心臟起搏器的功能

心臟起搏器(cardiac pacemaker)，就是最為常見(jiàn)的一種心血管植入型電子器械(cardiovascular implantable electronic device, CIED)。作為一個(gè)人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來(lái)。

通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。

除了普通起搏器以外，CIED家族中還有幾個(gè)其他成員：植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)、心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)起搏器、植入型心電記錄儀以及植入型心血管監(jiān)測(cè)器等。

由于植入型心電記錄儀和植入型心血管監(jiān)測(cè)器在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用極少，我們就主要來(lái)說(shuō)一說(shuō)起搏器、ICD以及CRT是如何工作并解決心臟問(wèn)題的。

永久植入型起搏器，讓“跳得太慢”的心臟維持正常律動(dòng)：

有時(shí)候心臟跳得太快是一種疾病，而心臟跳得太慢也可以對(duì)健康造成威脅。

最常見(jiàn)的，心率過(guò)慢可以導(dǎo)致心臟排血量不足，而像大腦這樣的重要器官就會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣l(fā)生一系列的癥狀，比如頭暈、黑矇甚至?xí)炟实?

長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)緩還能引起全身表現(xiàn)，如疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力下降甚至慢性心力衰竭。

起搏器可以幫助心臟恢復(fù)正常的心律。起搏器可以通過(guò)導(dǎo)線直接向心臟發(fā)出溫和的電脈沖，這種電脈沖不會(huì)讓人體感受到，但可以讓心臟保持正常的跳動(dòng)。

大多數(shù)起搏器的植入是在心內(nèi)科導(dǎo)管室里操作的，被認(rèn)為是一種“小手術(shù)”。

通常，只需要在鎖骨下方的胸壁皮下進(jìn)行局部麻醉，在這里作一個(gè)小切口，將導(dǎo)線通過(guò)上腔靜脈穿入心臟中去并固定于心內(nèi)膜下，之后再將導(dǎo)線連接到起搏器，為起搏器設(shè)定好程序并放入胸部皮下的囊腔中，最后縫合切口。

手術(shù)后如無(wú)異常，僅僅會(huì)在起搏器放置處的皮膚下看到一個(gè)小突起。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，自動(dòng)電擊猝死的心臟：

事實(shí)上，ICD可以理解為一種“升級(jí)版”的起搏器，其安裝過(guò)程與起搏器的植入過(guò)程相似，也是在鎖骨下的胸壁處進(jìn)行局部麻醉，作小切口后將導(dǎo)線通過(guò)上腔靜脈穿入心腔中并固定于心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線進(jìn)行連接后，被植入胸壁下的皮囊內(nèi)。

ICD除了與起搏器一樣，能夠維持心動(dòng)過(guò)緩的心臟正常跳動(dòng)以外，還具有讓心動(dòng)過(guò)速的心臟恢復(fù)正常心律的功能。

其中，最厲害的就是，當(dāng)心臟出現(xiàn)可能誘發(fā)猝死的室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)時(shí)，ICD可以向心臟傳送高能量的電擊，讓心臟恢復(fù)正常律動(dòng)。

ICD通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)化、高能電擊，挽救生命

也就是說(shuō)，當(dāng)危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，ICD就是安裝在心臟內(nèi)部的一個(gè)智能的微型搶救器，不需要任何人為的操作就可以實(shí)現(xiàn)影視作品中急診室里發(fā)生的心臟除顫!

當(dāng)然，這種被ICD“放電”的滋味可不好受，經(jīng)歷過(guò)的朋友形容這就好像是無(wú)意間被電插座擊中了，或是胸口被踢了一腳的感覺(jué)……

心臟再同步化治療(CRT)，緩解心力衰竭、改善生活質(zhì)量：

CRT其實(shí)是通過(guò)一種特殊類型的起搏器來(lái)實(shí)現(xiàn)的。普通的起搏器一般有兩根電極，分別通過(guò)調(diào)節(jié)右心房和右心室來(lái)維持正常的心律;而CRT需要增加第三根電極，這根電極被安置在左心室內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)雙心室起搏。

CRT 雙心室起搏，第三根電極需要進(jìn)入左心室內(nèi)

正常的心臟在供血時(shí)，左心室與右心室是同步泵血的，這有利于左心室將足夠的血液輸送到全身組織和器官中去。

而有一部分心力衰竭的患者，之所以服藥治療的效果不佳，正是因?yàn)樾牧λソ甙l(fā)生后左心室和右心室無(wú)法同步泵血，因而導(dǎo)致左心室每次泵血不能將足夠的血液輸送到全身。

而CRT則是幫助心力衰竭的心臟，實(shí)現(xiàn)左心室和右心室的同步化泵血，就可以改善患者的癥狀并提高生活質(zhì)量。對(duì)于難治性心衰患者，安裝CRT起搏器是一個(gè)絕佳的選擇。