ASV(Adaptive Support Ventilation)是一種閉環(huán)通氣模式，實質(zhì)上是PCV模式和PSV模式的組合，在患者有自主呼吸時采用PSV進行通氣，在無自主呼吸時采用PCV進行通氣，旨在為患者提供通氣支持的同時降低呼吸做功，避免不良的呼吸形式。該模式由Hamilton公司開發(fā)，首先應(yīng)用于其Galileo呼吸機上。
ASV的控制功能原理
ASV模式具有根據(jù)患者的呼吸狀態(tài)自動調(diào)節(jié)通氣控制參數(shù)的功能，這種調(diào)節(jié)的目的是降低呼吸功，因為其調(diào)節(jié)參數(shù)(目標呼吸頻率)的計算原則就是基于最小呼吸功的公式。但是調(diào)節(jié)的結(jié)果是否真的使患者的呼吸功降低了嗎?不知道，因為控制中并沒有這個信息的反饋。那么如何避免不良的通氣呢?其設(shè)定了通氣控制參數(shù)的警戒臨界值，所限制的參數(shù)有呼吸頻率、潮氣量、目標分鐘通氣量、即自動計算出來的通氣控制參數(shù)要限制在臨界值范圍之內(nèi)。那么這個控制模式并沒有對控制目標——呼吸功進行直接的閉環(huán)，而是通過監(jiān)測患者的順應(yīng)性和氣道阻力，進而不斷計算更新合適的目標呼吸頻率，從這個意義上來說ASV并不是閉環(huán)通氣模式，而是開環(huán)的。
ASV的優(yōu)勢在于其對患者病情的適應(yīng)性
既然ASV模式的目的是降低患者的呼吸功，然而在整個控制過程中，并沒有監(jiān)測并反饋通氣過程中呼吸功的變化，以及該模式下其呼吸功是否真的得到了降低。那么如何判斷ASV模式要優(yōu)于其它通氣模式呢?從什么指標上去衡量這種優(yōu)勢呢?
可以同時適用于有自主呼吸與無自主呼吸的情況，因此支持患者從上機到脫機的整個過程;
設(shè)置參數(shù)較少，可以自動計算出通氣控制所需的參數(shù)，且該參數(shù)按一般經(jīng)驗來說會降低患者呼吸功;
由于其參數(shù)計算利用了患者的順應(yīng)性和氣道阻力，因此具有一定的病情適應(yīng)性。
產(chǎn)品的創(chuàng)新需要敢想并勇于快速實踐
ASV模式是伽利略呼吸機很久以前就開發(fā)出來的通氣模式，最近哈美頓在其基礎(chǔ)上開發(fā)出了intellivent-ASV功能，這個功能才是真正意義上的閉環(huán)控制通氣模式。其通過反饋呼吸機通氣過程中患者的末梢氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓，根據(jù)呼吸力學(xué)原理實時計算，調(diào)整吸氣壓力和呼吸頻率、氧濃度和PEEP，從而保證患者在機械通氣過程中的治療效果。然而，今天在看一本好幾年前的書《機械通氣與呼吸治療》時，在ASV模式講解中看到了一段話，p217：
簡而言之，操作者對呼吸機的調(diào)整不外乎兩種情況：針對通氣和針對氧合。通常需要根據(jù)血液氣體分析結(jié)果指導(dǎo)呼吸機的調(diào)整：
當血氣分析結(jié)果正常時可保持分鐘通氣量支持百分比不變;
撤機時可逐漸降低分鐘通氣量支持百分比;
當pH<7.30,PaCO2升高時，可考慮增加分鐘通氣量支持百分比并監(jiān)測患者的吸氣壓力水平;
若患者表現(xiàn)為過度通氣，可考慮降低分鐘通氣量支持百分比，但須格外小心。肺損傷早期通常表現(xiàn)為分鐘通氣量增加，這是應(yīng)該提高通氣支持水平，而不是降低;
當患者表現(xiàn)為低血氧癥時，可調(diào)節(jié)吸入氧濃度和PEEP水平。
看到這一段話，才意識到哈美頓的intellivent-ASV就是按照這個思路來實現(xiàn)的啊!而這本書是在2007年就已經(jīng)出版了的，哈美頓的新功能的專利也是在2007、2008年才申請的。原來我們也已經(jīng)意識到了這個問題，但是一直沒有人去真正想方法去實現(xiàn)該想法，于是就被那些敢于去想并去做的人超越了。
intellivent-ASV功能已經(jīng)實現(xiàn)了針對氧濃度、呼氣末二氧化碳分壓的自動調(diào)節(jié)，那么呼吸機的調(diào)節(jié)還可以從哪些角度出發(fā)呢?減小肺損傷!上述中第4點提到的過度通氣就會影響肺損傷，這也是已有的呼吸機都沒有考慮的問題，也是我們呼吸機的機會。
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