“5G網(wǎng)絡+遠程醫(yī)療”勢頭漸漲，遠程醫(yī)療該如何順應潮流？

4月11日，李克強總理考察上海華山醫(yī)院遠程會診中心。

4月12日，在國務院常務會議上確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施。

4月13日，記者參與了在北京召開的“綻放杯”5G應用征集大賽系列論壇之“無線網(wǎng)絡與醫(yī)療行業(yè)融合發(fā)展高峰論壇”，并對會議關(guān)于“5G網(wǎng)絡+遠程醫(yī)療”的相關(guān)內(nèi)容進行了如下梳理。

遠程醫(yī)療服務是一方醫(yī)療機構(gòu)邀請其他醫(yī)院機構(gòu)，運用通訊、計算機及網(wǎng)絡技術(shù)為本醫(yī)療機構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動。

根據(jù)衛(wèi)計委的規(guī)定，現(xiàn)階段遠程醫(yī)療的服務項目包括：遠程病理診斷、遠程醫(yī)學影像（含影像、超聲、核醫(yī)學、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠程監(jiān)護、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論等。

盡管衛(wèi)健委已經(jīng)作出了相應的規(guī)定，但從實際中還存在很多問題。

由于遠程醫(yī)療對圖像傳輸有著特殊的要求，過低的視頻質(zhì)量及圖片質(zhì)量可能導致醫(yī)生難以辨清病情。

一般情況遠程就診需要1080P，30FPS以上的實時視頻要求，這對網(wǎng)絡的質(zhì)量提出了很高的要求。而實際中，很少有醫(yī)院擁有自己的專網(wǎng)，絕大部分醫(yī)院使用公共網(wǎng)絡進行遠程會診，這種情況下的視頻質(zhì)量差，容易造成誤診。

關(guān)于遠程會診，復旦大學附屬華山醫(yī)院的楊燁主任談到了自己的經(jīng)歷：“一個身處美國的華僑曾與我取得聯(lián)系，并接入華山醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)，這是一個非常好的實驗機會，但因為我們視頻傳輸設備不能達到標準，會診不敢貿(mào)然進行，考慮再三，我們還是放棄了這一次珍貴的跨國會診。”

遠程手術(shù)也存在同樣的問題。根據(jù)華為Xlabs總裁王宇峰的介紹，早在2001年美國就已經(jīng)達到遠程手術(shù)的技術(shù)要求，并進行了相應的公開實驗。

此外，美國已經(jīng)部署了2500臺達芬奇手術(shù)機器人，實際也發(fā)揮了較大的作用，但距醫(yī)院標準還有一定距離。這些問題的關(guān)鍵在于當代互聯(lián)網(wǎng)不能滿足遠程醫(yī)療的數(shù)據(jù)傳輸要求。

健康管理形勢同樣嚴峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，超過300萬中國人在70歲之前死于心臟病、肺病、腦卒中、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病，屬于“過早”死亡。

根據(jù)2017年數(shù)據(jù)，中國30-70歲人口死于心血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性肺部疾病的可能性為18.1%。預計2035年后，中國將和英國等歐洲國家一起進入超級老齡化社會，即65歲以上人口超過總?cè)丝诘?0%。

經(jīng)濟方面，根據(jù)世界銀行估算，2010年-2040年之間，中國僅通過將心腦血管疾病的死亡率降低1%，即可產(chǎn)生10.7億美元的經(jīng)濟收益。

相對于前幾代網(wǎng)絡通信業(yè)務單一、需求清晰、聚焦通信技術(shù)本身的特性，5G網(wǎng)絡將深度挖掘各行各業(yè)對信息技術(shù)的需求，與各行各業(yè)深度結(jié)合，探索與垂直行業(yè)共贏的全新商業(yè)模式，實現(xiàn)跨行業(yè)融合。

5G網(wǎng)絡將帶來更快的用體驗速率，實際下載速度可達1.25G/s；未來將建成大量小基站，偏遠地區(qū)也可覆蓋網(wǎng)絡。全雙工技術(shù)是指設備的發(fā)射機和接收機占用相同的頻率資源同時進行工作，這是5G網(wǎng)絡高吞吐量、低時延的關(guān)鍵。

在5G技術(shù)下，醫(yī)生可以更快調(diào)取圖像信息、開展遠程會診及開展遠程手術(shù)。偏遠地區(qū)的醫(yī)院可以與三甲醫(yī)院的醫(yī)生進行實時視頻，不必再為小病翻山越嶺。

無線技術(shù)在醫(yī)療領域的應用場景主要有三類：

1. 基于醫(yī)療設備數(shù)據(jù)無限采集的醫(yī)療監(jiān)測與護理類應用，如無限監(jiān)護、無線輸液、移動護理和患者實時位置采集與監(jiān)測、遠程無線設備監(jiān)測與維護等。

2. 基于視頻與圖像交互的醫(yī)療診斷與指導類應用，如實時調(diào)閱患者影像診斷信息的移動查房、采用醫(yī)療服務機器人的遠程查房、遠程實時會議、應急救援指導、無線手術(shù)示教和無線專科診斷等。

