不是時(shí)髦是趨勢(shì) iPad之潮勢(shì)不可擋

　iPad作為世界上最馳名的掌上電子工具已問(wèn)世一年，隨著iPad 2的相繼推出，其火爆狀態(tài)仍在持續(xù)。醫(yī)師當(dāng)然無(wú)法拒絕iPad的誘惑。據(jù)Chilmark Research的統(tǒng)計(jì)，2010年近四分之一的美國(guó)醫(yī)師購(gòu)買(mǎi)了iPad。其他醫(yī)師也在趕時(shí)髦：Aptilon最近一項(xiàng)調(diào)查顯示超過(guò)五分之四的醫(yī)師有在年內(nèi)購(gòu)買(mǎi)iPad的計(jì)劃。
　　人們搶購(gòu)iPad的原因有多方面，也很有說(shuō)服力。如果組織機(jī)構(gòu)配備合適的設(shè)施，iPad可以讓信息技術(shù)的運(yùn)用變得輕而易舉。醫(yī)師可利用很多便捷的應(yīng)用程序，包括圖像顯示、患者教育、定點(diǎn)照護(hù)、心電圖即時(shí)接入以及藥物訂購(gòu)。iPad輕便有形，且簡(jiǎn)潔便利。
　　我們對(duì)幾類(lèi)iPad使用者作了采訪，以深入了解iPad的魅力所在。
住院醫(yī)師：床邊成像程序
　　Henry Feldman醫(yī)學(xué)博士是Beth Israel Deaconess 醫(yī)療中心（波士頓的BIDMC）的醫(yī)生，他聲稱(chēng)：“我無(wú)處不在使用iPad。”Feldman和一些同事去年買(mǎi)了iPad，雖然那時(shí)他們對(duì)于怎樣使用iPad還是一知半解，但卻對(duì)其充滿(mǎn)信心。
　　Feldman是個(gè)工作狂，他在每個(gè)地方呆的時(shí)間都不長(zhǎng)。“即使擁有成千上萬(wàn)擺放有序的電腦，大多時(shí)間我還是沒(méi)辦法去使用。而現(xiàn)在無(wú)論我身在何處，iPad都能讓我如同在辦公桌旁工作一般。”Feldman利用iPad來(lái)下單、記錄事項(xiàng)、教導(dǎo)病人、核對(duì)圖像以及校對(duì)藥物清單。不過(guò)，他還指出成像軟件是“殺手級(jí)應(yīng)用程序”。因?yàn)閕Pad能提供這樣的平臺(tái)，所以他能夠把病人圖像帶到病床邊。
　　Feldman在iPad上下載了“人體解剖學(xué)圖譜”以幫助患者弄清高級(jí)成像檢查、解剖位置和診斷結(jié)果之間的聯(lián)系。例如，核醫(yī)學(xué)對(duì)于那些門(mén)外漢來(lái)說(shuō)好比天方夜譚，但當(dāng)Feldman在iPad上反復(fù)拖動(dòng)解剖鋼板和圖像時(shí)，誰(shuí)都可以看明白了。這一模式需要運(yùn)行Citrix的網(wǎng)絡(luò)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）。Feldman承認(rèn)由于沒(méi)有鍵盤(pán)和鼠標(biāo)，使用Citrix客戶(hù)端檢索圖像時(shí)會(huì)不方便。為更持久地使用圖像，他把在工作站制作的“sneaker net”圖像通過(guò)CD傳送到本地iPad PACS OsiriX軟件，而非直接通過(guò)Citrix來(lái)獲取圖像。因?yàn)閕Pad提供了本地網(wǎng)速的完整PACS性能，使用戶(hù)可以實(shí)時(shí)操作圖像，他將這種非正規(guī)模式用于那些需要進(jìn)行復(fù)像設(shè)置和咨詢(xún)的病例。
　　由于iPad配備OsiriX成像軟件，F(xiàn)eldman可以使用桌面PACS工具。如果住院醫(yī)師和某外科同僚在大廳里回顧某個(gè)病例并就感興趣的領(lǐng)域進(jìn)行交流，桌面PACS工具會(huì)同時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容供以后使用。Feldman透露，外科醫(yī)師可以采用相同的模式，甚至可用于手術(shù)室中。
　　去年，住院醫(yī)師對(duì)使用iPad進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。他們用防感染紙巾和無(wú)菌袋擦洗和包裹iPad。Feldman舉出了一些優(yōu)化系統(tǒng)的小技巧，比如，他放棄使用鍵盤(pán)，而去學(xué)習(xí)使用屏幕上的觸摸鍵盤(pán)。
　　其他的早期iPad使用者與Feldman的建議產(chǎn)生了共鳴：“（醫(yī)師或是CIO）想要放棄使用iPad時(shí)，他們應(yīng)該摒棄固有偏見(jiàn)來(lái)嘗試使用iPad，看看到底能用iPad做什么。”
CIO：流線型調(diào)度
　　在加州維薩利亞的卡維亞三角洲醫(yī)療護(hù)理區(qū)，iPad的使用潮已空前高漲。去年春天，副主席和CIO Dave Gravender批準(zhǔn)了一項(xiàng)蘋(píng)果設(shè)備的考察性購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃，以便盡快了解該產(chǎn)品如何適應(yīng)醫(yī)院的開(kāi)放式聯(lián)通模式。Gravender回憶道：“安裝使用該程序只用了20分鐘，真沒(méi)想到會(huì)這么容易。”現(xiàn)在，Gravender估計(jì)醫(yī)院里的300名醫(yī)師里有40人在使用iPad。
