電子健康檔案(Electronic Health Record)在中國的發(fā)展已歷多年，但始終無法真正生根發(fā)芽，也無法推動各項業(yè)務(wù)在此基礎(chǔ)上獲得展開。EHR在中國的發(fā)展難點到底在哪里，未來如何尋求突破口最終推動EHR的發(fā)展?
與醫(yī)院內(nèi)的電子病歷EMR不同，EHR對于開放性有著很高的要求，主要是在不同的信息提供者和使用者之間實現(xiàn)醫(yī)療信息互換和共享，這是實現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療協(xié)同最為關(guān)鍵的基礎(chǔ)之一。EHR與個人健康檔案PHR也不同，PHR更多的是個人自主決定的，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同需求相關(guān)度不高。
EHR可以讓電子檔案、藥品診療信息以及處方信息聯(lián)合起來，讓病人和醫(yī)生都參與到其中。這一方面完善了病人的電子檔案追蹤，讓健康信息更加完整，在遷移中重復(fù)診療和丟失的概率都大大降低。EHR的發(fā)展不僅對醫(yī)患雙方都非常有利，也對醫(yī)院、支付方和藥企等行業(yè)內(nèi)的各方都有著很重要的作用，各方不光可以借此提升效率降低成本，也可以從其中獲得重要的數(shù)據(jù)以進(jìn)行產(chǎn)品的分析和戰(zhàn)略的制定。
但是，EHR在中國卻始終無法獲得真正的發(fā)展。在很多城市，EHR都已經(jīng)大量鋪開，但卻是一個個的靜態(tài)孤立的檔案，沒有及時更新并無法在各個機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行流通。這其中主要的問題有三個方面：首先，數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象非常嚴(yán)重。大部分醫(yī)院之間的信息是不流通的，即使在某些地區(qū)的部分醫(yī)院之間有一個內(nèi)部的流通網(wǎng)絡(luò)也非常狹窄。而且，由于公立醫(yī)院的屬地化管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間市場化的連接也并不容易，這導(dǎo)致一旦病人不在所屬地區(qū)看病，所有信息就完全切斷了。而且，即使在本地就醫(yī)，如果忘帶醫(yī)?？?，臨時采用自費就醫(yī)所產(chǎn)生的信息也無法整合到個人檔案中去。
其次，醫(yī)患雙方對EHR的需求不明確。雖然說EHR可以有效的幫助醫(yī)生去更好的為病人提供診療服務(wù)，但現(xiàn)實狀況是醫(yī)院并沒有強(qiáng)制要求醫(yī)生去提高療效，支付方也沒有任何對醫(yī)生提高療效的約束機(jī)制。而且，無論是檢查結(jié)果還是其他的相關(guān)數(shù)據(jù)，各家醫(yī)院之間都不互認(rèn)，醫(yī)生還是需要根據(jù)病人在本院的檢查結(jié)果作出診斷，多機(jī)構(gòu)的協(xié)同就更多的成為了一個概念，而非實踐。同時，病人對于EHR并沒有太多的話語權(quán)，他們對提升療效的手段都非常歡迎，但受制于醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，即使想去推動EHR的流通和互聯(lián)也非常困難。因此，他們即使手中掌握了EHR的數(shù)據(jù)，對他們的價值也不是非常大，因為他們就醫(yī)還是不得不接受醫(yī)生的各項要求。
因此，雖然EHR已經(jīng)在大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得了應(yīng)用，但大量的診斷結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)都處于靜態(tài)的碎片化狀態(tài)，這使得EHR無法在中國得到有效的使用，對于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和提升療效都只能付之闕如。要想推動EHR在中國的發(fā)展可能需要如下幾個舉措。
首先，政策上要有較為有效的刺激。強(qiáng)制安裝和使用相關(guān)軟件并不是難事，但如何通過政策的層面推動數(shù)據(jù)的流通就不太容易。要尋找突破口，可能還需要借助當(dāng)前分級診療的支持來首先推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的聯(lián)動，通過為回流的病人提供更好的健康管理服務(wù)，并與三甲醫(yī)院聯(lián)動通過遠(yuǎn)程在內(nèi)的手段為病人提供一站式的服務(wù)。EHR在其中就起到了非常關(guān)鍵的作用，通過EHR，多機(jī)構(gòu)的協(xié)同也得以真正展開。
其次，在運營上需要技術(shù)的支持和醫(yī)保的精細(xì)化管理。EHR的發(fā)展還是需要大量云端的存儲和傳輸，這可能還是需要各方協(xié)力來采購，特別是在混合云的方面，政策的支撐還是不可或缺的。更重要的是，如果能在某些領(lǐng)域獲得突破后，醫(yī)保和商保在后端對EHR的支持很重要。要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)同，必須在賠付上進(jìn)行傾斜。而要在賠付上進(jìn)行傾斜就必須推動精細(xì)化管理，可以讓支付方能夠獲得有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并制定出合理的賠付模式。
最后，家庭醫(yī)生的真正落地。如果沒有家庭醫(yī)生，EHR仍舊是懸浮在空中的數(shù)據(jù)而無法真正落地，因為病人即使擁有了數(shù)據(jù)也不知該如何分析并提出解決方案，最終的健康管理都有賴于家庭醫(yī)生來執(zhí)行。EHR有助于家庭醫(yī)生對病人日常進(jìn)行監(jiān)測，作出及時干預(yù)并判斷是否需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。
總之，電子健康檔案要在中國生根發(fā)芽，需要獲得多重外部的支持和整個醫(yī)療體系的變革，這不是一朝一夕能完成的。
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