GoogleWave推行受阻 “醫(yī)療云”生不逢時

今年8月4日，谷歌宣布將停止其即時通信和在線協(xié)助工具GoogleWave（谷歌波浪）的運(yùn)營發(fā)展。公司是否會繼續(xù)使用GoogleWave服務(wù)于美國各大醫(yī)院的電子健康檔案業(yè)務(wù)？運(yùn)用“協(xié)作”和“云”概念進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)交換的技術(shù)，是否生不逢時？GoogleWave推行受阻，引發(fā)了醫(yī)療信息化行業(yè)的激烈討論。

在15個月前的谷歌I/O開發(fā)者大會上，GoogleWave的首次亮相驚艷全場。由于它整合E-mail、IM、Wiki和社交網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)大功能，使之一度成為數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域的寵兒。它可以搜集多種來源的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并把它們在時間軸上集結(jié)成曲線，解決了美國醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)只具有象征意義，卻無法真實反映病人各項指征變化趨勢的問題。

但是這一進(jìn)程，遭遇重大挫折。

中止風(fēng)波

一個行將就木的網(wǎng)站為何會對人們的醫(yī)療方式產(chǎn)生影響？GoogleWave中止事件為何在美國醫(yī)療信息化業(yè)內(nèi)引起轟動？

在美國，建立個人電子健康檔案的傳統(tǒng)方式，無外乎先由醫(yī)生填寫紙質(zhì)表格，再錄入計算機(jī)系統(tǒng)中，隨后形成連續(xù)看護(hù)記錄（CCR）和連續(xù)看護(hù)檔案（CCD）。CCD是一個核心資料集，是病人某一時間段的健康看護(hù)資料，主要方便病人到下一個醫(yī)生那里看病時使用。

涉及這么多晦澀的專業(yè)術(shù)語，恐怕有人會問：這又與GoogleWave有什么關(guān)系呢？

不論是前面提到的CCR、CCD還是EHR（電子病歷）、PHR（健康檔案）都可以為患者提供必要的病歷儲存服務(wù)，病人可以攜帶電子病歷到不同醫(yī)療點(diǎn)就醫(yī)。不過，由于這些方法只能給病人提供一些凌亂的個人信息，病人也無法修正自己覺得不正確的信息，更沒辦法在病歷上做標(biāo)注。

而GoogleWave的出現(xiàn)，或者客觀地說，它的技術(shù)特性使這一問題得到了解決。

它可以提供完整的醫(yī)療數(shù)據(jù)，提供空間保存所有的、哪怕是完全相反的診斷結(jié)果或是治療方式，更為重要的一點(diǎn)是：我們可以通過“playback”鍵檢索出所有信息變化的過程，以減少錯誤的發(fā)生。因為在傳統(tǒng)的電子健康檔案中，人們無法判斷兩個截然相反的結(jié)果是由錄入時的疏忽造成的，還是由身體狀況異常造成的。

GoogleWave被看重的原因還有它為GoogleHealth提供的技術(shù)支持。

GoogleHealth和GoogleWave是谷歌同期推出的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，GoogleHealth的功能主要包括幫助用戶建立屬于自己的在線醫(yī)療檔案、從醫(yī)生和藥房下載醫(yī)療檔案、獲得個性化的醫(yī)療指南、查詢醫(yī)生資質(zhì)，以及與家人或醫(yī)護(hù)人員分享醫(yī)療信息等。

作為GoogleHealth的技術(shù)支持，GoogleWave可以為GoogleHealth上的醫(yī)生和病人提供實時交流的平臺。使用GoogleWave時，患者或是醫(yī)生可以在任意一行文字中加入評論或是提出問題，以突出重要信息，避免理解錯誤。另外，在GoogleWave中人們可以實時看到聊天對象所敲下的內(nèi)容，不必等待對方按下發(fā)送鍵，從而達(dá)到100%利用時間的效果。尤其對于搶救病人來說，時間就是生命。醫(yī)生也可以更容易地往GoogleHealth上傳信息。至少GoogleWave可以大大地改善GoogleHealth使用者的用戶體驗。

巨額誘惑

2009年，美國聯(lián)邦政府在《2009年美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和再投資法案》中，提出將190億美元用于電子病歷的激勵計劃。

該計劃的具體獎懲辦法如下：第一，該計劃列出了高額的激勵性開支，對從2011年起能夠證明自己合理使用電子病歷的醫(yī)院和醫(yī)生組織給予獎勵。第二，該計劃將陸續(xù)提高罰款額度，對到2015年仍未達(dá)到此項標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，將按聯(lián)邦醫(yī)療保險（Medicare）和聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計劃（Medicaid）的支付額進(jìn)行處罰。

