醫(yī)療信息化：以更高效的IT基礎(chǔ)架構(gòu)迎接挑戰(zhàn)

“看病難”背后最根本的問(wèn)題是醫(yī)療資源分配不均衡，醫(yī)療資源利用率低。新醫(yī)改方案提出的“我國(guó)將建立實(shí)用、共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以方便群眾就醫(yī)”，也就是通過(guò)信息化手段構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在區(qū)域內(nèi)建設(shè)醫(yī)療共享服務(wù)系統(tǒng)。以IT技術(shù)應(yīng)用為核心的醫(yī)療信息化將是破解由此引發(fā)的一系列“看病難”表象的最有效手段。

醫(yī)療作為信息化相對(duì)落后的一個(gè)行業(yè)，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的提高和醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的加劇，信息化進(jìn)程正在加速。尤其是SARS以后，醫(yī)療行業(yè)形成了有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)，包括應(yīng)急方面的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部都形成了自己的信息化解決方案，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院等。但整體上我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)相對(duì)落后，發(fā)展水平不很均衡。

全國(guó)60%到70%縣以上的醫(yī)院部署了以收費(fèi)系統(tǒng)為核心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)，占總數(shù)10%到20%的地處大中城市的醫(yī)院在HIS基礎(chǔ)上不斷完善臨床信息系統(tǒng)(CIS)建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，少數(shù)地區(qū)進(jìn)行了區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索。

電子病歷：醫(yī)療信息化的新挑戰(zhàn)

醫(yī)療信息化將向何處發(fā)展？2010年在全國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上提出：在醫(yī)療信息化“頂層框架”基礎(chǔ)上，建立三層醫(yī)療信息化體系的總體戰(zhàn)略。按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，建設(shè)以電子病歷為應(yīng)用核心的醫(yī)藥信息化體系，以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化服務(wù)平臺(tái)。

我們看到隨著電子病歷試點(diǎn)工作的不斷深入，奠定了電子病歷在醫(yī)院信息化中的核心地位。業(yè)內(nèi)對(duì)電子病歷的熱情再次被點(diǎn)燃。據(jù)調(diào)查顯示，已經(jīng)建設(shè)部署并且已經(jīng)使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的48.05%，而在建設(shè)中的醫(yī)院也占有32.47%。

電子病歷指的是患者在醫(yī)院中接受的所有治療信息，如診斷、生化檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)治療、藥物、出院情況等。作為個(gè)人終生的醫(yī)療和健康記錄，其實(shí)施要求醫(yī)院建立與之相應(yīng)的電子病歷系統(tǒng)并且能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行訪問(wèn)。

醫(yī)院信息化實(shí)踐證明，電子病歷信息的復(fù)雜性是其他任何領(lǐng)域無(wú)法比擬的，電子病歷應(yīng)用發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式必然會(huì)提出挑戰(zhàn)，要求創(chuàng)建新的業(yè)務(wù)需求模型，要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構(gòu)和新的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系。這需要一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展歷程，無(wú)疑也對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心原有的IT基礎(chǔ)架構(gòu)性提出了新的要求。

刀片服務(wù)器：直面醫(yī)療信息化挑戰(zhàn)

眾所周知，醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)數(shù)據(jù)量大，數(shù)據(jù)類型復(fù)雜和事務(wù)并發(fā)多的實(shí)時(shí)系統(tǒng)。隨著“新醫(yī)改”的推進(jìn)，電子病歷的廣泛應(yīng)用，為醫(yī)院IT基礎(chǔ)架構(gòu)也帶來(lái)了更高的挑戰(zhàn)。

作為數(shù)據(jù)中心核心設(shè)備的服務(wù)器承載著大量業(yè)務(wù)的運(yùn)行，相比傳統(tǒng)的機(jī)架式服務(wù)器，刀片服務(wù)器具有更高的計(jì)算密度。以42U標(biāo)準(zhǔn)機(jī)柜為例，假設(shè)機(jī)房用電、承重等因素允許，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)柜最大可以容納42臺(tái)1U機(jī)架服務(wù)器。而刀片服務(wù)器則具備更高的計(jì)算密度，如IBM Blade Center H在9U機(jī)箱中可以安置14個(gè)全高帶刀片，那么原來(lái)的一個(gè)機(jī)柜用三臺(tái)9U刀片機(jī)箱即可進(jìn)行整合，大大節(jié)省了空間占用。還是以Blade Center H為例，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)柜可以安置4臺(tái)刀片機(jī)箱，共56個(gè)刀片、112顆處理器的計(jì)算密度，這是機(jī)架服務(wù)器無(wú)法企及的。

