技術(shù)升級(jí)帶動(dòng)醫(yī)療一體化 共享電子病歷實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)

12月26日，位于寧波杭州灣新區(qū)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寧波醫(yī)院，將開(kāi)門(mén)試運(yùn)營(yíng)。

這是長(zhǎng)三角醫(yī)療一體化的縮影，而與仁濟(jì)寧波分院同時(shí)推進(jìn)的還有醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)建設(shè)，今后將共享兩地電子病歷。

“預(yù)計(jì)明年上半年就會(huì)有成效。”上海仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)王育告訴第一財(cái)經(jīng)記者，“理論上，這個(gè)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)基于區(qū)塊鏈技術(shù)共享和人工智能的搜索引擎，技術(shù)成熟后，醫(yī)聯(lián)體的任何一家醫(yī)院都可接入，還可以授權(quán)非醫(yī)聯(lián)體的單位，可以覆蓋至整個(gè)長(zhǎng)三角地區(qū)乃至全國(guó)?！?/p>

同時(shí)，智慧賦能醫(yī)療服務(wù)還體現(xiàn)在醫(yī)保上面，以技術(shù)達(dá)到醫(yī)?？刭M(fèi)的方式使用范圍越來(lái)越廣?！霸卺t(yī)療行為中，改變并賦能支付方式是非常關(guān)鍵的一步?！逼桨册t(yī)?？萍际紫t(yī)療官鄭毅說(shuō)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與聯(lián)動(dòng)保障

智慧醫(yī)療是智慧城市戰(zhàn)略規(guī)劃中的一項(xiàng)重要民生領(lǐng)域應(yīng)用，也是民生經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)下的產(chǎn)業(yè)升級(jí)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。在政府各部門(mén)推動(dòng)下，未來(lái)幾年將是智慧醫(yī)療建設(shè)的飛速發(fā)展時(shí)期。

在人工智能（AI）技術(shù)大量應(yīng)用于醫(yī)療的當(dāng)下，例如影像輔助診斷、電子病歷、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等智能化手段和技術(shù)應(yīng)用入駐國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的同時(shí)，醫(yī)療信息化安全問(wèn)題也在浮上水面。

在近日召開(kāi)的“2018智能醫(yī)療質(zhì)量與患者安全高峰論壇”上，中國(guó)信息通信研究院安全所網(wǎng)絡(luò)安全部副主任鄭威在論壇上表示，就全國(guó)范圍內(nèi)看，2017~2018年度551起數(shù)據(jù)泄露事件，有60%出自醫(yī)療行業(yè)，包括患者敏感信息、處方信息、醫(yī)療研究成果（DNA基因安全、公民健康數(shù)據(jù)）等內(nèi)容被泄露。

在醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代，如何避免危及患者個(gè)人隱私，如何解決患者信息安全和患者信息共享之間的矛盾，已成為亟待解決的問(wèn)題。上海市衛(wèi)健委科教處處長(zhǎng)張勘在接受第一財(cái)經(jīng)記者在內(nèi)的采訪時(shí)表示，在整個(gè)信息化建設(shè)進(jìn)程當(dāng)中，要形成一些質(zhì)量管控的規(guī)范，包括安全運(yùn)維、隱私保護(hù)等。

上述提及的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、跨省市之間的就診信息共享等，如何保證信息安全？目前，仁濟(jì)醫(yī)院正與平安智慧城市-智慧醫(yī)療進(jìn)行探索，嘗試用區(qū)塊鏈技術(shù)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體電子病例共享平臺(tái)建設(shè)。王育表示，這個(gè)共享平臺(tái)是去中心化的，不再需要造一個(gè)中心機(jī)房，所有平臺(tái)只要引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)就可以自由接入。

長(zhǎng)三角一體化上升為國(guó)家戰(zhàn)略之后，長(zhǎng)三角醫(yī)療一體化進(jìn)程在加速，區(qū)域的醫(yī)保聯(lián)動(dòng)也備受關(guān)注。作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中的上海，輻射引領(lǐng)作用也日益發(fā)揮。

