avr導(dǎo)聯(lián)

(一)缺血性心臟病 左主干病變 Gorgels 等提出，左主干病變引起的不穩(wěn)定型心絞痛可致 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高。Yamaji 等提出，左主干病變也可引起 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 ，并且 STavR 抬高 > STv1 抬高是左主干病變的一個重要預(yù)測因子(敏感性 81%，特異性 80%)，并且 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高的程度與患者的臨床預(yù)后有顯著相關(guān)性。 左主干病變引起 STavR 抬高的可能機理：許多學(xué)者認為 avR 導(dǎo)聯(lián)可捕獲心臟右上方的電活動。左主干急性閉塞通過影響間隔支血流引起室間隔底部缺血表現(xiàn)為 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高。同時左主干急性閉塞通常也可以通過左回旋支(LCX)血流導(dǎo)致后壁缺血，后壁缺血的電活動使得左主干閉塞時的 V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高程度低于左前降支閉塞時 V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高程度。 前降支病變 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高對冠狀動脈左前降支病變的診斷及前降支病變的定位有一定意義。Michaelides 等通過對心絞痛患者進行研究發(fā)現(xiàn)：avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高和 V5 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低的患者中 80% 是由前降支病變引起的。Englten 等發(fā)現(xiàn)前壁 AMI 伴 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高(-avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低)，提示左前降支閉塞部位在第一間隔支近側(cè)，特異性 95%，敏感性 43%。) 急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定 急性下壁心肌梗死時右冠狀動脈(RCA)和 LCX 都有可能是罪犯血管，兩者比率為 2.2:1-7.0:1，平均約為 3.9:1。近來，avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低也被一些學(xué)者提出作為區(qū)別急性下壁心肌梗死罪犯血管。有人提出 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低大于 1.0mm 提示 LCX 病變，avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低小于 1.0mm 提示 RCA 病變。menown、adgey 等指出，下壁 AMI 伴 avr 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低(avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高)，不論 V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段是否壓低，屬于高危亞型，梗死面積大，預(yù)后不良。也有學(xué)者對該標準持否定態(tài)度認為 avR 導(dǎo)聯(lián)的應(yīng)用價值有限(敏感性 33% 特異性 71%)。 非 ST 段抬高型心肌梗死 非 ST 段抬高型心肌梗死早期危險分層對臨床治療有指導(dǎo)意義，而心電圖變化對危險分層有重要意義。有研究指出：avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高與 NSTEAMI 患者住院死亡率、再缺血事件發(fā)生率和心衰等有相關(guān)性，而且 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段明顯抬高提示冠狀動脈病變?yōu)?3 支病變或者左主干病變。早期介入治療或許對 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高的患者收益更大。 (二)心律失常 左前分支阻滯 avR 導(dǎo)聯(lián)的變化對下壁心肌梗死合并左前分支阻滯具有診斷意義：(1)avR 導(dǎo)聯(lián)和 avL 導(dǎo)聯(lián)終末 R 波。(2)avR 導(dǎo)聯(lián) R 波頂峰時間較 avL 導(dǎo)聯(lián) R 波頂峰時間延遲，下壁心肌梗死時合并Ⅱ?qū)?lián) R 波形成。另有報告稱，通過 avF 導(dǎo)聯(lián)終末 S 波、avR 導(dǎo)聯(lián)終末 R 波以及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無 S 波即可簡單判定左前分支阻滯。 室上性心動過速 avR 導(dǎo)聯(lián)負向 P 波提示房速起源點位于界嵴，其敏感性和特異性分別為 100% 和 93%。還有研究分析了 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段變化在窄 QRS 形室上性心動過速分型中的應(yīng)用認為 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高提示房室折返性心動過速。 室性心動過速 特發(fā)性室性心動過速多起源于右室或左室流出道，心電圖對室速起源定位有一定作用有研究提出：若 QSavR > QS avL 提示起源于右側(cè)，而 QSavR QS avL 提示起源點位于室間隔或游離壁的后側(cè)部，若 QSavR< QS avL 提示起源點位于前部。 預(yù)激綜合癥 avR 導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波方向?qū)ε月凡课坏呐卸ㄓ幸欢◣椭?。avR 導(dǎo)聯(lián)負向預(yù)激波、電軸不偏和 V3-V5 導(dǎo)聯(lián)為 R 波移行區(qū)提示右室游離壁旁路;avR 導(dǎo)聯(lián)陡峭的正向預(yù)激波以及 V6 導(dǎo)聯(lián)深 S 波提示后間隔部旁路。 (三)三環(huán)類抗抑郁藥物中毒 急性三環(huán)類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經(jīng)系統(tǒng)受累：(1)QRS 波群增寬大于 100ms;(2)電軸右偏至 120-270 度;(3)QT 間期延長及 avR 導(dǎo)聯(lián) R 波振幅高于 3mm。Leibelt 等發(fā)現(xiàn)，avR 導(dǎo)聯(lián) R 波改變對三環(huán)類抗抑郁藥物中毒是一個很好的提示指標，尤其是 avR 導(dǎo)聯(lián)終末 R 波的振幅以及 R/S 比率。 (四)其他 急性肺動脈栓塞時，由于肺動脈壓力突然增高，右室負荷增大右心擴張，引起 avR 導(dǎo)聯(lián) R 波增高，此改變對急性肺栓塞的診斷有一定意義。 急性心包炎可引起廣泛的 ST 段改變以及 avR 導(dǎo)聯(lián) PR 段抬高，此表現(xiàn)被認為與心房炎癥反應(yīng)有關(guān)。 張力性氣胸引起下壁導(dǎo)聯(lián) PR 段抬高和相應(yīng)的 avR 導(dǎo)聯(lián) PR 段壓低也有報道。 肥厚型心肌病患者如果出現(xiàn) avR 導(dǎo)聯(lián) R 波和 V2-V6 導(dǎo)聯(lián)終末 S 波則提示室間隔前基底部肥厚。 avR 導(dǎo)聯(lián)在缺血性心臟病、心律失常以及其他疾病的診斷過程中有一定幫助，有的已經(jīng)得到大規(guī)模臨床試驗的證實，有的還處在研究觀察階段?？傊?，avR 導(dǎo)聯(lián)有著不可忽視的重要作用。