自從2001年6月，市場推出PET/CT以來，PET/CT有了突飛猛進的發(fā)展，美國NBC新聞報道說PET/CT的誕生使人類向?qū)辜膊∵~出革命性的一步。瑞典Zurich大學(xué)的研究結(jié)果表明，PET/CT較PET的診斷準(zhǔn)確率提高20%。Lason教授(全球最早使用PET/CT)認(rèn)為PET/CT對頭頸部腫瘤診斷、肺癌分期和診斷、腸癌、前列腺癌和其他盆腔腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有很大幫助。PET/CT逐漸成為癌癥早期診斷的重要手段。
一 PET/CT的主要技術(shù)參數(shù)
PET/CT的主要設(shè)計參數(shù)分CT和PET兩部分。主要的技術(shù)參數(shù)有：
（一）CT部分：
（1）探測器排數(shù)、旋轉(zhuǎn)速度、采集時間
這些參數(shù)主要決定空間定位的速度，如果醫(yī)院對心臟疾病的檢查較多，對這些參數(shù)就要提出較高的要求。一般需要16排以上的CT，旋轉(zhuǎn)速度0.4s，采集100cm需要1.5s左右。速度越快有利于消除掃描過程中由于病人呼吸等運動造成的偽影。
（2）球管熱容量、管電流
這些參數(shù)主要決定CT的掃描功率以及檢查部位，參數(shù)越大適應(yīng)范圍越大，對于一些深度較大的部位診斷有一定的優(yōu)勢，而且圖像質(zhì)量相對較好。
（3）層厚、橫向掃描野、孔徑
這些參數(shù)也是CT的重要參數(shù)，層厚越小成像越細，一般為0.6～10mm。橫向掃描野一般為45～50cm，孔徑為70cm。
（二）PET部分：
（1）晶體材料與尺寸
晶體部分是PET的核心，PET主要依靠晶體接收正電子，正如攝像機的鏡頭一樣，PET晶體就是PET的“眼睛”。晶體材料有三種,即BGO、LSO和GSO。它們對于采集511MeVγ光子的信息各具優(yōu)勢。BGO具有較大的原子序數(shù)和密度,使得它對γ光子具有很好的攔截能力,有效增加其靈敏度。它的主要缺點是余輝時間較長,不利于3D采集。但其成本相對較低,因此在以2D為主的PET設(shè)備上廣泛的應(yīng)用。LSO只有約40ｎｓ的余輝時間、高光輸出量和僅比BGO低15倍的靈敏度,使得它成為非常適合3D采集的快速晶體。但LSO也有明顯的缺點,其光輸出與能量不成比例,而且不同批次的晶體光輸出量可能相差很大。另外,LSO中存在約26%的長半衰期同位素176Lｕ,這造成其本底計數(shù)增加約10000cps。對常規(guī)臨床檢查的影響不大,但會顯著增加單光子透射掃描(如用137Cｓ進行衰減校正時)的噪音。GSO是LSO的有力競爭者。雖然其光子的攔截能力相對略差,光輸出量也較低,但其能量分辨率遠高于BGO和LSO。這使得其抗散射能力較強,加上較短的余輝時間,也非常適合3D采集。
晶體尺寸的設(shè)計是對空間分辨率和靈敏度的折中。晶體切割較小,探測時的空間分辨能力會有所提高,但其靈敏度則會相應(yīng)降低。目前PET晶體的環(huán)向尺寸約4～6.45mm,軸向約4～8mm,相應(yīng)的最大空間分辨能力約4～6mm。晶體環(huán)數(shù)也是一個重要指標(biāo),同樣的軸向掃描野,環(huán)數(shù)越多,則晶體的尺寸越小,軸向空間分辨能力越好。
（2）掃描速度、采集模式、衰減校正
這些參數(shù)在PET中具有很重要的意義。困擾PET發(fā)展的重要原因之一就是掃描速度太慢，做一次全身掃描長達數(shù)小時。采集模式主要分為2D和3D兩種。用CT代替常規(guī)的透射掃描進行衰減校正是節(jié)省時間的主要方面,而PET部分多選用3D采集也是一個重要的方面。通過3D采集,一般均可將每個床位的采集時間縮短到2～3min(2D采集約5～6min),其中LSO晶體在這方面的優(yōu)勢最明顯。另外,使用BGO晶體時如果能夠盡量增加噪聲等價計數(shù)率(NECR),也可以適當(dāng)縮短采集時間,提高掃描速度。
（3）空間分辨率、橫向掃描野、孔徑
這些參數(shù)決定掃描的圖像質(zhì)量。空間分辨率一般為：4～6mm；橫向掃描野為：55～60cm；孔徑為：59～70cm。CT的孔徑為70cm,而專用PET的孔徑一般設(shè)計在60cm左右。PET/CT設(shè)計時將PET孔徑也增加到70CM,可以減少幽閉感覺,也便于放療定位。增大孔徑一般并不挪動晶體間距,增加的空間主要來自原來放置衰減校正源和隔柵的空間,因此不會降低其空間分辨能力。