3. 基于視頻與力反饋的遠程監(jiān)控類應用，如遠程機器人超聲檢查、遠程機器人內(nèi)窺鏡檢查和遠程機器人手術(shù)。

雖然部分遠程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院中有所運用，但要發(fā)揮其最大的作用，還需以5G網(wǎng)絡為依托。如解決上述痛點，高帶寬、低時延的網(wǎng)絡環(huán)境必不可少。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應用國家工程實驗室瞿運開主任以河南為例介紹了遠程醫(yī)療的實際運用情況，可概括為一張網(wǎng)絡、兩個平臺、三大定位、四大機構(gòu)。

一張網(wǎng)絡指基于中國移動和中國電信VPN的專用網(wǎng)絡。兩個平臺指依托3+22遠程醫(yī)療專用機房的跨機構(gòu)數(shù)據(jù)交換與整合平臺、專業(yè)視頻會議系統(tǒng)，共同支撐各項業(yè)務應用（如遠程會診、遠程新店診斷、遠程教育等）。

三大定位指國家遠程醫(yī)學中心以“行業(yè)標準的制定者”、“臨床應用的領導者”、“前沿技術(shù)的探索者”為目標。

四大機構(gòu)指參與遠程醫(yī)療發(fā)展的機構(gòu)包括“國家遠程醫(yī)療中心”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)與應用國家工程實驗室”、“中國衛(wèi)生信息學會遠程醫(yī)療專業(yè)委員會”、“中國衛(wèi)生信息學會遠程醫(yī)療與臨床應用標準委員會”。

在今年，河南將實現(xiàn)省市縣全覆蓋遠程醫(yī)療，目標將150種常見病留在基層看。

目前的遠程醫(yī)療服務仍然把重心放在了患者方面，將遠程醫(yī)療服務視為現(xiàn)有醫(yī)療服務的一種替代和擴展。這從長遠看符合醫(yī)療發(fā)展的趨勢，但商業(yè)模式仍存在較大的挑戰(zhàn)。

我們正在步入IoE時代。2017年，蜂窩物聯(lián)網(wǎng)連接數(shù)將達2.7億戶，是2016年的近3倍。

根據(jù)信通院的數(shù)據(jù)，2010-2030的移動業(yè)務流量將增長數(shù)萬倍。到2030年，移動網(wǎng)絡連接的設備總量將超過一千億。

蜂窩物聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量

醫(yī)療器械與藥品的監(jiān)控管理、數(shù)字化醫(yī)院、遠程醫(yī)療監(jiān)護等領域都與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)息息相關(guān)。特別是醫(yī)療設備、各類傳感器等與患者信息直接相關(guān)的物聯(lián)網(wǎng)終端，一旦遭到入侵，極有可能威脅到患者本人的生命安全。

5G網(wǎng)絡不僅可以提供更快的下載速度，更短的時延，還能提供更安全的數(shù)據(jù)隱私保護，這一切都是發(fā)展IoE不可缺少的因素。

此外，嚴峻的健康管理形勢也需要新的技術(shù)來解放醫(yī)療資源，給醫(yī)生更多的空間去做更多有意義的事。

楊燁主任在演講中談到：“醫(yī)療數(shù)據(jù)受限，醫(yī)生工作地點固態(tài)化是現(xiàn)在的主要問題，我在4G網(wǎng)絡下調(diào)閱患者影像資料需要加載10秒，這個時間太長了，我們需要5G網(wǎng)絡來改善我們的就診環(huán)境，把醫(yī)生從固定工作地點解放出來，這對患者，對醫(yī)生都有好處。”

5G時代，遠程醫(yī)療將走向移動化，服務將更加便捷，但同時在法規(guī)、質(zhì)量等方面帶來管理挑戰(zhàn)。車載和便攜的遠程會診設備將得到普及，遠程醫(yī)療應用將深入到社區(qū)、鄉(xiāng)村，受益人群將更加廣泛。

各種便攜和可穿戴設備的健康檢測和監(jiān)測設備將快速涌現(xiàn)，遠程健康管理將得到極大發(fā)展。個人健康數(shù)據(jù)將大量產(chǎn)生，醫(yī)療數(shù)據(jù)共享公用和醫(yī)療人工智能將得到大發(fā)展，同時帶來數(shù)據(jù)安全和醫(yī)學倫理問題。

本次會議上提到了春雨醫(yī)生、好大夫在線、微醫(yī)等從事遠程醫(yī)療咨詢服務的企業(yè)。這些企業(yè)尚未真正進入醫(yī)療領域，但隨著4月16日新政頒布，國家將允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

在過去遠程問診出于病例不全的原因，醫(yī)生很難給出醫(yī)療級建議，問診過程以常識性交流為主，且行業(yè)缺乏標準規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，這種情況正在改善。

新政中標準化的提出與合作允許將拓寬遠程醫(yī)療咨詢企業(yè)的業(yè)務范圍，逐漸解決服務質(zhì)量問題、風險糾紛問題、醫(yī)生行為合法性問題、數(shù)據(jù)共享問題、隱私保護問題、設備質(zhì)量問題等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要障礙。

5G網(wǎng)絡的發(fā)展則會為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)提供前所未有的機會，各企業(yè)需大合作與交流，切實解決產(chǎn)業(yè)界面臨的實際問題。