基層醫(yī)用設(shè)備配置之爭競賽帷幕剛剛拉開

　 在前不及結(jié)束的第62屆中國國際醫(yī)療器械博覽會（以下簡稱成都醫(yī)博會）上，依然能看到春季會上引人注目的極為廉價的“全身DR”。這款DR標志性的紅色紙袋上，廣告詞已經(jīng)換了，從“59萬的全身DR”改為了“全身DR，每月只需一萬元”。當然，廉價和物美并不沖突。而知情人士透露，每月1萬元的分期付款方式，一方面減輕了醫(yī)院的一次性付款負擔，一方面也考驗著企業(yè)回款周期的壓力。一位來自陜西某縣醫(yī)院的負責人說：“便宜固然好，但對于大型設(shè)備我們考慮更多的是質(zhì)量和售后服務(wù)，不會因為手頭緊張就盲目購進。”在器械行業(yè)的各種展會上，越來越多的基層醫(yī)療機構(gòu)頻頻試水中高端設(shè)備。他們紛紛表示，對醫(yī)院來說，重要的是如何選擇適合自己的設(shè)備，購進之后如何提高使用和維護的效率，“適用的設(shè)備，適當?shù)膬r格，適合的服務(wù)與培訓，這些是基層醫(yī)生最需要的。”

“填平補齊”的政策推手

《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，綜合醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用中，檢查治療費從1990年的2.1元漸升到2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院病人人均醫(yī)藥費用中，檢查治療費（含手術(shù)費）則從1990年的121.5元，攀升至2004年的1566.3元、2008年的1887 元。

“這樣的數(shù)據(jù)，從側(cè)面反映了醫(yī)療機構(gòu)對設(shè)備投入的力度，同時也說明了醫(yī)療器械市場存在一定的增長潛力。”業(yè)內(nèi)對醫(yī)療器械市場的看好，并不僅僅如此。近年來，醫(yī)療行業(yè)的各種利好政策不斷，需求方的消費能力持續(xù)增強。例如，中央已分批下達專項建設(shè)補助資金。為加強中西部地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，2008年底和2009年初，中央財政已經(jīng)安排中西部地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備補助資金52.5億元，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室購置必要的診療設(shè)備。補助標準為每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補助5萬元，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助10萬元，每個村衛(wèi)生室補助5000元。

在國務(wù)院近年來大量削減行政審批項目的背景下，2004年衛(wèi)生部、財政部等部委聯(lián)合頒布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，2005年衛(wèi)生部又出臺《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導意見》，2008年衛(wèi)生部又制定出《衛(wèi)生部甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作制度（暫行）》，對大型醫(yī)用設(shè)備配置許可的審批制度逐步強化。

今年早些時候，衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司司長趙自林在衛(wèi)生部醫(yī)療器械集中采購信息發(fā)布會上強調(diào)，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配置要依據(jù)標準，按“填平補齊”的原則開展，“缺多少補多少，配置品目和數(shù)量還應(yīng)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)水平、準予開展的業(yè)務(wù)項目及工作量等因素。”有關(guān)專家告訴記者，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括城市社區(qū)衛(wèi)生中心（站）和縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣醫(yī)院配置品目主要包括CT、X線機、彩超、內(nèi)窺鏡、呼吸機、心電圖機、血氣分析儀、產(chǎn)程監(jiān)護儀、新生兒黃疸治療儀、眼科手術(shù)顯微鏡、耳鼻喉治療臺、口腔綜合治療臺、血球計數(shù)儀、尿液分析儀、救護車等17大類。縣中醫(yī)院除參考縣醫(yī)院配置品目外，還要配備中醫(yī)特色治療、康復、理療設(shè)備，以及中藥貯藏、炮制、加工、調(diào)劑、制劑等專用設(shè)備。

對此，國家發(fā)改委社會發(fā)展司司長王東生曾表示，醫(yī)用設(shè)備配置要從我國的實際出發(fā)，根據(jù)需求提出標準，生產(chǎn)部門應(yīng)根據(jù)市場的需求安排生產(chǎn)，“不能一刀切，一個政策，一個標準，但要堅持一個原則，即因地制宜，從實際出發(fā)”。

中國醫(yī)學裝備協(xié)會秘書長白知朋強調(diào)，安全、有效是醫(yī)療裝備采購的首要問題。他指出，近兩年少數(shù)廠商為了低價中標而減少裝備的配置功能或者延遲交貨，售后服務(wù)質(zhì)量差等問題也是現(xiàn)實存在的。業(yè)內(nèi)人士指出，招標并非一勞永逸，入圍后服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該納入以后醫(yī)用設(shè)備招投標的考核標準中。

兼顧現(xiàn)實與發(fā)展需要

在醫(yī)用設(shè)備采購中，本土企業(yè)與跨國巨頭的暗戰(zhàn)從未停止過。“尤其是大型設(shè)備引進，國產(chǎn)設(shè)備所占比例一直偏低。”白知朋說，以一套“全科檢查設(shè)備”為例，進口的要1萬多美元，國產(chǎn)的只需1萬多人民幣，兩者差了六七倍。論及性價比，業(yè)內(nèi)人士認為，中國大型醫(yī)用設(shè)備很少擁有獨立知識產(chǎn)權(quán)，而國際知名品牌技術(shù)含量和工藝水準較高，“這是不爭的事實”。

