口腔修復(fù)義齒質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)

目的：研究利用局域網(wǎng)、計(jì)算機(jī)信息處理和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，開(kāi)發(fā)用于口腔修復(fù)義齒跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理的軟件系統(tǒng)。

方法：在口腔修復(fù)科和技術(shù)室實(shí)際需求的前提下，利用SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)和Microsoft Visual Studio .NET 2003作為開(kāi)發(fā)工具，進(jìn)行信息系統(tǒng)的研制。

結(jié)果：建立完成了口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)口腔修復(fù)臨床和技術(shù)室的實(shí)時(shí)性、整體化、信息化管理；經(jīng)過(guò)6個(gè)月的測(cè)試，系統(tǒng)穩(wěn)定可靠，便捷高效。結(jié)論：口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)可提高口腔修復(fù)臨床醫(yī)療和技術(shù)室的管理水平，對(duì)于保證義齒修復(fù)質(zhì)量，滿足患者要求有重要意義。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展近年突飛猛進(jìn)，為我們?cè)卺t(yī)院管理、質(zhì)量控制等方面的信息化管理奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）正在越來(lái)越多的醫(yī)療單位開(kāi)展應(yīng)用并逐步體現(xiàn)其強(qiáng)大的優(yōu)越性[1]。但是作為一定規(guī)模的口腔?？漆t(yī)院，其科室設(shè)置、材料使用、診療流程等管理內(nèi)容與綜合性醫(yī)院相比有自己的獨(dú)特性；特別是口腔修復(fù)治療，除了涉及一般的檢驗(yàn)、攝片等輔助科室，重點(diǎn)包含了臨床和技術(shù)室的多位醫(yī)務(wù)人員的操作和多種材料的使用，工序雜，環(huán)節(jié)多，質(zhì)量跟蹤控制難，目前缺少完善的信息管理系統(tǒng)。針對(duì)上述情況，我們研發(fā)了口腔修復(fù)質(zhì)量跟蹤管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

1結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)采用Client/Server雙層網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，將業(yè)務(wù)處理邏輯和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的空間分離，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或局域網(wǎng)連接通信，實(shí)現(xiàn)不同科室和單位的信息整合。

2方法

2.1系統(tǒng)開(kāi)發(fā)平臺(tái)

2.1.1軟件平臺(tái)：該系統(tǒng)的客戶端采用美國(guó)Microsoft公司開(kāi)發(fā)的Microsoft Visual Studio .NET 2003作為開(kāi)發(fā)工具；在服務(wù)器端，采用Microsoft公司的SQL Server 2000 數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的管理工作。采用ADO.net技術(shù)開(kāi)發(fā)WinForm應(yīng)用軟件提供數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器（SQL Server）訪問(wèn)的支持。

2.1.2硬件平臺(tái)：用單機(jī)運(yùn)行或者用網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的客戶端要求Pentium266以上的機(jī)型，64M內(nèi)存，大容量硬盤(pán)，服務(wù)器為高性能微機(jī)。

2.2系統(tǒng)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)原則

2.2.1安全性原則：必須保證數(shù)據(jù)安全，嚴(yán)格用戶身份驗(yàn)證和權(quán)限限定，防止非法用戶使用；避免由于人為誤操作、硬件毀損、電腦病毒等因素造成的數(shù)據(jù)破壞和丟失；數(shù)據(jù)傳輸應(yīng)防止非法截獲，數(shù)據(jù)庫(kù)備份安全，遇破壞應(yīng)有恢復(fù)功能。

2.2.2實(shí)用性原則：系統(tǒng)要兼顧修復(fù)科臨床科室和技術(shù)室兩方面的特點(diǎn)，易于醫(yī)護(hù)技人員錄入和使用信息，可自動(dòng)完成數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、統(tǒng)計(jì)，生成報(bào)表。在患者診療和義齒制作的全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2.2.3兼容性原則：系統(tǒng)應(yīng)遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的擴(kuò)充性、開(kāi)放性和兼容性；程序設(shè)計(jì)應(yīng)模塊化，易于升級(jí)和維護(hù)；軟件預(yù)留接口與現(xiàn)有系統(tǒng)可銜接并未將來(lái)說(shuō)發(fā)展提供方便。