在存儲(chǔ)方面，與eX5緊密相連的IBMeXFlash(極速存儲(chǔ)套件)此次也獲得了升級(jí)。IBM為eXFlash配置了全新的50GB和200GB固態(tài)硬盤，帶來(lái)高達(dá)1000倍的性能提升和4倍以上的內(nèi)部SSD存儲(chǔ)容量升級(jí)，而上一代的eXFlash極速存儲(chǔ)套件只能夠支持一塊50GBSLC固態(tài)硬盤，雖然性能有所提升，但較小的容量限制了性能的表現(xiàn)。

虛擬化和刀片聯(lián)系的越來(lái)越緊密，如今刀片技術(shù)發(fā)展也逐漸開(kāi)始向能過(guò)實(shí)現(xiàn)IT基礎(chǔ)架構(gòu)整合的虛擬化技術(shù)而傾斜。虛擬化應(yīng)用對(duì)內(nèi)存的要求很高，更高的內(nèi)存意味著可以運(yùn)行更多的虛擬機(jī)，實(shí)現(xiàn)更高效率的整合。但CPU和芯片組架構(gòu)、以及單個(gè)刀片體積的限制，刀片服務(wù)器的內(nèi)存擴(kuò)展性往往有限，雖然如今往往可以支持到128GB內(nèi)存，但對(duì)內(nèi)存需求量巨大的虛擬化應(yīng)用來(lái)說(shuō)還有提升的空間。

刀片服務(wù)器的計(jì)算資源集中、易擴(kuò)展、易部署、便于集中管理、刀片服務(wù)器共享存儲(chǔ)資源(刀片服務(wù)器存儲(chǔ)空間有限，在大多數(shù)應(yīng)用中刀片還是要連接外置存儲(chǔ))，這些特性和虛擬化應(yīng)用的整合、集中管理特點(diǎn)非常契合，可以說(shuō)虛擬化技術(shù)和刀片服務(wù)器相得益彰，是一對(duì)實(shí)施虛擬化的上佳組合。結(jié)合虛擬化技術(shù)，刀片服務(wù)器可以實(shí)現(xiàn)更大程度的服務(wù)器整合，將多臺(tái)傳統(tǒng)的機(jī)架服務(wù)器整合到幾臺(tái)刀片中，能夠幫助數(shù)據(jù)中心有效的實(shí)現(xiàn)“瘦身”，降低空間占用、降低硬件成本。

IBM eX5架構(gòu)帶來(lái)了創(chuàng)新的解決方案，eX5架構(gòu)可以讓用戶在不添置CPU的前提下通過(guò)MAX5模塊大幅提升內(nèi)存容量。比如基于IBM eX5架構(gòu)的HX5刀片，具備16個(gè)DDR3內(nèi)存插槽，最大支持128GB。通過(guò)獨(dú)特的“FlexNode”技術(shù)，可以將兩臺(tái)雙插槽的HX5“級(jí)聯(lián)”成一臺(tái)四插槽刀片，可連接2個(gè)MAX5內(nèi)存擴(kuò)展模塊，獲得共80個(gè)DIMM，最大支持640GB內(nèi)存，讓用戶以最少的成本獲得最大的內(nèi)存支持，滿足虛擬化整合應(yīng)用的需求。

在數(shù)據(jù)中心能耗方面，刀片服務(wù)器的能耗并不低，并且對(duì)數(shù)據(jù)中心的供電、制冷提出了較高的要求。但刀片結(jié)合虛擬化技術(shù)實(shí)現(xiàn)服器的整合，大量降低服務(wù)器的數(shù)量，從整體上來(lái)看降低的能耗還是非?？捎^的。在采購(gòu)費(fèi)用方面，單個(gè)刀片服務(wù)器價(jià)格與相同配置的機(jī)架服務(wù)器相比并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)箱，但刀片服務(wù)器共享電源、散熱系統(tǒng)、交換模塊等硬件，因此當(dāng)?shù)镀瑪?shù)量增多時(shí)，價(jià)格優(yōu)勢(shì)才能夠體現(xiàn)。