口腔修復(fù)義齒質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)

目的：研究利用局域網(wǎng)、計算機信息處理和數(shù)據(jù)庫技術(shù)，開發(fā)用于口腔修復(fù)義齒跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理的軟件系統(tǒng)。

方法：在口腔修復(fù)科和技術(shù)室實際需求的前提下，利用SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)和Microsoft Visual Studio .NET 2003作為開發(fā)工具，進行信息系統(tǒng)的研制。

結(jié)果：建立完成了口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了對口腔修復(fù)臨床和技術(shù)室的實時性、整體化、信息化管理；經(jīng)過6個月的測試，系統(tǒng)穩(wěn)定可靠，便捷高效。結(jié)論：口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)可提高口腔修復(fù)臨床醫(yī)療和技術(shù)室的管理水平，對于保證義齒修復(fù)質(zhì)量，滿足患者要求有重要意義。

計算機網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展近年突飛猛進，為我們在醫(yī)院管理、質(zhì)量控制等方面的信息化管理奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）正在越來越多的醫(yī)療單位開展應(yīng)用并逐步體現(xiàn)其強大的優(yōu)越性[1]。但是作為一定規(guī)模的口腔?？漆t(yī)院，其科室設(shè)置、材料使用、診療流程等管理內(nèi)容與綜合性醫(yī)院相比有自己的獨特性；特別是口腔修復(fù)治療，除了涉及一般的檢驗、攝片等輔助科室，重點包含了臨床和技術(shù)室的多位醫(yī)務(wù)人員的操作和多種材料的使用，工序雜，環(huán)節(jié)多，質(zhì)量跟蹤控制難，目前缺少完善的信息管理系統(tǒng)。針對上述情況，我們研發(fā)了口腔修復(fù)質(zhì)量跟蹤管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

1結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)采用Client/Server雙層網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，將業(yè)務(wù)處理邏輯和數(shù)據(jù)存儲的空間分離，通過互聯(lián)網(wǎng)或局域網(wǎng)連接通信，實現(xiàn)不同科室和單位的信息整合。

2方法

2.1系統(tǒng)開發(fā)平臺

2.1.1軟件平臺：該系統(tǒng)的客戶端采用美國Microsoft公司開發(fā)的Microsoft Visual Studio .NET 2003作為開發(fā)工具；在服務(wù)器端，采用Microsoft公司的SQL Server 2000 數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)庫的管理工作。采用ADO.net技術(shù)開發(fā)WinForm應(yīng)用軟件提供數(shù)據(jù)庫服務(wù)器（SQL Server）訪問的支持。

2.1.2硬件平臺：用單機運行或者用網(wǎng)絡(luò)運行的客戶端要求Pentium266以上的機型，64M內(nèi)存，大容量硬盤，服務(wù)器為高性能微機。

2.2系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)原則

2.2.1安全性原則：必須保證數(shù)據(jù)安全，嚴格用戶身份驗證和權(quán)限限定，防止非法用戶使用；避免由于人為誤操作、硬件毀損、電腦病毒等因素造成的數(shù)據(jù)破壞和丟失；數(shù)據(jù)傳輸應(yīng)防止非法截獲，數(shù)據(jù)庫備份安全，遇破壞應(yīng)有恢復(fù)功能。

2.2.2實用性原則：系統(tǒng)要兼顧修復(fù)科臨床科室和技術(shù)室兩方面的特點，易于醫(yī)護技人員錄入和使用信息，可自動完成數(shù)據(jù)的存儲、統(tǒng)計，生成報表。在患者診療和義齒制作的全過程實施質(zhì)量實時監(jiān)控。

2.2.3兼容性原則：系統(tǒng)應(yīng)遵循國際標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的擴充性、開放性和兼容性；程序設(shè)計應(yīng)模塊化，易于升級和維護；軟件預(yù)留接口與現(xiàn)有系統(tǒng)可銜接并未將來說發(fā)展提供方便。