2.3數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)模塊功能

2.3.1臨床部分模塊功能。

（1）掛號(hào)登記：主要記錄初次就診的患者的信息，對(duì)患者的基本進(jìn)行記錄，便于醫(yī)生查找患者資料及進(jìn)行病歷的管理。系統(tǒng)中設(shè)計(jì)采用數(shù)字化成像技術(shù)保存患者頭像，提高醫(yī)療安全性。（2）預(yù)約功能：為了節(jié)省患者就診的時(shí)間，提高醫(yī)院的工作效率，程序提供網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、復(fù)診預(yù)約等相關(guān)功能。（3）就診狀態(tài)查詢：通過(guò)狀態(tài)查詢醫(yī)生可以了解患者初診還是復(fù)診，了解既往就時(shí)間、診斷、治療內(nèi)容等信息?；颊邚?fù)診的時(shí)候無(wú)需證件、病歷等，可通過(guò)患者的姓名、電話號(hào)碼或頭像圖片確認(rèn)，即方便了患者就診，也保護(hù)了患者的隱私。（4）病歷管理：系統(tǒng)具有便捷的復(fù)診患者查詢功能；針對(duì)常見(jiàn)的疾病病種，系統(tǒng)自帶了病例模板，包括主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療方案等內(nèi)容，醫(yī)生可在現(xiàn)有模板基礎(chǔ)上改寫(xiě)形成病史，從而較少文字輸入時(shí)間，也可根據(jù)自己的習(xí)慣制作病例模板方便以后使用。電子病歷中附帶有醫(yī)學(xué)影像的處理功能，可以和多種設(shè)備連接，如口腔內(nèi)窺鏡、數(shù)字化X光機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、掃描儀等，并且可以對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行相關(guān)的圖像處理，如測(cè)量牙根長(zhǎng)度、提高X光片的對(duì)比度等。（5）患者回訪和質(zhì)量反饋功能：為提高醫(yī)療質(zhì)量，本軟件設(shè)計(jì)了患者回訪提醒功能，根據(jù)要求自動(dòng)提醒醫(yī)生進(jìn)行患者回訪，并記錄回訪內(nèi)容，由此了解和統(tǒng)計(jì)義齒制作的質(zhì)量反饋信息。（6）庫(kù)存管理：系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的形式對(duì)耗材的庫(kù)存進(jìn)行管理，使耗材的入庫(kù)，出庫(kù)以及庫(kù)存內(nèi)容保持一致性，拒絕不合理的出庫(kù)要求，并對(duì)已出庫(kù)的材料不能再在入庫(kù)方面進(jìn)行修改或取消，從而保證了材料庫(kù)存管理的科學(xué)性。對(duì)于庫(kù)存的材料內(nèi)容，可以隨時(shí)進(jìn)行自動(dòng)結(jié)存，并可打印出結(jié)存清單，不用手工干預(yù)結(jié)存內(nèi)容，保證了庫(kù)存結(jié)存的真實(shí)性。（7）統(tǒng)計(jì)查詢：可以統(tǒng)計(jì)任意時(shí)間段的診療信息，統(tǒng)計(jì)查詢條件可以是患者、預(yù)約、回訪、義齒質(zhì)量、醫(yī)生、臨床工作內(nèi)容、技工、貨物庫(kù)存等等，為臨床修復(fù)科室的信息化科學(xué)化管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.3.2技術(shù)室部分模塊功能。