這一系列激勵和懲罰措施，旨在督促醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)盡快升級自己的IT系統(tǒng)，以達(dá)到該法案對“合理使用”電子病歷所設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)。

IT供應(yīng)商發(fā)現(xiàn)，只有轉(zhuǎn)型才能適應(yīng)這一迅速變化的市場。而且，即使沒有這套刺激計劃，隨著醫(yī)生和醫(yī)院數(shù)量的不斷增加，醫(yī)療行業(yè)也很可能采用電子記錄系統(tǒng)，以降低成本并改善醫(yī)療管理條件。

美國聯(lián)邦政府這一計劃的主要目的就是在全國范圍內(nèi)推廣電子健康檔案，使病人和醫(yī)護(hù)人員可以無障礙地獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，不必?fù)?dān)心信息內(nèi)容被泄露。

當(dāng)前面臨的問題是，絕大多數(shù)美國醫(yī)療數(shù)據(jù)都是紙質(zhì)的，而Google有能力改變這一現(xiàn)狀。這對于擁有GoogleWave的谷歌來說本是一個很好的機(jī)會，2010年Google緊隨微軟、IBM的步伐踏入數(shù)字醫(yī)療市場。

Google的圖書掃描項目使Google展現(xiàn)出它在短時間內(nèi)完成大量的圖書掃描、歸類工作的能力。同樣，結(jié)構(gòu)凌亂的醫(yī)療記錄也可以用類似的方式來處理，Google又有許多提供電子健康檔案解決方案的必備技能和專業(yè)技術(shù)。GoogleWave使用自然語言處理（NLP）工具作為其拼寫檢查系統(tǒng)的一部分，這使得谷歌的自然語言處理工具特別有效，因為這些工具是經(jīng)過Google網(wǎng)絡(luò)搜索數(shù)十億條數(shù)據(jù)發(fā)展而來的，因此谷歌采用的語言和數(shù)據(jù)統(tǒng)計模型特別擅長處理多語種的文字資料。

谷歌八月劫

面對190億美元巨額誘惑，擁有如此技術(shù)優(yōu)勢的GoogleWave為什么突然離去呢？綜合它的產(chǎn)品經(jīng)理LarsRasmussen等人的表述，原因有三：

生不逢時——技術(shù)太過超前

吉娜·特拉帕尼（GinaTrapani）是《谷歌Wave使用完全指南》的作者。她認(rèn)為GoogleWave失敗的原因在于它太過超前，人們并不理解它的目的。

GoogleWave全面整合電子郵件、即時通信、Wiki和社交網(wǎng)絡(luò)的理念很領(lǐng)先，它可以利用E-mail和即時聊天工具解決團(tuán)體在線交流的障礙，不需要來回切換電子郵件或即時通信工具；它可以包含很多“對話樹”和“對話枝”，并且形成備份文檔。

但它過于復(fù)雜，也與當(dāng)前流行的瀏覽器技術(shù)不兼容。

特拉帕尼說谷歌在GoogleWave上的失敗或許因為其期望太高。“沒有人理解如何將Wave融入自己的生活。”特拉帕尼認(rèn)為，Wave最適合在6～12人的團(tuán)隊中使用。

特拉帕尼認(rèn)為GoogleWave是一個非常消耗企業(yè)資源的項目，而且還是一個半成品。直至今年8月份，還有許多技術(shù)人員在改進(jìn)它。

而且，許多GoogleWave的技術(shù)成果，比如實時打字，也被應(yīng)用到GoogleDoc中了，所以從某種程度來說，GoogleWave變成了多余的技術(shù)。

競爭不力——風(fēng)頭被GoogleBuzz搶走

一度極為火暴的GoogleWave，在GoogleBuzz出現(xiàn)之后就幾近銷聲匿跡了。GoogleWave的項目經(jīng)理LarsRasmussen解釋說，因為GoogleWave與GoogleBuzz兩者是競爭關(guān)系。“我們通過競爭的方式得知用戶想要什么，這種方式可以促進(jìn)創(chuàng)新。自GoogleBuzz發(fā)布以來，GoogleWave團(tuán)隊一直相當(dāng)?shù)驼{(diào)。”Rasmussen表示，從去年9月起，有數(shù)百萬人試用過該服務(wù)，目前繼續(xù)使用的還有100萬人。

GoogleWave和GoogleBuzz確實有許多共同點(diǎn)。但Rasmussen指出，GoogleWave的初衷是提高工作效率，而GoogleBuzz較側(cè)重社交分享。

理想主義——“協(xié)作”合理即存在？

協(xié)作并不是一個新概念。它已經(jīng)存在20年了，在互聯(lián)網(wǎng)還未普及之時，協(xié)作技術(shù)的概念就已經(jīng)被提出了。只要你能向地球上的任何人發(fā)送電子郵件，你就能夠與他協(xié)作進(jìn)行一個項目；只要你可以同時與多個人通信，你就可以進(jìn)行多點(diǎn)到多點(diǎn)的協(xié)作，與不同時區(qū)的人同時編制文件或從事其他工作。