2.3數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)模塊功能

2.3.1臨床部分模塊功能。

（1）掛號登記：主要記錄初次就診的患者的信息，對患者的基本進行記錄，便于醫(yī)生查找患者資料及進行病歷的管理。系統(tǒng)中設(shè)計采用數(shù)字化成像技術(shù)保存患者頭像，提高醫(yī)療安全性。（2）預(yù)約功能：為了節(jié)省患者就診的時間，提高醫(yī)院的工作效率，程序提供網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、復(fù)診預(yù)約等相關(guān)功能。（3）就診狀態(tài)查詢：通過狀態(tài)查詢醫(yī)生可以了解患者初診還是復(fù)診，了解既往就時間、診斷、治療內(nèi)容等信息?；颊邚?fù)診的時候無需證件、病歷等，可通過患者的姓名、電話號碼或頭像圖片確認，即方便了患者就診，也保護了患者的隱私。（4）病歷管理：系統(tǒng)具有便捷的復(fù)診患者查詢功能；針對常見的疾病病種，系統(tǒng)自帶了病例模板，包括主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療方案等內(nèi)容，醫(yī)生可在現(xiàn)有模板基礎(chǔ)上改寫形成病史，從而較少文字輸入時間，也可根據(jù)自己的習(xí)慣制作病例模板方便以后使用。電子病歷中附帶有醫(yī)學(xué)影像的處理功能，可以和多種設(shè)備連接，如口腔內(nèi)窺鏡、數(shù)字化X光機、數(shù)碼相機、掃描儀等，并且可以對醫(yī)學(xué)影像進行相關(guān)的圖像處理，如測量牙根長度、提高X光片的對比度等。（5）患者回訪和質(zhì)量反饋功能：為提高醫(yī)療質(zhì)量，本軟件設(shè)計了患者回訪提醒功能，根據(jù)要求自動提醒醫(yī)生進行患者回訪，并記錄回訪內(nèi)容，由此了解和統(tǒng)計義齒制作的質(zhì)量反饋信息。（6）庫存管理：系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)倉庫的形式對耗材的庫存進行管理，使耗材的入庫，出庫以及庫存內(nèi)容保持一致性，拒絕不合理的出庫要求，并對已出庫的材料不能再在入庫方面進行修改或取消，從而保證了材料庫存管理的科學(xué)性。對于庫存的材料內(nèi)容，可以隨時進行自動結(jié)存，并可打印出結(jié)存清單，不用手工干預(yù)結(jié)存內(nèi)容，保證了庫存結(jié)存的真實性。（7）統(tǒng)計查詢：可以統(tǒng)計任意時間段的診療信息，統(tǒng)計查詢條件可以是患者、預(yù)約、回訪、義齒質(zhì)量、醫(yī)生、臨床工作內(nèi)容、技工、貨物庫存等等，為臨床修復(fù)科室的信息化科學(xué)化管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.3.2技術(shù)室部分模塊功能。

（1）義齒加工單接受和錄入功能：接受臨床科室通過網(wǎng)絡(luò)傳遞的義齒加工單或者在技術(shù)室內(nèi)自行錄入義齒加工單。為了便于數(shù)據(jù)錄入，開發(fā)了多種鍵盤快捷方式，以減少鼠標(biāo)操作，可節(jié)省加工單錄入時間。同時為了錄入特殊的義齒類型，在加工單錄入界面特別設(shè)計缺失牙位錄入?yún)^(qū)域。（2）材料管理功能：材料管理主要功能是各種材料的入庫、出庫管理，統(tǒng)計查詢，庫存盤點等。同時還加入了購物申請、購物審批等功能。 （3）人員管理功能：人員管理重點對技工人員進行管理和生產(chǎn)調(diào)度。包括技工人員個人信息的錄入、刪除、編輯、查詢，技工個人加工工序和制作義齒內(nèi)容。另外通過為每個技工分配一個單獨權(quán)限，使其各盡其職，互不干擾，提高義齒制作的工作效率和信息安全。（4）義齒完成提醒功能：加工單系統(tǒng)設(shè)計自動提醒功能，在后臺開啟該功能后，每次打開軟件就可以將完成待發(fā)貨的義齒加工單自動顯示出來，提醒管理人員對義齒加工單進行進一步的跟進。（5）流程監(jiān)控功能：流程監(jiān)控是核心模塊之一。主要功能就是對義齒制作過程進行一個實時記錄，在監(jiān)控過程中形成對人員、部門、工序、加工時間、義齒制作內(nèi)容、主體材料來源批號的一個完整記錄。 該功能的啟用，將為技術(shù)室的細致化管理帶來提供可能。通過義齒制作的流程記錄，可以精確分析制作信息，如技工加工時間，工序停留時間等，從而為技術(shù)室的工作安排提供準(zhǔn)確翔實的數(shù)據(jù)，同時也可以明確每件義齒加工的進度，為臨床或內(nèi)部管理人員查詢提供參考。（6）義齒加工返工統(tǒng)計功能：內(nèi)返義齒加工統(tǒng)計用來統(tǒng)計義齒制作過程中的內(nèi)返記錄。每個技工在實際的制作過程中都有可能內(nèi)部返工，系統(tǒng)能夠記錄每個內(nèi)返義齒加工的返工工序、原因、責(zé)任人和返工時間等數(shù)據(jù)；外返義齒加工統(tǒng)計主要針對送出義齒加工部門后的外部返工進行記錄和統(tǒng)計，按時間段、義齒類型統(tǒng)計出相應(yīng)的返工原因所占的比例，從而了解整體的質(zhì)量狀況并根據(jù)數(shù)據(jù)制定相對對應(yīng)處理辦法。（7）統(tǒng)計查詢功能：統(tǒng)計查詢功能是一個匯總功能，包括義齒加工單統(tǒng)計查詢、義齒制作工作量統(tǒng)計功能、材料出入庫明細查詢，制作人員查詢，材料供應(yīng)廠家信息查詢等等。每選擇一級的查詢條件，就會自動顯示相關(guān)的二級查詢，可以根據(jù)情況自定義查詢，方便靈活。在義齒加工單統(tǒng)計查詢中系統(tǒng)還加入了排序功能，可以設(shè)置不同條件對義齒加工單進行排序。（8）數(shù)據(jù)導(dǎo)出和匯總打印功能：通過各種條件的數(shù)據(jù)檢索得到結(jié)果數(shù)據(jù)后可以通過匯總印功能生成相應(yīng)報表，如：對賬單、費用清單等。為方便使用可以通過系統(tǒng)后臺導(dǎo)出為excel表格，也可排版后直接打印。系統(tǒng)后臺設(shè)置了多種布局標(biāo)準(zhǔn)，可以對報表的高、寬、頁邊距進行自定義設(shè)置以達到最佳的一個美觀程度。（9）數(shù)據(jù)備份恢復(fù)功能：系統(tǒng)提供了一套安全的數(shù)據(jù)備份計劃，通過設(shè)置可以定期自動備份數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，防止突發(fā)時間如病毒感染導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失問題。