二、市場上的PET/CT產(chǎn)品介紹
1998年，第一臺功能與解剖一體化顯像儀器SPECT/CT投入臨床使用; 1999年，核儀器廠家開始研制PET/CT系統(tǒng)，2000年第一臺PET/CT在美國開始臨床應(yīng)用。目前,主要有三個廠家提供商品化PET/CT，分別是：SIEMENS公司和CTI公司合作生產(chǎn)的取名為Biograph和Reveal系列；GE公司提供Discovery LS和Discovery ST系列：Philips公司的Gemini型PET/CT。其特點主要如下：
（1）SIEMENS公司和CTI公司合作生產(chǎn)的Biograph和Reveal系列
PET探頭采用整環(huán)探頭,探測器有基于鍺酸鉍(BGO)晶體的ECATHR+型PET和基于硅酸镥(LSO)晶體的ECATAccel型PET。兩種都不設(shè)隔柵(septum),完全用3D模式采集,而且不再使用68Ge衰減校正源,全部用CT圖像進行衰減校正。CT和PET串聯(lián)在同一機架上,寬和高分別為228cm和188cm,其總長度為158cm,但通過前、后的內(nèi)凹設(shè)計,可使實際孔道長度減少到110cm。掃描野孔徑從60cm增大到70cm,有利于放療定位檢查床進入,并減少幽閉感。一次PET和CT同時掃描的范圍為145cm,后又提高到約2m。此外,控制軟件已組合到一個系統(tǒng)內(nèi),對融合圖像的顯示、測量和分析等也更加方便。這一新的PET/CT被Siemens公司稱為BioGraph,而被CTI稱為Reveal。2002年12月,西門子又推出Biograph Sensation16(CTI公司對應(yīng)的商品名為Reveal XVI)。它是將其16排高性能CT與基于LSO晶體的Accel型PET組合到一起。這一設(shè)計更注重提高PET的掃描速度,使多數(shù)病人(體重<81.7kg患者)可以在13min內(nèi)完成檢查。此后,他們又將LSO晶體縮小到4×4×20mm,從而提高圖像的空間分辨率。這一改進后的設(shè)備在2003年12月推出,Siemens公司稱為Biograph LSOHR,CTI公司稱為Reveal HI REZ。
(2) GE公司提供Discovery LS和Discovery ST系列
GE公司在2000年底最初推出Discovery LS系列PET/CT時,也是將其已有Advance N X i型PET和Lightspeed Plus Hilite多排CT進行簡單的組合,其PET均為BGO晶體,帶可伸縮的隔柵(故可以選擇2D或3D采集模式),并可選擇使用標(biāo)準(zhǔn)的PET衰減校正源(68Ge)。其CT的孔徑是70cm,而ＰＥＴ為59cm。較小的PET孔徑限制了它在放療定位方面的應(yīng)用。2002年底,GE公司又推出其重新設(shè)計的PET/CT系列,取名Discovery ST。這一系列更注重提高其3D采集能力。新的設(shè)計改變晶體尺寸(6 2×6 2mm),增加晶體環(huán)數(shù)(24環(huán)),縮小探測器環(huán)的直徑(88cm),縮短隔柵的深度,縮小符合時間窗,并將ＰＥＴ孔徑提高到70cm。但仍選用BGO晶體,且保留2D和3D采集可選。其CT根據(jù)不同需求可以選擇2、4、8或16排。
(3) Philips公司的Gemini型PET/CT
Philips公司的PET/CT稱為Gemini,選用基于GSO晶體的Allegro型PET,配以MX8000D雙排CT,CT部分可以升級到16排。其CT與PET是分體式的,中間有空隙,而且后面部分可以按需要移開一定的距離。這種開放式設(shè)計有效減少病人在孔道內(nèi)的幽閉感,并有利于檢查當(dāng)中接近病人進行一些操作,如CT指導(dǎo)下活檢等。其中CT的孔徑為70cm,ＰＥＴ的孔徑為63cm。PET沒有隔柵,完全是3D采集。衰減校正既可以選擇CT圖像,也可以選擇用137Cs點源進行。PET探測部分的設(shè)計不同于一般的晶體設(shè)計,采用專有的Pixelar技術(shù),晶體后面通過連續(xù)的光導(dǎo)材料與緊密排列的六邊形光電倍增管相連,對于每個事件有7個光電倍增管來確定其位置和能量,從而更有效地利用了光電倍增管。此外,其圖像重建采用3D重建技術(shù)雖然需要較長的處理時間,但更有效地利用采集信息,減少圖像偽影。
