基層醫(yī)用設(shè)備配置之爭(zhēng)競(jìng)賽帷幕剛剛拉開

　 在前不及結(jié)束的第62屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)（以下簡(jiǎn)稱成都醫(yī)博會(huì)）上，依然能看到春季會(huì)上引人注目的極為廉價(jià)的“全身DR”。這款DR標(biāo)志性的紅色紙袋上，廣告詞已經(jīng)換了，從“59萬(wàn)的全身DR”改為了“全身DR，每月只需一萬(wàn)元”。當(dāng)然，廉價(jià)和物美并不沖突。而知情人士透露，每月1萬(wàn)元的分期付款方式，一方面減輕了醫(yī)院的一次性付款負(fù)擔(dān)，一方面也考驗(yàn)著企業(yè)回款周期的壓力。一位來(lái)自陜西某縣醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)：“便宜固然好，但對(duì)于大型設(shè)備我們考慮更多的是質(zhì)量和售后服務(wù)，不會(huì)因?yàn)槭诸^緊張就盲目購(gòu)進(jìn)。”在器械行業(yè)的各種展會(huì)上，越來(lái)越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻頻試水中高端設(shè)備。他們紛紛表示，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，重要的是如何選擇適合自己的設(shè)備，購(gòu)進(jìn)之后如何提高使用和維護(hù)的效率，“適用的設(shè)備，適當(dāng)?shù)膬r(jià)格，適合的服務(wù)與培訓(xùn)，這些是基層醫(yī)生最需要的。”

“填平補(bǔ)齊”的政策推手

《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，綜合醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用中，檢查治療費(fèi)從1990年的2.1元漸升到2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用中，檢查治療費(fèi)（含手術(shù)費(fèi)）則從1990年的121.5元，攀升至2004年的1566.3元、2008年的1887 元。

“這樣的數(shù)據(jù)，從側(cè)面反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備投入的力度，同時(shí)也說(shuō)明了醫(yī)療器械市場(chǎng)存在一定的增長(zhǎng)潛力。”業(yè)內(nèi)對(duì)醫(yī)療器械市場(chǎng)的看好，并不僅僅如此。近年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)的各種利好政策不斷，需求方的消費(fèi)能力持續(xù)增強(qiáng)。例如，中央已分批下達(dá)專項(xiàng)建設(shè)補(bǔ)助資金。為加強(qiáng)中西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，2008年底和2009年初，中央財(cái)政已經(jīng)安排中西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備補(bǔ)助資金52.5億元，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室購(gòu)置必要的診療設(shè)備。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)助5萬(wàn)元，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助10萬(wàn)元，每個(gè)村衛(wèi)生室補(bǔ)助5000元。

在國(guó)務(wù)院近年來(lái)大量削減行政審批項(xiàng)目的背景下，2004年衛(wèi)生部、財(cái)政部等部委聯(lián)合頒布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，2005年衛(wèi)生部又出臺(tái)《全國(guó)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》，2008年衛(wèi)生部又制定出《衛(wèi)生部甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作制度（暫行）》，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備配置許可的審批制度逐步強(qiáng)化。

今年早些時(shí)候，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)趙自林在衛(wèi)生部醫(yī)療器械集中采購(gòu)信息發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，按“填平補(bǔ)齊”的原則開展，“缺多少補(bǔ)多少，配置品目和數(shù)量還應(yīng)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)水平、準(zhǔn)予開展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目及工作量等因素。”有關(guān)專家告訴記者，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括城市社區(qū)衛(wèi)生中心（站）和縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h醫(yī)院配置品目主要包括CT、X線機(jī)、彩超、內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀、新生兒黃疸治療儀、眼科手術(shù)顯微鏡、耳鼻喉治療臺(tái)、口腔綜合治療臺(tái)、血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、救護(hù)車等17大類。縣中醫(yī)院除參考縣醫(yī)院配置品目外，還要配備中醫(yī)特色治療、康復(fù)、理療設(shè)備，以及中藥貯藏、炮制、加工、調(diào)劑、制劑等專用設(shè)備。

對(duì)此，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司司長(zhǎng)王東生曾表示，醫(yī)用設(shè)備配置要從我國(guó)的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)需求提出標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)部門應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)的需求安排生產(chǎn)，“不能一刀切，一個(gè)政策，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但要堅(jiān)持一個(gè)原則，即因地制宜，從實(shí)際出發(fā)”。

中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)白知朋強(qiáng)調(diào)，安全、有效是醫(yī)療裝備采購(gòu)的首要問題。他指出，近兩年少數(shù)廠商為了低價(jià)中標(biāo)而減少裝備的配置功能或者延遲交貨，售后服務(wù)質(zhì)量差等問題也是現(xiàn)實(shí)存在的。業(yè)內(nèi)人士指出，招標(biāo)并非一勞永逸，入圍后服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該納入以后醫(yī)用設(shè)備招投標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)中。

兼顧現(xiàn)實(shí)與發(fā)展需要

在醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)中，本土企業(yè)與跨國(guó)巨頭的暗戰(zhàn)從未停止過。“尤其是大型設(shè)備引進(jìn)，國(guó)產(chǎn)設(shè)備所占比例一直偏低。”白知朋說(shuō)，以一套“全科檢查設(shè)備”為例，進(jìn)口的要1萬(wàn)多美元，國(guó)產(chǎn)的只需1萬(wàn)多人民幣，兩者差了六七倍。論及性價(jià)比，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備很少擁有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)，而國(guó)際知名品牌技術(shù)含量和工藝水準(zhǔn)較高，“這是不爭(zhēng)的事實(shí)”。

