美國醫(yī)學(xué)會雜志：高級成像檢查大幅攀升

美國醫(yī)學(xué)會雜志：上世紀(jì)90年代中期以來，高級成像檢查應(yīng)用猛增，甚至在衛(wèi)生維護(hù)組織(HMO)中。

在6月12日《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表的一篇調(diào)查報(bào)告指出，對六家大型綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)的研究顯示：從上世紀(jì)90年代中期開始，高級診斷成像應(yīng)用有了大幅攀升，這不僅存在于醫(yī)保人群中，甚至存在于衛(wèi)生維護(hù)組織(HMO)中。

這篇調(diào)查報(bào)告的主要作者是舊金山加州大學(xué)醫(yī)學(xué)博士Rebecca Smith-Bindman，她與其同事寫道：“在過去20年間，醫(yī)保人群使用診斷成像的數(shù)量大大增加，尤其是使用昂貴的新技術(shù)如計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。這些高級診斷成像技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)被廣泛看作是，為運(yùn)用非侵害性技術(shù)進(jìn)行早期與更加精確的疾病診斷帶來了益處。

雖然先前的研究評估了醫(yī)保人群保險(xiǎn)申領(lǐng)的成像類型，作者們也指出財(cái)政誘因促進(jìn)了成像的應(yīng)用，目前尚沒有大型的多點(diǎn)研究評估在綜合性醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)中的成像應(yīng)用趨勢。

Smith-Bindman 在一次發(fā)布會上說：“你或許會想象增長率可能會低點(diǎn)兒，我們的研究顯示，成像在這些綜合設(shè)置下的增長情況與脫離這些設(shè)置下的增長情況非常相似。”

這份研究由來自對美國不同地區(qū)的六家大型綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)會員的電子病歷的分析組成，包含了從1996年到2010年每年一百萬到兩百萬患者資料。在研究期間，患者總共接受了3090萬次成像檢查，平均每人每年1.18次，其中35%包含了高級成像檢查如CT、MRI或核醫(yī)學(xué)檢查。

與以往的趨勢相比，研究結(jié)果顯示了CT的應(yīng)用大約增到了三倍，MRI增到了四倍。1996年，1000個(gè)患者中只有52位進(jìn)行CT檢查，而到了2010年，這個(gè)數(shù)字增到了149;在此期間，接受MRI檢查的人數(shù)也從1000個(gè)患者中只有17位增加到了2010年的65位。超聲應(yīng)用大概翻了一番，放射成像每年增加1.2個(gè)百分點(diǎn)。

在研究期間，核醫(yī)學(xué)檢查大概每年下降3個(gè)百分點(diǎn)，但是作者指出，2004年以后，PET成像從0.24‰增加到3.6‰，這意味著年均57%的增長率。

這些數(shù)據(jù)同樣能對特定檢查中的放射曝光做個(gè)估計(jì)。CT的運(yùn)用與預(yù)計(jì)的曝光增加有關(guān)，人均有效劑量從1996年的1.2毫西弗增加到2010年的2.3毫西弗。在特定年間，接受高輻射量(大于20-30毫西弗)和極高輻射量(大于50 毫西弗)的患者百分比在研究期間同樣也翻了一番。

Smith-Bindman說：“這并不表示我們只是在做更為高級的成像檢查，也表明了我們做這些檢查時(shí)，是以一種輸出更多、更富變化的放射劑量的方式進(jìn)行的。我所關(guān)心的是，醫(yī)生們降低了應(yīng)用高級成像檢查的門檻，以至于當(dāng)他們可能不相信做檢查是必須的或是做檢查能真正改變他們對患者的管理時(shí)，他們依然會做這些檢查。

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)都存在著巨大的差異，有時(shí)在一個(gè)系統(tǒng)里某種成像檢查所做的頻率為另一系統(tǒng)中的5到10倍不等。作者指出成像檢查的增加可能由一系列因素決定——技術(shù)的改進(jìn)、患者和醫(yī)生產(chǎn)生的需求、防御性醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)療的不確定性。

作者繼續(xù)寫道：“高級診斷性成像檢查的增加無疑有助于改進(jìn)患者治療進(jìn)程與結(jié)果，但幾乎沒有數(shù)據(jù)量化其益處?？紤]到成像檢查的高昂費(fèi)用——預(yù)計(jì)每年為一千個(gè)億——以及罹患癌癥和其他損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)，成像檢查增加的益處必須被量化，究竟如何應(yīng)用成像檢查也必須出臺一個(gè)基于證據(jù)的指導(dǎo)方針，明確所得益處與財(cái)政花費(fèi)和健康風(fēng)險(xiǎn)之間需取得平衡。”