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三、中國PET/CT發(fā)展要考慮的幾個問題
1、適合購買PET/CT的醫(yī)院：
a.大型的綜合性或腫瘤?？漆t(yī)院;
b.床位在800張以上;
c.科研和醫(yī)療在全國或本地區(qū)處領(lǐng)先地位;
d.有良好的素質(zhì)的核醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、放射物理學(xué)、護理學(xué)等多方面人才隊伍;
e.對SPECT和PET有豐富的臨床診斷、治療經(jīng)驗。
2、投資與回報的問題
我國是個發(fā)展中的國家，醫(yī)院用200多萬美金購買PET/CT，是一筆不菲的開支。那么它將帶給我們什么樣的經(jīng)濟效益和社會效益，這是我們不得不考慮的問題。PET/CT中的CT利用率只是放射科CT的10%～15%，這對本身就缺少高檔CT的醫(yī)院是否浪費。此外，絕大部分來做PET檢查的病人都已做過CT檢查，再重新做CT檢查，是否是另一種浪費。還有PET檢查收費已經(jīng)很高，而PET/CT的收費會更高，服務(wù)的人群有多少，也應(yīng)該值得我們考慮。
3、ET/CT本身存在的問題
最近的報道指出，PET/CT也存在一定程度的偽像，如胸壁病灶誤診為乳腺病變、肝頂葉病灶誤診為右肺下葉病變等。
4、醫(yī)生和患者對PET及PET/CT的認(rèn)知問題
今天我們在PET的開發(fā)上，面臨最大的問題不是影像融合定位的問題，也不是一臺PET一天能做多少病人的問題，而是臨床醫(yī)生是否能接受PET掃描，是否了解PET掃描的好處，病患是否愿意自費花10000元人民幣來做一個PET檢查。而做一個好的、高質(zhì)量的PET以及正確判斷PET結(jié)果，提供給臨床醫(yī)生參考比PET/CT得到影像融合更為重要。許多的病患不一定需要靠PET/CT來定位，往往病患是在X射線或CT掃描之后再來做PET。要病患再次支付CT掃描的費用是相當(dāng)困難的，甚至病患是不可接受的。更何況，不一定每一個PET都需要靠CT來定位。
5、PET/CT醫(yī)技人員缺乏問題
使用PET/CT和閱讀PET/CT的圖像，與以往的PET圖像檢查有較大差異。它需要我們核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生要知道如何閱讀CT的圖像，目前我國核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的現(xiàn)狀與歐美國家的醫(yī)生不同，很少有既懂核醫(yī)學(xué)又懂CT掃描的復(fù)合型醫(yī)技人員。如果不重視這一點，PET/CT的功效會大打折扣。此外，PET/CT需要大量的高科技醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員來進行校準(zhǔn)、維護與保養(yǎng)，是一個綜合性很強的系統(tǒng)，需要大量的人員培訓(xùn)。這一點解決不好，PET/CT只能成為一種擺設(shè)、一種累贅。
總之，PET/CT的誕生，使醫(yī)學(xué)影像掀開了新一頁，早期的臨床研究已經(jīng)證實PET/CT在腫瘤方面將起到重要作用，隨著應(yīng)用的深入、經(jīng)驗的積累，我們可能對PET/CT會有進一步的了解。在中國廣泛推廣PET/CT的時代已經(jīng)到來，PET的發(fā)展將是我們未來幾年的發(fā)展方向。
參考文獻：
(1)牟文斌,張偉宏 醫(yī)用ＣＴ新進展,現(xiàn)代儀器,2002,8(5):1～4
(2)Hutton BF, Braun M. Software for image registration: Algorithms, accuracy, efficacy, Semin Nucl Med, 2003,33(3):180～926
(3)Townsend DW, Beyer T, Blodgett Tm, PET/CT scanners:A hardware approach to image fusion. Semin Nucl Med. 2003,33(3):193～204
(4)陳黎波.多功能ECT/CT復(fù)合成像系統(tǒng).現(xiàn)代儀器,2001,7(6):20～21
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