超聲與CT診斷兒童闌尾炎效果相當(dāng)
[導(dǎo)讀]根據(jù)發(fā)表于12月《美國放射學(xué)雜志》（Am J Roentgenol. 2013；201：1348-1352.）的回顧性研究，使用超聲作為檢測兒童闌尾炎之第一種診斷影像工具的效果和CT掃描相當(dāng)，而且也不會增加住院天數(shù)。紐約市葉史瓦大學(xué)阿爾伯
根據(jù)發(fā)表于12月《美國放射學(xué)雜志》（Am J Roentgenol. 2013；201：1348-1352.）的回顧性研究，使用超聲作為檢測兒童闌尾炎之第一種診斷影像工具的效果和CT掃描相當(dāng)，而且也不會增加住院天數(shù)。
紐約市葉史瓦大學(xué)阿爾伯特.愛因斯坦醫(yī)學(xué)院助教授Kurian在新聞稿中表示，隨著越來越多人知道醫(yī)用放射線的風(fēng)險(xiǎn)，越來越多人致力于使用非放射性成像技術(shù)作為第一種診斷方式；他們的研究顯示，先使用超聲檢查評估闌尾炎時(shí)，一般可獲得臨床可用的結(jié)果，可考慮增加其臨床運(yùn)用，以減少兒童的放射線暴露。
闌尾炎是美國兒童常見的疾病，發(fā)生率持續(xù)增加；雖然CT是最常用來評估疑似闌尾炎患者之癥狀的影像技術(shù)，但它與顯著增加放射線暴露有關(guān)，而超聲檢查不會有放射線暴露。
研究目標(biāo)是，兒童急性闌尾炎時(shí)，使用超聲檢查作為第一種影像檢查方式時(shí)，確認(rèn)是否會增加復(fù)雜性闌尾炎比率與住院天數(shù)（LOS）。
為了確認(rèn)2005-2011年間手術(shù)證實(shí)闌尾炎的小兒科患兒，研究者搜尋了醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫中，出院診斷碼為單純性闌尾炎（International Classification of Diseases， 9th Revision 『ICD-9』， code 540.9）與復(fù)雜性闌尾炎（ICD-9 codes 540.0 and 540.1）的患兒。
他們評估并繪制這些患兒在研究期間內(nèi)進(jìn)行超聲和CT檢查的百分比與年度趨勢，使用Spearman（ρ）等級相關(guān)檢測檢視復(fù)雜性闌尾炎與住院天數(shù)中位數(shù)之關(guān)聯(lián)。
符合納入規(guī)范的804名患兒中，每年進(jìn)行CT的病患百分比適度降低(ρ, -0.32；P <0 .01)，首先使用超聲檢查的患兒百分比則是適度上升(ρ, 0.44；P <0 .01)。
在7年的研究期間，闌尾切除術(shù)前只有進(jìn)行超聲影像檢查的患兒百分比適度增加(ρ, 0.33；P <0 .01)。
不過，因?yàn)榉派淇漆t(yī)師和臨床醫(yī)師在小兒外科和急診醫(yī)學(xué)之間的合作增加，使用超聲檢查作為第一種影像檢查的比率也增加，從研究開始時(shí)的33%增加到研究結(jié)束時(shí)的近90%；相反的，先使用CT掃描且只有用這一項(xiàng)的比率從43%降低到小于10%。
研究期間，復(fù)雜性闌尾炎患者的比率(ρ, -0.01；P = 0.74)或住院天數(shù)中位數(shù)(ρ, -0.04；P =0 .25)并未顯著增加。
研究限制包括，回顧性研究設(shè)計(jì)、特定病患為何進(jìn)行或不進(jìn)行特定檢查的數(shù)據(jù)有限、只納入證實(shí)有闌尾炎的患者而非所有疑似闌尾炎的病患、可能有干擾因素。
Kurian醫(yī)師表示，他們的研究發(fā)生在醫(yī)院優(yōu)先使用超聲檢查的立場之下，患兒優(yōu)先接受超聲檢查的百分比顯著增加且不會影響住院天數(shù)中位數(shù)，這些研究結(jié)果支持使用超聲檢查來幫助減少兒童的放射線暴露，且認(rèn)為可運(yùn)用到其他疾病之診斷，以使兒童的終生放射線暴露累積劑量更少。
