支付方式的改變，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)院有什么價(jià)值

（文章來源：村夫日記）

在醫(yī)保為主的支付模式改革全面推進(jìn)下，尤其是藥品集采和多元支付模式改革雙管齊下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到了前所未有的壓力，而在壓力下的轉(zhuǎn)型則是醫(yī)療服務(wù)方不得不做出的抉擇。按照原先粗放管理模式運(yùn)營的醫(yī)院將重新審視可運(yùn)用的工具和路徑，有助于其維持并做大現(xiàn)有體量的路徑將受到重視，在這其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值將凸顯，這也將推動(dòng)醫(yī)院逐步蠶食現(xiàn)有市場，推動(dòng)第三方平臺(tái)公司的全面轉(zhuǎn)型。

首先，從藥品集采來看，藥價(jià)下降推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，改變以藥養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)向依靠檢查和住院。醫(yī)保支付價(jià)是集采的主要目標(biāo)，隨著醫(yī)保支付價(jià)的逐步推出，無論是否是集采藥品，同一通用名下的藥品都將是統(tǒng)一的醫(yī)保支付價(jià)格。在藥價(jià)下跌之后，醫(yī)院和醫(yī)生在藥品上的利益可能會(huì)轉(zhuǎn)向中成藥和其他創(chuàng)新藥，但日常用量較大的還是化藥為主，這導(dǎo)致醫(yī)院將更為倚重治療和服務(wù)。

其次，隨著以DRG為主的多元支付模式改革推開之后，醫(yī)院的平均住院日和單個(gè)住院病例所獲取的平均收入將出現(xiàn)持續(xù)下降，而為了維持營收不縮水，必須加大病人數(shù)量的獲取，以減少床位空置率。

從上述兩點(diǎn)來看，醫(yī)院在門診上更依賴于檢查，在住院上更依賴于手術(shù)來獲取收益，而這些都需要持續(xù)的擴(kuò)張流量來轉(zhuǎn)化。在過去的5年里，伴隨著醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的落地，不同醫(yī)院之間的聯(lián)合有松散也有緊密。但確實(shí)是在支付改革到來之前，為醫(yī)院尤其是大醫(yī)院打好了基礎(chǔ)。不過，隨著醫(yī)院聯(lián)合的進(jìn)程逐漸進(jìn)入尾聲，醫(yī)院對(duì)病人的獲取已經(jīng)進(jìn)入新階段，主要是挖掘現(xiàn)有聯(lián)合體內(nèi)的潛力和持續(xù)向周邊進(jìn)行擴(kuò)張。

在這樣的市場現(xiàn)狀下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值凸顯了出來。雖然在過去的6年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并沒有創(chuàng)造出真正的商業(yè)模式，但其作為工具的價(jià)值是無可置疑的。在醫(yī)保未將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入報(bào)銷之前，也有部分醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行拓展，但效果大都并不理想。這一方面是線下醫(yī)院并不將其作為重點(diǎn)，在線下病人都人滿為患的現(xiàn)狀下，線上的投入不太能體現(xiàn)出很好的回報(bào)。另一方面，由于線上無法報(bào)銷，即使將病人導(dǎo)入，留存的可能性也不大。

但隨著醫(yī)保將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入，醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)去擴(kuò)大病人來源。當(dāng)然，第一步是將醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體內(nèi)的下級(jí)醫(yī)院用互聯(lián)網(wǎng)連接起來。之前只有一些較為弱勢的二三級(jí)醫(yī)院開展過這些服務(wù)，更多的只是嘗試，并沒有全面的展開。一旦大醫(yī)院開始推動(dòng)，未來市場將迎來較大變革，互聯(lián)網(wǎng)將是這一進(jìn)程的助推器。

當(dāng)然，公立醫(yī)療體系的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，這制約了客戶滿意度。但中國病人更在乎的是醫(yī)生的技術(shù)能力而不是服務(wù)能力，具有最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公立醫(yī)院仍然是具備足夠的優(yōu)勢。而且，隨著醫(yī)療支付的改變，價(jià)值和效率將成為核心考慮，醫(yī)院將有動(dòng)力通過互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)工具來加強(qiáng)與病人的互動(dòng)，提高治療效果并控制成本。

最后，DRG的支付模式一旦開始全面試點(diǎn)并逐步推開，住院費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移將成為常態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)也將成為承載這一轉(zhuǎn)移的工具。DRG實(shí)施之后，由于打包定額支付，單個(gè)病例的均次費(fèi)用將出現(xiàn)下降，為了滿足固定額度的要求，醫(yī)院會(huì)將住院費(fèi)用向院前和院后轉(zhuǎn)移，尤其是將入院前檢查轉(zhuǎn)移到門診，出院后門診也將出現(xiàn)明顯抬升。

由于住院時(shí)長明顯縮短，部分原本發(fā)生在住院后期的費(fèi)用會(huì)轉(zhuǎn)移到門診，比如部分藥物和檢查。由于出院時(shí)間比原先提前，醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)對(duì)病人的隨訪，病人也有明確問診需求，通過互聯(lián)網(wǎng)問診并開具藥品和檢查單，免去排隊(duì)付費(fèi)、檢查和取藥等諸多手續(xù)。而且，借助互聯(lián)網(wǎng)手段，即使病人完全康復(fù)之后，定期的隨訪和問診和配藥等需求也將更容易與醫(yī)院互動(dòng)。

因此，獲取更多病人和轉(zhuǎn)移費(fèi)用將是醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)工具的主要目標(biāo)，而這兩者的目標(biāo)都是為了保證醫(yī)院收入不下降并能持續(xù)擴(kuò)張。只有獲取更多病人才能保證醫(yī)院營收上升，只有將住院費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移才能保證醫(yī)院在單個(gè)病例的收入下降幅度減緩。至于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身是否能盈利并不重要，只要能有效實(shí)施上述目標(biāo)，醫(yī)院尤其是那些大體量醫(yī)院能由此獲得的營收將遠(yuǎn)大于實(shí)際的投入。

隨著醫(yī)院將病人越來越多的聚攏在自身的平臺(tái)上，獨(dú)立第三方的發(fā)展將日漸聚焦在非醫(yī)療領(lǐng)域，只能在醫(yī)療外圍發(fā)展?jié)M足用戶的簡單咨詢和問診的訴求，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輔助角色。由于只能靠賣產(chǎn)品獲取收入，其自身規(guī)模的增長取決于保健品等非藥產(chǎn)品的銷售，最終成為大健康產(chǎn)品的線上渠道之一。
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