　“但是經(jīng)過30多年的努力，兩者的差距正在縮小。”北京寶利康醫(yī)學(xué)工程有限公司總經(jīng)理劉向晨表示，越來(lái)越多的本土企業(yè)正在形成自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)此，白知朋指出，目前，國(guó)產(chǎn)中低檔的醫(yī)用裝備表現(xiàn)尤其突出，“我敢說(shuō)不管是質(zhì)量還是工藝水平，本土產(chǎn)品都已經(jīng)與國(guó)外相差無(wú)幾，甚至功能更多，我們?yōu)楹尾恢С中詢r(jià)比好的民族工業(yè)”？

“在同等條件下首選國(guó)貨”，在成都醫(yī)博會(huì)上，來(lái)自不同地域的采購(gòu)方不約而同地形成了這樣的共識(shí)。一位醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)人則表示，“我親自用一款國(guó)產(chǎn)DR為自己拍片，速度很快，不亞于GE的DR，圖像質(zhì)量比透視片要好，作為普通體檢已經(jīng)夠用”。但也有人心懷顧慮，一位不愿透露姓名的醫(yī)院代表認(rèn)為，有些國(guó)產(chǎn)低端產(chǎn)品雖然價(jià)格非常便宜，但是使用的效率堪憂。他告訴記者，他所在醫(yī)院購(gòu)入了2臺(tái)胸部DR機(jī)，兩個(gè)月內(nèi)就出了十多次故障。

一些醫(yī)院代表紛紛表示，基層醫(yī)院和普通患者需要物美價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)設(shè)備，但同時(shí)醫(yī)院也必須考慮設(shè)備更新?lián)Q代的問題。“現(xiàn)階段不能再考慮太低端的設(shè)備，要充分考慮設(shè)備的可持續(xù)性，否則過不了幾年就得淘汰，造成更大的浪費(fèi)。”一位來(lái)自西部縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)，他們目前使用的是扶貧項(xiàng)目的鐮刀臂DR，“圖像比我們以前用的CR清晰很多，操作簡(jiǎn)便，工作效率明顯提高”。這位醫(yī)生津津樂道的不僅是現(xiàn)有設(shè)備的性能提升，“售后快速響應(yīng)，持續(xù)培訓(xùn)醫(yī)生，這些都相當(dāng)重要。這家國(guó)產(chǎn)企業(yè)承諾軟件會(huì)終身升級(jí)，定期給我們進(jìn)行培訓(xùn)，目前看來(lái)，基本做到了”。

不過，外企也不甘人后。近日，西門子在國(guó)內(nèi)首次推出低價(jià)的醫(yī)療器械產(chǎn)品。該企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，西門子的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品如X線機(jī)、CT和超聲機(jī)，都將開發(fā)出適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)的型號(hào)。一場(chǎng)更激烈的競(jìng)爭(zhēng)已拉開大幕。

企業(yè)參與醫(yī)療人才建設(shè)

白知朋說(shuō)，按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模以及其服務(wù)的人口數(shù)量，設(shè)備采購(gòu)必須有明確的功能定位，“按照各自的裝備標(biāo)準(zhǔn)，缺什么補(bǔ)什么。”據(jù)悉，此次新醫(yī)改方案提出，每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院接受的中央支持額度平均達(dá)1800萬(wàn)元，按照二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置。而對(duì)村衛(wèi)生室（每60平方米）投資5萬(wàn)元，其中1萬(wàn)元用于購(gòu)置設(shè)備。很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，要想讓好設(shè)備用到位，持續(xù)培訓(xùn)和及時(shí)報(bào)名必不可少。

對(duì)此，眾多專家強(qiáng)調(diào)，重視人才培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)基層設(shè)備物盡其用的保證。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺乏現(xiàn)象仍然非常嚴(yán)峻。” 在近日舉辦的“農(nóng)村衛(wèi)生與縣醫(yī)院建設(shè)論壇”上，衛(wèi)生部財(cái)務(wù)規(guī)劃司基建裝備處處長(zhǎng)劉魁表示，在設(shè)備操作上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員急需業(yè)務(wù)培訓(xùn)。記者注意到，有些先知先覺的企業(yè)在參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)方面已經(jīng)初見成效。以農(nóng)村醫(yī)療信息化試點(diǎn)項(xiàng)目為例，2007年10月，衛(wèi)生部與寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳攜手銳珂醫(yī)療公司達(dá)成合作，除了設(shè)備，銳珂在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了持續(xù)的專業(yè)人才培訓(xùn)。項(xiàng)目實(shí)施至今，寧夏回族自治區(qū)山區(qū)和川區(qū)兩個(gè)縣4家縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利實(shí)現(xiàn)了拍片數(shù)字化、數(shù)據(jù)信息化，并能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療信息化平臺(tái)使當(dāng)?shù)鼗颊呔驮\的時(shí)間節(jié)省53%；醫(yī)療總費(fèi)用節(jié)省約72%。4家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年共計(jì)完成CR檢查45,833例（次），放射科的門診量顯著增加，而且當(dāng)?shù)卦\斷符合率也從初期的20%提高到90%以上。

邁瑞集團(tuán)也提出了在全國(guó)建立“直通車服務(wù)”體系，計(jì)劃在每個(gè)縣逐步建立邁瑞“直通車服務(wù)”，直接對(duì)醫(yī)院客戶進(jìn)行人才培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)以及臨床應(yīng)用的支持。看來(lái)，要改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，就必須從實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證理論，需要國(guó)家、社會(huì)、企業(yè)等各方通力合作，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、人員的合理配置。

11月23日，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)生部和人保部出臺(tái)了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，要求降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。未來(lái)，基層醫(yī)療市場(chǎng)的變數(shù)肯定不少，爭(zhēng)奪中國(guó)最廣大的醫(yī)療消費(fèi)群體，這場(chǎng)競(jìng)賽剛剛拉開帷幕。