3.結(jié)果

3.1測試方法：數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)在單機安裝試運行正常后，在口腔修復(fù)科和技術(shù)室局域網(wǎng)中安裝調(diào)試并展開人員培訓(xùn)，正式測試。在6個月的運行期內(nèi)，在口腔修復(fù)臨床科室和技術(shù)室通過本系統(tǒng)錄入患者的就診信息和義齒制作信息，進行管理和分析。主要通過為期數(shù)據(jù)接口測試、模塊功能測試、數(shù)據(jù)恢復(fù)測試、用戶界面測試、系統(tǒng)設(shè)置和安全性測試來了解信息管理系統(tǒng)與臨床實際需求的符合程度和使用的便利性，明確系統(tǒng)的安全性、實用性和準(zhǔn)確性。

3.2測試結(jié)果：經(jīng)過6個月的嚴格測試，本數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)在局域網(wǎng)中性能穩(wěn)定，數(shù)據(jù)傳輸通暢，未出現(xiàn)運行障礙現(xiàn)象，統(tǒng)計查詢功能準(zhǔn)確可靠，數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能運轉(zhuǎn)正常。使用者認為操作界面友好，使用快捷方便，數(shù)據(jù)錄入人性化，資產(chǎn)管理直觀。尤其是實時的質(zhì)量監(jiān)控跟蹤提供了強大的整體流程管理功能，給科室管理帶來了科學(xué)化依據(jù)。

4.討論

本實驗建立完成了《口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)》管理軟件，形成了有效的口腔?？漆t(yī)院義齒修復(fù)的信息化管理模式。在該管理模式下，通過技術(shù)手段，在口腔臨床和技術(shù)室之間建立信息化橋梁，口腔臨床和技術(shù)室同處數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳遞，臨床的義齒制作要求在第一時間傳遞到技術(shù)室，同時可實時查看義齒制作進展情況，避免了義齒加工單填寫、傳遞、登記、分發(fā)等步驟，降低了人為操作失誤的發(fā)生率，提高了信息傳遞準(zhǔn)確性，簡化了操作流程，顯著提高了工作效率，減少患者復(fù)診等待時間。醫(yī)生與技工的便捷的雙向聯(lián)系也為進一步提高義齒質(zhì)量提供了可能[2]。

口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)收集義齒從設(shè)計、取模、制作、修理等等所有環(huán)節(jié)的信息，將義齒的質(zhì)量與人員、工藝、材料等元素進行綜合分析，便于我們盡可能嚴格掌控醫(yī)療質(zhì)量，最大限度提高醫(yī)療安全性，真正體現(xiàn)以病人為中心的理念，減少醫(yī)患矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。并且通過質(zhì)量跟蹤和信息反饋為管理層提供了全面的客觀、真實的數(shù)據(jù)。

該口腔修復(fù)義齒質(zhì)量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是一個開放性和兼容性的程序，便于多家醫(yī)療單位和義齒加工單位聯(lián)網(wǎng)共享，起到數(shù)據(jù)互換，節(jié)約社會資源的作用。

隨著患者的醫(yī)療需求越來越多樣化，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提出更高的目標(biāo)，通過信息化的發(fā)展是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑。衛(wèi)生部制定的我國“衛(wèi)生系統(tǒng)計算機應(yīng)用發(fā)展規(guī)劃綱要”中將“積極開發(fā)應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)”列為重點目標(biāo)之一[2]，在本項目的研究基礎(chǔ)上，我們積累了一定的經(jīng)驗，為進一步研究奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]葉恬恬,王勤美,王曉幸等. 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理. 中華醫(yī)院管理雜志. 2009,25(4):239-241.

[2]張津平,李嘯,韓君娜. 建立緊密型醫(yī)技合作關(guān)系提高義齒修復(fù)體質(zhì)量. 衛(wèi)生職業(yè)教育. 2008,26(3):67-68

[3]呂培軍. 數(shù)學(xué)與計算機技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用. 北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001，174.

作者：上海市口腔病防治院 李國強 朱靜