)。我們?cè)O(shè)計(jì)的工作流程是首先醫(yī)生評(píng)估，然后核磁檢查，固定頭架，CT檢查，植入IPG，電極植入及術(shù)中測(cè)試，術(shù)中電生理。究竟坐標(biāo)要打到哪兒，我們通過5G技術(shù)進(jìn)行坐標(biāo)計(jì)算。

這個(gè)5G+“手術(shù)”我們并不是第一個(gè)，過去有人嘗試了，今年1月份解放軍總醫(yī)院的肝膽外科做動(dòng)物的手術(shù)。還有西班牙報(bào)道的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，專家在下面指點(diǎn)，告訴遠(yuǎn)處的醫(yī)生手術(shù)怎么做，但是不是真正的操作動(dòng)手。

這次是真正的遠(yuǎn)程人體手術(shù)了，為此我們醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行了嚴(yán)格的討論和審查，我們得到了倫理批準(zhǔn)。手術(shù)當(dāng)天，凌至培主任飛到海南三亞，然后應(yīng)用我們之前的系統(tǒng)，這個(gè)就是微電極記錄的設(shè)備，左邊這個(gè)圖片就是人在海南三亞了，通過桌面控制系統(tǒng)在5G網(wǎng)絡(luò)下控制機(jī)器的旋轉(zhuǎn)，然后機(jī)器旋轉(zhuǎn)可以緩慢推進(jìn)電極深入。這個(gè)工作為什么在5G來做，因?yàn)樵?G有時(shí)延，加入電極推進(jìn)過頭了，4G網(wǎng)絡(luò)可能還沒有反應(yīng)，這就會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。所以我們用5G這個(gè)技術(shù)進(jìn)行，因?yàn)?G可以時(shí)時(shí)準(zhǔn)確的反饋電極進(jìn)入的位置。最終手術(shù)取得預(yù)期效果，獲得成功，央視對(duì)我們的手術(shù)進(jìn)行報(bào)道。（播放視頻）

大家注意這個(gè)裝置這個(gè)旋鈕在緩慢地旋轉(zhuǎn)，這是一個(gè)遠(yuǎn)程控制的過程。中間鋸齒樣的信號(hào)就是大腦神經(jīng)元的放電信號(hào)，如果電極到了一個(gè)特征的靶點(diǎn)，我們可以獲得特征的電信號(hào)，就提示電極到了靶點(diǎn)核心了，這個(gè)過程要準(zhǔn)確要可靠，不能出現(xiàn)任何紕漏。如果達(dá)到正常的靶點(diǎn)，病人立刻出現(xiàn)震顫的改善。

現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生，既是操作員也是安全員，他們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查體檢查病人癥狀改善的程度。將來5G手術(shù)的大規(guī)模應(yīng)用，我們想，可能在相對(duì)基層的醫(yī)院，基層的醫(yī)生，只要能夠掌握如何安框架，如何進(jìn)行基本的手術(shù)操作工作就可以了，把最難的動(dòng)作交給專家，由專家遠(yuǎn)程控制，這樣可能是以后的一個(gè)基本的遠(yuǎn)程手術(shù)場(chǎng)景。

目前，我們和國內(nèi)包括安徽、山東已經(jīng)有幾個(gè)省市的單位建立了初步的更大范圍內(nèi)的應(yīng)用嘗試的研究聯(lián)盟，希望下一步能夠擴(kuò)大技術(shù)的應(yīng)用。

這個(gè)場(chǎng)景是術(shù)后的程控，我們特意擺拍了一下，桌子上放了一個(gè)華為5G的基站，這樣病人就不需要過來進(jìn)到真正的醫(yī)院?，F(xiàn)在5G的程控，病人術(shù)后5G的管理也已經(jīng)變成我們一個(gè)常規(guī)動(dòng)作了。

每周有兩次門診，就是給病人進(jìn)行遠(yuǎn)程的程控。過去病人必須到門診來，把程控器放在病人的肩膀上調(diào)整參數(shù)，現(xiàn)在基本上是標(biāo)準(zhǔn)化程序了，病人都是在家，利用通過微信類似的視頻聊天，我們會(huì)發(fā)給病人這樣一個(gè)程控設(shè)備，由病人在家自己把這個(gè)設(shè)備放在這兒，然后我們遠(yuǎn)程控制，實(shí)現(xiàn)這樣程控。

目前已經(jīng)進(jìn)行了兩年這樣的實(shí)踐，我們認(rèn)為是沒有問題的，是可靠的，治療的質(zhì)量基本等同于病人來到現(xiàn)場(chǎng)。

可以這么講，一個(gè)術(shù)后的遠(yuǎn)程程控，一年可以給病人節(jié)省一大筆錢。

我想，5G在醫(yī)療的應(yīng)用應(yīng)該還是非常有前景的。但我們應(yīng)該審慎進(jìn)行，因?yàn)獒t(yī)療講究的是安全，誰也不想拿病人做實(shí)驗(yàn)，每一個(gè)病人也不希望自己變成小白鼠，所以我們要強(qiáng)調(diào)它的穩(wěn)妥和安全性。

同時(shí)，我們要積極地抓住國家的政策，比如分級(jí)診療、醫(yī)療資源下沉，結(jié)合起來做一些過去做不了的事兒，把過去能做的事兒做得更好，如果實(shí)現(xiàn)這些了，就是5G真正在醫(yī)療領(lǐng)域真正的成功應(yīng)用。