張勘告訴第一財(cái)經(jīng)記者，從醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門(mén)角度講，上海雖然有許多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不過(guò)仍面臨著如何解決基層醫(yī)生尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)生短缺的問(wèn)題。希望長(zhǎng)三角的聯(lián)動(dòng)能夠在優(yōu)質(zhì)資源共建共享方面進(jìn)行持續(xù)改善。尤其是智慧醫(yī)療、高新技術(shù)關(guān)注的領(lǐng)域，包括再生醫(yī)學(xué)與干細(xì)胞、3D打印以及用于腫瘤精準(zhǔn)治療的分子診斷方面等。

技術(shù)賦能醫(yī)保控費(fèi)

通過(guò)智慧醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療建設(shè)，技術(shù)能夠賦能當(dāng)?shù)啬酥羺^(qū)域一體化的醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)和控費(fèi)也能夠通過(guò)技術(shù)解決。

2017年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算超1.4萬(wàn)億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍。讓醫(yī)保資金用在刀刃上，通過(guò)精細(xì)化管理，防范醫(yī)保開(kāi)支上的金融風(fēng)險(xiǎn)，各地醫(yī)保部門(mén)正在尋求技術(shù)、數(shù)據(jù)相結(jié)合的前沿手段。

在醫(yī)保控費(fèi)的“廈門(mén)模式”中，智能審核在2年前已經(jīng)被運(yùn)用在全市的716家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從診斷、開(kāi)藥、到支付的全過(guò)程中，通過(guò)“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”對(duì)患者、醫(yī)生行為的動(dòng)態(tài)管理來(lái)作出是否違規(guī)的判斷，并進(jìn)行預(yù)警。

與2015年對(duì)比，2017年廈門(mén)市門(mén)診重點(diǎn)關(guān)注藥品費(fèi)在全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)減少7804萬(wàn)元，占原有比例10％，醫(yī)保“控費(fèi)”得以智能化地實(shí)現(xiàn)。第一財(cái)經(jīng)記者從該平臺(tái)的核心開(kāi)發(fā)與建設(shè)者平安醫(yī)保科技方面了解到，智能審核僅是醫(yī)?？刭M(fèi)的前端手段之一，數(shù)據(jù)精算、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式的疊加，可以使預(yù)警更為準(zhǔn)確。

“在一個(gè)合理的用藥場(chǎng)景下，根據(jù)不同病人的患病情況，醫(yī)生用藥的規(guī)則比較靈活，利用單維度的閾值很難抓取到這種行為，我們就設(shè)置了動(dòng)態(tài)管理，從33個(gè)模型300多個(gè)維度去定性、捕捉違規(guī)行為。”鄭毅告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，若要使得醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)更優(yōu)化、醫(yī)生處方更合理、醫(yī)生績(jī)效考核更人性化等，大數(shù)據(jù)技術(shù)的介入必不可少。以重慶為例，“今日點(diǎn)評(píng)量2.1694萬(wàn)，覆蓋醫(yī)院170所，不合理處方3881例，不合理處方占比17.9%……”在“處方點(diǎn)評(píng)大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺(tái)”上顯示了重慶醫(yī)改大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的相關(guān)成果，據(jù)該平臺(tái)工作人員介紹，重慶市衛(wèi)建委能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)到各地和各家醫(yī)院對(duì)醫(yī)改指標(biāo)的落地情況，包括近幾年國(guó)家重點(diǎn)推進(jìn)的藥占比、耗占比等內(nèi)容。

而現(xiàn)存的多種醫(yī)保支付形式，也為醫(yī)保基金管理帶來(lái)更多挑戰(zhàn)。第一財(cái)經(jīng)記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到，下一步，按DRGS（疾病診斷相關(guān)分組）進(jìn)行支付的試點(diǎn)工作將全面展開(kāi)，醫(yī)保精細(xì)化管理水平將加速提升。