美削減報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用 醫(yī)療圖像業(yè)務(wù)受挫

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的數(shù)據(jù)，從2009~2010年，全美圖像服務(wù)業(yè)務(wù)量下降2.5％。

兩年前，紐約奧爾巴尼地區(qū)的放射科醫(yī)師羅伯特·拉波波特同意支付100萬(wàn)美元購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)磁共振成像機(jī)，以取代一臺(tái)已使用了十年的開(kāi)放式磁共振成像機(jī)。

他擔(dān)心，以今天的醫(yī)療政策來(lái)看，他的投資可能無(wú)法收回。

報(bào)銷(xiāo)水平創(chuàng)新低

自2007年以來(lái)，受聯(lián)邦政府削減60億美元醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策的影響，拉波波特不能為他的患者購(gòu)買(mǎi)更有效或更安全的設(shè)備。美國(guó)政府為每個(gè)病人設(shè)置了報(bào)銷(xiāo)限額。

聯(lián)邦政府削減醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)令不少醫(yī)療中心關(guān)閉，使癌癥病人和創(chuàng)傷患者，特別是缺醫(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū)患者，沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)暮舜殴舱窈虲T掃描檢查。

拉波波特表示，聯(lián)邦政府削減醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，拖延了患者接受檢查的時(shí)間，這意味著，患者可以通過(guò)手術(shù)移去的腫塊，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)法治愈的腫瘤。

數(shù)據(jù)顯示，自2007年1月以來(lái)，美國(guó)乳腺X線拍照中心的數(shù)量銳減，到今年2月1日，減少了209家，共8624家，醫(yī)療中心擁有1319臺(tái)乳腺癌掃描儀。

在2000~2005年，聯(lián)邦政府退還給成像中心的費(fèi)用幾乎翻倍，達(dá)到137億美元。這引起了美國(guó)衛(wèi)生官員和國(guó)會(huì)議員的注意。在許多擁有成像設(shè)備的醫(yī)療中心，醫(yī)生做了很多不必要的醫(yī)療掃描，以提高他們的收入。

為了應(yīng)對(duì)上述情況，根據(jù)2005年赤字削減法案，美國(guó)從2007年開(kāi)始削減成像醫(yī)療方面的支出，削減幅度達(dá)12.5％，至120億美元。此后，歷屆國(guó)會(huì)進(jìn)一步減少這方面的支出。到2010年，成像醫(yī)療方面的報(bào)銷(xiāo)水平已下降到115億美元，這是自2003年以來(lái)的最低水平。

放射科醫(yī)師協(xié)會(huì)和總部設(shè)在華盛頓的貿(mào)易團(tuán)體呼吁提高成像醫(yī)療方面的報(bào)銷(xiāo)水平。他們征集了196名美國(guó)眾議院成員的支持，旨在撤消1月的政策限制，即一位患者在同一天需要進(jìn)行超過(guò)一次掃描時(shí)，放射科醫(yī)師需要做獨(dú)立的成本分析，以證明這有利于進(jìn)一步減少成像醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)療保健支出

政府正積極采取措施，以確定哪些服務(wù)是不適當(dāng)?shù)?。根?jù)《急診醫(yī)學(xué)年鑒》的研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)實(shí)際上僅有17％的患者需要做CT掃描。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年美國(guó)醫(yī)療保健支出費(fèi)用近2.6萬(wàn)億美元，而在1980年，這一數(shù)字僅為2560億美元，上漲幅度超過(guò)10倍；到2019年，預(yù)計(jì)美國(guó)衛(wèi)生支出將達(dá)到4.5萬(wàn)億美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的19.3％。

從今年開(kāi)始，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心將削減25％在同一天病人做超過(guò)一次掃描的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。這項(xiàng)政策將為政府節(jié)省約1億美元，而加強(qiáng)政府在初級(jí)衛(wèi)生保健和其他醫(yī)療服務(wù)的支出。

拉波波特認(rèn)為，這項(xiàng)政策可能妨礙醫(yī)生治療急診或中風(fēng)病人，并限制癌細(xì)胞已擴(kuò)散的腫瘤病人的治療進(jìn)程。因?yàn)樵谶@種情況下，醫(yī)生需要給患者做多個(gè)部位的掃描或重復(fù)成像，以確診病人的病情。

醫(yī)生認(rèn)為，這是一項(xiàng)不公平的政策，沒(méi)有考慮到處理時(shí)間。例如，病人腦部和胸部受傷，醫(yī)生可能需要掃描病人身體各個(gè)部分，這就會(huì)產(chǎn)生高達(dá)100張圖像，并且在掃描過(guò)程中需要兩位不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生操作。

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的數(shù)據(jù)，從2009~2010年，全美圖像服務(wù)業(yè)務(wù)量下降2.5％。

美國(guó)放射學(xué)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)主席比伯·艾倫（BibbAllen）表示，政府削減報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，減輕了放射醫(yī)生的工作量，同時(shí)削減了醫(yī)院里放射性專(zhuān)業(yè)的就業(yè)機(jī)會(huì)，使邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者未能接受放射性檢查；長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)院將較私人醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)更多的圖像費(fèi)用，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的最初目的可以達(dá)到，即平均減少每個(gè)患者的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

艾倫認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心致力于，盡量減少患者的掃描報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，但是這樣做可能讓美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)支付更昂貴的費(fèi)用。

2009年國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究局撰寫(xiě)的研究報(bào)告中指出，增加放射成像使用量與美國(guó)人的平均壽命相關(guān)。使用血液稀釋劑治療顱腦損傷患者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行兩次的CT掃描。