光憑直覺來看，可能會覺得這項技術(shù)是很有用處的，但是在很多情況下，更有效率的做法是將各項工程分拆后分配給多個工作組來完成，這樣就有足夠多的專業(yè)人士可以通過互相協(xié)作來共同完成工作，而不是讓每個人都做整個龐大的項目。通信技術(shù)可以使協(xié)同辦公成為可能，但是對大多數(shù)企業(yè)和項目來說，讓一個協(xié)作團(tuán)隊來完成所有的工作，整體效率肯定不會高。

在美國一位IT時評人看來，新發(fā)明的出現(xiàn)并不一定意味著每個人都會用到它，而且這些新發(fā)明也不一定是按照其原來的目的來使用的。就像愛迪生發(fā)明的磁介質(zhì)錄音帶，他怎么也不會想到當(dāng)時用來記錄商務(wù)談話的發(fā)明后來會被用來錄音樂。因此像GoogleWave這類發(fā)明，誰也說不好將來誰會從中受益。

這就是為什么社交網(wǎng)絡(luò)會在企業(yè)環(huán)境下受到限制，雖然作為一種社交工具它已經(jīng)獲得巨大的發(fā)展，但在企業(yè)用戶市場，至少因為與工作有關(guān)的原因，它的使用還是非常受限制的。這也是為什么許多協(xié)作工具在過去幾年一直不好賣的原因。對于擁有很多珍貴的機(jī)密情報的公司來說，協(xié)同工作并不是一個可以輕率作出的決定。在很多情況下，這甚至是一個沒必要做的決定。

后Wave時代

谷歌公司高級副總裁UrsHolzle說GoogleWave會運(yùn)營到今年年底，但是8月4日后谷歌就不會對其提供技術(shù)支持了。目前有許多用戶正在使用由GoogleWave技術(shù)支持的GoogleHealth，一旦GoogleWave終止服務(wù)，GoogleHealth會不會突然癱瘓，或者導(dǎo)致某些服務(wù)無法正常使用，UrsHolzle先生沒有對此表態(tài)，而電子病歷（EHR）是否會被保留為公司的一項業(yè)務(wù)，也尚無定論。

當(dāng)前是由于GoogleWave的技術(shù)支持，GoogleHealth才可以把紛繁復(fù)雜的醫(yī)療記錄處理得井井有條，一旦GoogleWave終止服務(wù)，那些在虛擬空間內(nèi)飄來飄去的信息云，恐怕真要應(yīng)了那首歌里唱的“不知又將吹向哪兒去”了。

不過，或許以上擔(dān)心都純屬多余，真正的互聯(lián)網(wǎng)世界沒有什么可值得擔(dān)心的。因為這個領(lǐng)域，競爭無處不在，模仿者無處不在。

在互聯(lián)網(wǎng)世界，幾乎沒有什么是不可替代的。比如GoogleWave發(fā)布不到半年，Novell公司針對企業(yè)客戶發(fā)布了NovellPulse即時協(xié)作平臺，并表示它能與GoogleWave共同運(yùn)作，讓雙方的使用者進(jìn)行即時協(xié)作。

更重要的是，Wave身后有一個龐大的群體。Google在去年5月發(fā)布GoogleWave時便公布了GoogleWave聯(lián)盟協(xié)定，這個開放協(xié)定，讓任何人都可以成為Wave供應(yīng)商并與其他人分享Wave。例如一個組織可成為旗下的Wave供應(yīng)商，也可以運(yùn)行一個Wave服務(wù)器為家人或自己提供Wave服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商也可以替用戶打造一個Wave服務(wù)，而GoogleWave則僅是眾多Wave供應(yīng)商之一。

此舉，讓GoogleWave不再只是一個產(chǎn)品，更成為一個開放的平臺。

由此可見，用戶大可不必慌張，GoogleWave雖然遠(yuǎn)去了，但是還有其他軟件可以供人們選擇。信息云可以在GoogleWave停擺前飄進(jìn)新的網(wǎng)絡(luò)空間，用戶不必?fù)?dān)心檔案丟失。

GoogleWave后時代，它還能給個人電子健康記錄帶來什么樣的利用價值？

GoogleWave這顆流星再燦爛耀眼，終沒逃過地心引力，落入水中，激起層層巨浪，仿佛要提醒人們它先前的盛勢。而GoogleWave到底引起了什么樣的波瀾，今后個人電子健康檔案又會朝著什么方向發(fā)展呢？