　　Gravender解釋說(shuō)：“iPad完全順應(yīng)我們的戰(zhàn)略。”換言之，IT團(tuán)隊(duì)保證為醫(yī)師提供各種所需的設(shè)備。所有便攜式設(shè)備均使用客戶(hù)端無(wú)線網(wǎng)絡(luò)而非醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，這使得安全隱患降到最低，也減少了對(duì)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的帶寬需求。另外，iPad有助于IT部門(mén)實(shí)現(xiàn)信息管理的六個(gè)“正確”：在正確的時(shí)間和正確的地點(diǎn)，以正確的形式把正確的信息傳遞給正確的人，實(shí)現(xiàn)正確的價(jià)值。
　　CIO認(rèn)為Citrix設(shè)施促成了這一模式。醫(yī)療護(hù)理區(qū)通過(guò)Citrix提供進(jìn)入EHR的通道，醫(yī)師可以獲得所有數(shù)據(jù)，包括文件、圖像以及遙測(cè)數(shù)據(jù)。由于患者數(shù)據(jù)不會(huì)被保存在iPad上，所以這一程序也無(wú)需考慮安全隱患。Gravender堅(jiān)信，“我們?cè)诎踩矫娴囊?guī)定能符合《健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案》（HIPAA）中的要求。”
　　此外，Citrix還有一條相對(duì)平緩的學(xué)習(xí)曲線；醫(yī)師們可利用該設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)類(lèi)似的局部應(yīng)用，而不必再學(xué)習(xí)新的應(yīng)用程序。不過(guò)，醫(yī)師們可以學(xué)習(xí)與iPad導(dǎo)航相關(guān)的新功能，例如壓縮圖像使其最小化。
　　卡維亞三角洲醫(yī)療護(hù)理區(qū)的醫(yī)師正在iPad上運(yùn)行各類(lèi)程序，且IT部門(mén)也對(duì)便攜設(shè)備采取開(kāi)放模式，對(duì)此，Gravender向他的IT同事給出了這樣一條小建議：“嘗試吧。讓人們靈活地去探索，去發(fā)現(xiàn)什么才是有用的。”
外科醫(yī)生：在試水也在觀望

 
Jon Walsh博士在用ipad與一位病人討論診斷圖像
　　像美國(guó)許多其他醫(yī)院一樣，位于密歇根州卡拉馬祖的Bronson Methodist醫(yī)院也處于醫(yī)療信息技術(shù)大變革時(shí)期。該醫(yī)院的“i-Optimization”方案將用唯一的供應(yīng)商（Epic)取代多重界面的最優(yōu)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)博士Jon Walsh是外科醫(yī)師及醫(yī)師信息學(xué)專(zhuān)家，同時(shí)也是i-Optimization醫(yī)師咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)的成員，他提出，“我們希望iPad能成為我們不斷進(jìn)取的發(fā)展戰(zhàn)略的典型代表。”
　　Walsh和其他幾位同事正在與醫(yī)院IT部合作，以確定平板電腦的最佳使用方式。Walsh解釋道，穩(wěn)扎穩(wěn)打的模式對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是不錯(cuò)的選擇，正如早期使用者可以在雇傭醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師以及聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各類(lèi)使用者大范圍采用之前建立使用框架，解決小故障。
　　Walsh稱(chēng)，Bronson Methodist醫(yī)院的試驗(yàn)醫(yī)師將iPad用于五大方面：提高生產(chǎn)率、患者教育、醫(yī)療保健參考、溝通以及教學(xué)。能夠在iPad上訪問(wèn)內(nèi)部應(yīng)用程序激發(fā)了Walsh的主觀能動(dòng)性，“iPad讓我能以自己期望的方式實(shí)踐醫(yī)學(xué)，那就是在病床之側(cè)。”
　　Walsh在iPad上使用實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和圖像，并與患者分享數(shù)據(jù)信息以助其更好理解診斷說(shuō)明。盡管成像界面無(wú)法提供PACS工作站的綜合成套工具，Walsh預(yù)測(cè)隨著醫(yī)療保健行業(yè)日益認(rèn)識(shí)到iPad的價(jià)值，相應(yīng)的功能會(huì)及時(shí)得到開(kāi)發(fā)，例如綜合Epic系統(tǒng)將合并臨床決策支持并提供單一的登錄程序。下一步Walsh計(jì)劃試著使用iPad做以下工作：在外傷移位之前召開(kāi)視頻會(huì)議，通過(guò)iPad攝像頭對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程檢查，建議地方醫(yī)師如何為患者提供最佳移位準(zhǔn)備。Walsh會(huì)推薦血液和體液復(fù)蘇，或通過(guò)無(wú)需等待的程序來(lái)指導(dǎo)地方醫(yī)師。“這好比我就在屋里一樣。”
　　Walsh曾身體力行得使用IT技術(shù)來(lái)工作以了解iPad所需的設(shè)施和支持。他預(yù)期醫(yī)院肯定會(huì)升級(jí)無(wú)線設(shè)施來(lái)迎合iPad的需求，原因是iPad會(huì)成為新員工的必選設(shè)備。他解釋說(shuō)：“我們必須仔細(xì)評(píng)估該裝置與系統(tǒng)的兼容性，以便我們?cè)诓灰l(fā)新的無(wú)線技術(shù)需求的前提下，可以很好地使用這些裝置。”