在作者的機(jī)構(gòu)中，改變檢查選項(xiàng)如超聲檢查和磁共振造影方面的教育之下，使小兒科病患進(jìn)行CT的數(shù)量大幅減少。策略包括有關(guān)適當(dāng)放射線劑量的教育講座、強(qiáng)調(diào)最小有效劑量原則(ALARA)、鼓勵(lì)技術(shù)人員使用適當(dāng)劑量、發(fā)布各種成像方式之可能風(fēng)險(xiǎn)與效益的數(shù)據(jù)。
紐約市葉史瓦大學(xué)阿爾伯特.愛因斯坦醫(yī)學(xué)院助教授Kurian在新聞稿中表示，隨著越來越多人知道醫(yī)用放射線的風(fēng)險(xiǎn)，越來越多人致力于使用非放射性成像技術(shù)作為第一種診斷方式；他們的研究顯示，先使用超聲檢查評估闌尾炎時(shí)，一般可獲得臨床可用的結(jié)果，可考慮增加其臨床運(yùn)用，以減少兒童的放射線暴露。
闌尾炎是美國兒童常見的疾病，發(fā)生率持續(xù)增加；雖然CT是最常用來評估疑似闌尾炎患者之癥狀的影像技術(shù)，但它與顯著增加放射線暴露有關(guān)，而超聲檢查不會有放射線暴露。
研究目標(biāo)是，兒童急性闌尾炎時(shí)，使用超聲檢查作為第一種影像檢查方式時(shí)，確認(rèn)是否會增加復(fù)雜性闌尾炎比率與住院天數(shù)（LOS）。
為了確認(rèn)2005-2011年間手術(shù)證實(shí)闌尾炎的小兒科患兒，研究者搜尋了醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫中，出院診斷碼為單純性闌尾炎（International Classification of Diseases， 9th Revision 『ICD-9』， code 540.9）與復(fù)雜性闌尾炎（ICD-9 codes 540.0 and 540.1）的患兒。
他們評估并繪制這些患兒在研究期間內(nèi)進(jìn)行超聲和CT檢查的百分比與年度趨勢，使用Spearman（ρ）等級相關(guān)檢測檢視復(fù)雜性闌尾炎與住院天數(shù)中位數(shù)之關(guān)聯(lián)。
符合納入規(guī)范的804名患兒中，每年進(jìn)行CT的病患百分比適度降低(ρ, -0.32；P <0 .01)，首先使用超聲檢查的患兒百分比則是適度上升(ρ, 0.44；P <0 .01)。
在7年的研究期間，闌尾切除術(shù)前只有進(jìn)行超聲影像檢查的患兒百分比適度增加(ρ, 0.33；P <0 .01)。
不過，因?yàn)榉派淇漆t(yī)師和臨床醫(yī)師在小兒外科和急診醫(yī)學(xué)之間的合作增加，使用超聲檢查作為第一種影像檢查的比率也增加，從研究開始時(shí)的33%增加到研究結(jié)束時(shí)的近90%；相反的，先使用CT掃描且只有用這一項(xiàng)的比率從43%降低到小于10%。
研究期間，復(fù)雜性闌尾炎患者的比率(ρ, -0.01；P = 0.74)或住院天數(shù)中位數(shù)(ρ, -0.04；P =0 .25)并未顯著增加。
研究限制包括，回顧性研究設(shè)計(jì)、特定病患為何進(jìn)行或不進(jìn)行特定檢查的數(shù)據(jù)有限、只納入證實(shí)有闌尾炎的患者而非所有疑似闌尾炎的病患、可能有干擾因素。
Kurian醫(yī)師表示，他們的研究發(fā)生在醫(yī)院優(yōu)先使用超聲檢查的立場之下，患兒優(yōu)先接受超聲檢查的百分比顯著增加且不會影響住院天數(shù)中位數(shù)，這些研究結(jié)果支持使用超聲檢查來幫助減少兒童的放射線暴露，且認(rèn)為可運(yùn)用到其他疾病之診斷，以使兒童的終生放射線暴露累積劑量更少。
在作者的機(jī)構(gòu)中，改變檢查選項(xiàng)如超聲檢查和磁共振造影方面的教育之下，使小兒科病患進(jìn)行CT的數(shù)量大幅減少。策略包括有關(guān)適當(dāng)放射線劑量的教育講座、強(qiáng)調(diào)最小有效劑量原則(ALARA)、鼓勵(lì)技術(shù)人員使用適當(dāng)劑量、發(fā)布各種成像方式之可能風(fēng)險(xiǎn)與效益的數(shù)據(jù)。
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