（1）義齒加工單接受和錄入功能：接受臨床科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞的義齒加工單或者在技術(shù)室內(nèi)自行錄入義齒加工單。為了便于數(shù)據(jù)錄入，開(kāi)發(fā)了多種鍵盤(pán)快捷方式，以減少鼠標(biāo)操作，可節(jié)省加工單錄入時(shí)間。同時(shí)為了錄入特殊的義齒類型，在加工單錄入界面特別設(shè)計(jì)缺失牙位錄入?yún)^(qū)域。（2）材料管理功能：材料管理主要功能是各種材料的入庫(kù)、出庫(kù)管理，統(tǒng)計(jì)查詢，庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)等。同時(shí)還加入了購(gòu)物申請(qǐng)、購(gòu)物審批等功能。 （3）人員管理功能：人員管理重點(diǎn)對(duì)技工人員進(jìn)行管理和生產(chǎn)調(diào)度。包括技工人員個(gè)人信息的錄入、刪除、編輯、查詢，技工個(gè)人加工工序和制作義齒內(nèi)容。另外通過(guò)為每個(gè)技工分配一個(gè)單獨(dú)權(quán)限，使其各盡其職，互不干擾，提高義齒制作的工作效率和信息安全。（4）義齒完成提醒功能：加工單系統(tǒng)設(shè)計(jì)自動(dòng)提醒功能，在后臺(tái)開(kāi)啟該功能后，每次打開(kāi)軟件就可以將完成待發(fā)貨的義齒加工單自動(dòng)顯示出來(lái)，提醒管理人員對(duì)義齒加工單進(jìn)行進(jìn)一步的跟進(jìn)。（5）流程監(jiān)控功能：流程監(jiān)控是核心模塊之一。主要功能就是對(duì)義齒制作過(guò)程進(jìn)行一個(gè)實(shí)時(shí)記錄，在監(jiān)控過(guò)程中形成對(duì)人員、部門(mén)、工序、加工時(shí)間、義齒制作內(nèi)容、主體材料來(lái)源批號(hào)的一個(gè)完整記錄。 該功能的啟用，將為技術(shù)室的細(xì)致化管理帶來(lái)提供可能。通過(guò)義齒制作的流程記錄，可以精確分析制作信息，如技工加工時(shí)間，工序停留時(shí)間等，從而為技術(shù)室的工作安排提供準(zhǔn)確翔實(shí)的數(shù)據(jù)，同時(shí)也可以明確每件義齒加工的進(jìn)度，為臨床或內(nèi)部管理人員查詢提供參考。（6）義齒加工返工統(tǒng)計(jì)功能：內(nèi)返義齒加工統(tǒng)計(jì)用來(lái)統(tǒng)計(jì)義齒制作過(guò)程中的內(nèi)返記錄。每個(gè)技工在實(shí)際的制作過(guò)程中都有可能內(nèi)部返工，系統(tǒng)能夠記錄每個(gè)內(nèi)返義齒加工的返工工序、原因、責(zé)任人和返工時(shí)間等數(shù)據(jù)；外返義齒加工統(tǒng)計(jì)主要針對(duì)送出義齒加工部門(mén)后的外部返工進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，按時(shí)間段、義齒類型統(tǒng)計(jì)出相應(yīng)的返工原因所占的比例，從而了解整體的質(zhì)量狀況并根據(jù)數(shù)據(jù)制定相對(duì)對(duì)應(yīng)處理辦法。（7）統(tǒng)計(jì)查詢功能：統(tǒng)計(jì)查詢功能是一個(gè)匯總功能，包括義齒加工單統(tǒng)計(jì)查詢、義齒制作工作量統(tǒng)計(jì)功能、材料出入庫(kù)明細(xì)查詢，制作人員查詢，材料供應(yīng)廠家信息查詢等等。每選擇一級(jí)的查詢條件，就會(huì)自動(dòng)顯示相關(guān)的二級(jí)查詢，可以根據(jù)情況自定義查詢，方便靈活。在義齒加工單統(tǒng)計(jì)查詢中系統(tǒng)還加入了排序功能，可以設(shè)置不同條件對(duì)義齒加工單進(jìn)行排序。（8）數(shù)據(jù)導(dǎo)出和匯總打印功能：通過(guò)各種條件的數(shù)據(jù)檢索得到結(jié)果數(shù)據(jù)后可以通過(guò)匯總印功能生成相應(yīng)報(bào)表，如：對(duì)賬單、費(fèi)用清單等。為方便使用可以通過(guò)系統(tǒng)后臺(tái)導(dǎo)出為excel表格，也可排版后直接打印。系統(tǒng)后臺(tái)設(shè)置了多種布局標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)報(bào)表的高、寬、頁(yè)邊距進(jìn)行自定義設(shè)置以達(dá)到最佳的一個(gè)美觀程度。（9）數(shù)據(jù)備份恢復(fù)功能：系統(tǒng)提供了一套安全的數(shù)據(jù)備份計(jì)劃，通過(guò)設(shè)置可以定期自動(dòng)備份數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，防止突發(fā)時(shí)間如病毒感染導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失問(wèn)題。