GoogleWave從一開始就向大家宣告了其不凡之處，為人們提供了關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新的想法。實時聊天的功能顛覆了所有傳統(tǒng)即時聊天工具的模式，使人隨時看到對方所想。

GoogleWave的另一個強(qiáng)大功能就是實時協(xié)同編輯，多人可以同時編寫同一文檔，實時看到同伴編輯的內(nèi)容以便及時溝通，還有功不可沒的“playback”鍵，點(diǎn)擊它便可以觀看所有信息變化的先后順序。從某種程度來說，這些令人稱奇的功能或多或少地影響了個人電子健康檔案未來的發(fā)展趨勢。

GoogleWave雖然是一項以社交網(wǎng)站為定位的服務(wù)，它失敗也體現(xiàn)出操作簡便的重要性。社交網(wǎng)站尚落得如此悲涼的下場，可想而知現(xiàn)在還處于嬰兒時期的個人電子健康檔案系統(tǒng)如果也很難操作的話，那又會是什么樣的結(jié)果！

一個個人電子健康檔案系統(tǒng)即便功能再強(qiáng)大，如果操作十分復(fù)雜也很難成功。因為個人電子健康檔案作為一種醫(yī)療資訊記錄，為病患個人或是非專業(yè)醫(yī)療人員所持有。如果設(shè)計得太復(fù)雜，用戶會因為操作困難而放棄。分析人士認(rèn)為，新一代個人電子健康檔案產(chǎn)品應(yīng)該有容易操作的界面，更加智能的功能，其實后一點(diǎn)GoogleWave已經(jīng)具備了優(yōu)勢，它擁有先進(jìn)的拼寫糾正技術(shù)、更加互動的平臺。由此可見，一個成功的個人電子健康檔案不僅需要先進(jìn)的技術(shù)支持，還需要時刻關(guān)注用戶體驗，根據(jù)個人意愿定制服務(wù)，功能強(qiáng)大、操作簡單，才能贏得用戶的青睞。

谷歌醫(yī)療前路

Google是希望借GoogleHealth獲利，還是只希望此服務(wù)進(jìn)一步帶動搜索引擎流量、提高使用者忠誠度、增加使用者回訪率？谷歌對此并沒有公開回應(yīng)，外界揣測，谷歌運(yùn)營這項服務(wù)會采取其一貫的做法。

舉例來說，Google就以GoogleApps這套在線應(yīng)用程序，讓使用者在線上做文書處理、電子郵件、日歷安排等任務(wù)。這些服務(wù)對一般人免費(fèi)，對企業(yè)用戶則收取會員費(fèi)。

或許GoogleHealth也對普通病患免費(fèi)提供服務(wù)，但對醫(yī)生、醫(yī)院等需要把這類資料歸檔整理的人士或機(jī)構(gòu)提供會員付費(fèi)服務(wù)。存儲大量資料的任務(wù)是苦差事，很少有人樂此不疲，試想一所大醫(yī)院每天照的高解析度X光片和MRI掃描器產(chǎn)生的資料有多少便知。但對谷歌而言，資料卻多多益善。因為，這是可程序化的。谷歌希望用更復(fù)雜的軟件來搭配GoogleHealth使用，并附帶一個應(yīng)用程序設(shè)計界面(API)，讓民眾能使用一些功能，例如與網(wǎng)站小工具(widgets)配合使用。GoogleHealth產(chǎn)品經(jīng)理RoniZeiger還提到醫(yī)療保健產(chǎn)品比Google推出的其他服務(wù)都來得復(fù)雜。盡管已做到這種程度的隱私保護(hù)與法規(guī)遵守，GoogleHealth要做的功課、要學(xué)習(xí)的事情還很多。

另外，GoogleHealth產(chǎn)品經(jīng)理RoniZeiger早前曾在接受采訪時表示，手機(jī)、連接設(shè)備和手機(jī)醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)是GoogleHealth計劃的發(fā)展方向。他認(rèn)為手機(jī)在醫(yī)療中扮演的角色越來越重要，像無線血糖監(jiān)測儀這樣的產(chǎn)品也會發(fā)揮作用。

Zeiger認(rèn)為未來手機(jī)會像一個中轉(zhuǎn)站，因為手機(jī)既是一個有著特定功能的設(shè)備，又像是一個可以聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)。在過去幾年里，谷歌的首席執(zhí)行官說“互聯(lián)網(wǎng)的未來在于手機(jī)”、“廣告業(yè)的未來在于手機(jī)”，現(xiàn)在看來，可以說“醫(yī)療業(yè)的未來也在于手機(jī)”。AnvitaHealth這款軟件已經(jīng)在iPhone和Android手機(jī)上得到應(yīng)用，未來也有一定前景。

GoogleWave停運(yùn)在即，但這種技術(shù)對數(shù)字醫(yī)療的影響力余波未消。