　“但是經(jīng)過30多年的努力，兩者的差距正在縮小。”北京寶利康醫(yī)學工程有限公司總經(jīng)理劉向晨表示，越來越多的本土企業(yè)正在形成自己的核心競爭力。對此，白知朋指出，目前，國產(chǎn)中低檔的醫(yī)用裝備表現(xiàn)尤其突出，“我敢說不管是質(zhì)量還是工藝水平，本土產(chǎn)品都已經(jīng)與國外相差無幾，甚至功能更多，我們?yōu)楹尾恢С中詢r比好的民族工業(yè)”？

“在同等條件下首選國貨”，在成都醫(yī)博會上，來自不同地域的采購方不約而同地形成了這樣的共識。一位醫(yī)院設(shè)備科負責人則表示，“我親自用一款國產(chǎn)DR為自己拍片，速度很快，不亞于GE的DR，圖像質(zhì)量比透視片要好，作為普通體檢已經(jīng)夠用”。但也有人心懷顧慮，一位不愿透露姓名的醫(yī)院代表認為，有些國產(chǎn)低端產(chǎn)品雖然價格非常便宜，但是使用的效率堪憂。他告訴記者，他所在醫(yī)院購入了2臺胸部DR機，兩個月內(nèi)就出了十多次故障。

一些醫(yī)院代表紛紛表示，基層醫(yī)院和普通患者需要物美價廉的優(yōu)質(zhì)設(shè)備，但同時醫(yī)院也必須考慮設(shè)備更新?lián)Q代的問題。“現(xiàn)階段不能再考慮太低端的設(shè)備，要充分考慮設(shè)備的可持續(xù)性，否則過不了幾年就得淘汰，造成更大的浪費。”一位來自西部縣級醫(yī)院的醫(yī)生說，他們目前使用的是扶貧項目的鐮刀臂DR，“圖像比我們以前用的CR清晰很多，操作簡便，工作效率明顯提高”。這位醫(yī)生津津樂道的不僅是現(xiàn)有設(shè)備的性能提升，“售后快速響應(yīng)，持續(xù)培訓醫(yī)生，這些都相當重要。這家國產(chǎn)企業(yè)承諾軟件會終身升級，定期給我們進行培訓，目前看來，基本做到了”。

不過，外企也不甘人后。近日，西門子在國內(nèi)首次推出低價的醫(yī)療器械產(chǎn)品。該企業(yè)負責人表示，西門子的優(yōu)勢產(chǎn)品如X線機、CT和超聲機，都將開發(fā)出適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)的型號。一場更激烈的競爭已拉開大幕。

企業(yè)參與醫(yī)療人才建設(shè)

白知朋說，按照不同級別醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模以及其服務(wù)的人口數(shù)量，設(shè)備采購必須有明確的功能定位，“按照各自的裝備標準，缺什么補什么。”據(jù)悉，此次新醫(yī)改方案提出，每個縣級醫(yī)院接受的中央支持額度平均達1800萬元，按照二級甲等醫(yī)院的標準進行配置。而對村衛(wèi)生室（每60平方米）投資5萬元，其中1萬元用于購置設(shè)備。很多基層醫(yī)療機構(gòu)提出，要想讓好設(shè)備用到位，持續(xù)培訓和及時報名必不可少。

對此，眾多專家強調(diào)，重視人才培訓是實現(xiàn)基層設(shè)備物盡其用的保證。“基層醫(yī)療機構(gòu)人才缺乏現(xiàn)象仍然非常嚴峻。” 在近日舉辦的“農(nóng)村衛(wèi)生與縣醫(yī)院建設(shè)論壇”上，衛(wèi)生部財務(wù)規(guī)劃司基建裝備處處長劉魁表示，在設(shè)備操作上，基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)人員急需業(yè)務(wù)培訓。記者注意到，有些先知先覺的企業(yè)在參與醫(yī)療機構(gòu)人員培訓方面已經(jīng)初見成效。以農(nóng)村醫(yī)療信息化試點項目為例，2007年10月，衛(wèi)生部與寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳攜手銳珂醫(yī)療公司達成合作，除了設(shè)備，銳珂在當?shù)剡M行了持續(xù)的專業(yè)人才培訓。項目實施至今，寧夏回族自治區(qū)山區(qū)和川區(qū)兩個縣4家縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)順利實現(xiàn)了拍片數(shù)字化、數(shù)據(jù)信息化，并能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進行遠程會診和遠程醫(yī)學教育等。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療信息化平臺使當?shù)鼗颊呔驮\的時間節(jié)省53%；醫(yī)療總費用節(jié)省約72%。4家試點醫(yī)療機構(gòu)每年共計完成CR檢查45,833例（次），放射科的門診量顯著增加，而且當?shù)卦\斷符合率也從初期的20%提高到90%以上。

邁瑞集團也提出了在全國建立“直通車服務(wù)”體系，計劃在每個縣逐步建立邁瑞“直通車服務(wù)”，直接對醫(yī)院客戶進行人才培訓、設(shè)備維護以及臨床應(yīng)用的支持?？磥?，要改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，就必須從實踐中進一步驗證理論，需要國家、社會、企業(yè)等各方通力合作，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、人員的合理配置。

11月23日，國家發(fā)改委會同衛(wèi)生部和人保部出臺了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，要求降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。未來，基層醫(yī)療市場的變數(shù)肯定不少，爭奪中國最廣大的醫(yī)療消費群體，這場競賽剛剛拉開帷幕。