3.結(jié)果

3.1測(cè)試方法：數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)在單機(jī)安裝試運(yùn)行正常后，在口腔修復(fù)科和技術(shù)室局域網(wǎng)中安裝調(diào)試并展開(kāi)人員培訓(xùn)，正式測(cè)試。在6個(gè)月的運(yùn)行期內(nèi)，在口腔修復(fù)臨床科室和技術(shù)室通過(guò)本系統(tǒng)錄入患者的就診信息和義齒制作信息，進(jìn)行管理和分析。主要通過(guò)為期數(shù)據(jù)接口測(cè)試、模塊功能測(cè)試、數(shù)據(jù)恢復(fù)測(cè)試、用戶界面測(cè)試、系統(tǒng)設(shè)置和安全性測(cè)試來(lái)了解信息管理系統(tǒng)與臨床實(shí)際需求的符合程度和使用的便利性，明確系統(tǒng)的安全性、實(shí)用性和準(zhǔn)確性。

3.2測(cè)試結(jié)果：經(jīng)過(guò)6個(gè)月的嚴(yán)格測(cè)試，本數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)在局域網(wǎng)中性能穩(wěn)定，數(shù)據(jù)傳輸通暢，未出現(xiàn)運(yùn)行障礙現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)查詢功能準(zhǔn)確可靠，數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常。使用者認(rèn)為操作界面友好，使用快捷方便，數(shù)據(jù)錄入人性化，資產(chǎn)管理直觀。尤其是實(shí)時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控跟蹤提供了強(qiáng)大的整體流程管理功能，給科室管理帶來(lái)了科學(xué)化依據(jù)。

4.討論

本實(shí)驗(yàn)建立完成了《口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)》管理軟件，形成了有效的口腔專科醫(yī)院義齒修復(fù)的信息化管理模式。在該管理模式下，通過(guò)技術(shù)手段，在口腔臨床和技術(shù)室之間建立信息化橋梁，口腔臨床和技術(shù)室同處數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳遞，臨床的義齒制作要求在第一時(shí)間傳遞到技術(shù)室，同時(shí)可實(shí)時(shí)查看義齒制作進(jìn)展情況，避免了義齒加工單填寫(xiě)、傳遞、登記、分發(fā)等步驟，降低了人為操作失誤的發(fā)生率，提高了信息傳遞準(zhǔn)確性，簡(jiǎn)化了操作流程，顯著提高了工作效率，減少患者復(fù)診等待時(shí)間。醫(yī)生與技工的便捷的雙向聯(lián)系也為進(jìn)一步提高義齒質(zhì)量提供了可能[2]。

口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)收集義齒從設(shè)計(jì)、取模、制作、修理等等所有環(huán)節(jié)的信息，將義齒的質(zhì)量與人員、工藝、材料等元素進(jìn)行綜合分析，便于我們盡可能嚴(yán)格掌控醫(yī)療質(zhì)量，最大限度提高醫(yī)療安全性，真正體現(xiàn)以病人為中心的理念，減少醫(yī)患矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。并且通過(guò)質(zhì)量跟蹤和信息反饋為管理層提供了全面的客觀、真實(shí)的數(shù)據(jù)。

該口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放性和兼容性的程序，便于多家醫(yī)療單位和義齒加工單位聯(lián)網(wǎng)共享，起到數(shù)據(jù)互換，節(jié)約社會(huì)資源的作用。

隨著患者的醫(yī)療需求越來(lái)越多樣化，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提出更高的目標(biāo)，通過(guò)信息化的發(fā)展是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑。衛(wèi)生部制定的我國(guó)“衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用發(fā)展規(guī)劃綱要”中將“積極開(kāi)發(fā)應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)”列為重點(diǎn)目標(biāo)之一[2]，在本項(xiàng)目的研究基礎(chǔ)上，我們積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。

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作者：上海市口腔病防治院 李國(guó)強(qiáng) 朱靜