現(xiàn)代醫(yī)療必須“互聯(lián)網(wǎng)+”化 原因為何

“互聯(lián)網(wǎng)+”浪潮席卷了祖國大地，給各行各業(yè)都帶來了不同程度的影響。而率先接到“互聯(lián)網(wǎng)+”橄欖枝的醫(yī)療行業(yè)，在慶幸之余，難免也倍感壓力。因為對于傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)來說，“互聯(lián)網(wǎng)+”之路已然是勢在必行。在互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)的今天，醫(yī)療作為一個特殊的行業(yè)存在，由于其自身體系的獨特性與封閉性，難免會存在著這樣或那樣的問題。從今天來看，傳統(tǒng)醫(yī)療的弊端越發(fā)凸顯，主要表現(xiàn)在以下十個方面。

傳統(tǒng)醫(yī)療弊端日益凸顯

1、醫(yī)療資源集中，小病也上大醫(yī)院

伴隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民的生活水平得到了逐步的提高，對醫(yī)療資源的需求也日益增強。由此一來，衛(wèi)生服務需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源的矛盾日益突顯。

根據(jù)國家衛(wèi)生部門公布的數(shù)據(jù)顯示，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，而其中30%的醫(yī)療資源又分布在大醫(yī)院，可以看出地區(qū)之間的衛(wèi)生醫(yī)療資源分配嚴重不均，同一地區(qū)不同等級的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配差異也很大。而且，農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。這使得老百姓形成了看病無論大小病都要涌向大城市、大醫(yī)院就醫(yī)的觀念;大醫(yī)院的功能本應是收治危重病人和疑難病人，卻收治了大量常見病、多發(fā)病患者，不僅造成看病難、看病貴，還浪費了大量的寶貴資源。

就拿北京來說，堪稱“全國看病中心”。大量外地人口進京看病就醫(yī)，使得北京三級醫(yī)院不堪重負。據(jù)統(tǒng)計，日均70萬外地人奔赴北京就醫(yī)，毗鄰的河北省每年有700萬人次，甚至感冒發(fā)燒都要趕赴北京就醫(yī)問藥。

透過北京的“全國看病中心”現(xiàn)象，我們不僅看到的是北京聚集著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，同時也透視著我國醫(yī)療資源分配不均。資源配置不均，最受傷的還是老百姓。據(jù)報道，北京協(xié)和醫(yī)院門診大樓外面，每過中午，租躺椅的就開始排起長隊，每張租金10元，押金200元;晚飯時分，還會出現(xiàn)三三兩兩的“號販子”，本來只要14元的專家號，在他們手里要300元到500元方能“成交”。同樣，北京同仁醫(yī)院的眼科也是掛號“難于上青天”，每天從凌晨兩點左右開始，號販子就活躍起來。一個專家號要三四百元。外地人在“守夜人”中占了大多數(shù)，特別是剛到北京求醫(yī)的外地人，會白耗上幾天才學會排隊趕大早這個“硬道理”。

面對如此狀況，李總理的“互聯(lián)網(wǎng)+”給醫(yī)療帶來了新希望。首先，將線下就醫(yī)轉(zhuǎn)戰(zhàn)于網(wǎng)絡，以此來緩解資源缺乏的大問題;并在國家的高度重視之下，力推醫(yī)療資源的再分配。因為若不能改善資源配置狀況，久而久之，線下就醫(yī)那些“一號難求”、“醫(yī)患關系緊張”、“看病貴”、“設備良莠不齊”等難題，依舊會蔓延到網(wǎng)上。甚至還會滋生出新的問題，例如不識字、不懂電腦的人就難以享受網(wǎng)絡時代的成果。

2、看病更貴了

2014年11月中國社科院發(fā)布《醫(yī)改藍皮書》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重雖然由2008年的40.4%下降到 2012年底的34.4%，但個人支出上漲了64.31%。從這組數(shù)據(jù)中最直觀的讓我們看到，之前醫(yī)改所帶來的并不是藥費上漲不上漲的問題，而是老百姓支付的醫(yī)療費用比重直接上升了，老百姓看病更貴了。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形發(fā)展

醫(yī)改6年來，公立醫(yī)院藥價虛高十倍、十幾倍甚而幾十倍，醫(yī)生拿藥品回扣幾乎成為了公開的潛規(guī)則。尤其對于一些后期的癌癥患者，由于親人的救治心切，一些醫(yī)護人員也抓住這一特點給予一些非理性用藥，價格可謂“天價”形容。盡管央視也曾就這方面問題進行報道，比如藥價虛高、醫(yī)生拿藥品回扣等，但能起到的作用微乎其微。當公立醫(yī)院走向這種公開的潛規(guī)則時，其必然導致畸形發(fā)展。

4、回扣潛規(guī)則醫(yī)生醫(yī)德下降

回顧這幾年的醫(yī)改情況，回扣的潛規(guī)則導致一些醫(yī)生并不是為患者考慮最優(yōu)的診療方案，而是最貴的方案。

比如，醫(yī)生基本都知道的常識，就是抗生素的使用，盡管見效快，但對于人體免疫系統(tǒng)的負面作用是顯而易見的。而現(xiàn)實的情況呢?我國不僅是人口大國，同時也是輸液大國，根據(jù)一些調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國年人均輸液達8瓶，是世界人均的3倍。我國抗生素人均年消費量約138克，是歐美國家的10倍。據(jù)中國紅十字會非正常死亡統(tǒng)計顯示，我國每年醫(yī)療損害事件(很大部分是不安全用藥)造成約40萬人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。每年約有20萬人死于抗生素濫用。這些情況不得不承認與醫(yī)藥的回扣存在著一定的關系。

5、醫(yī)患沖突不斷升級

近兩年醫(yī)患糾紛可謂到達了一種空前的局面，并且還形成了職業(yè)“醫(yī)鬧”的群體。這其中的因素盡管是多方面的，也不排除一些患者的“惡意”行為，但很大一部分是由醫(yī)療事故引起。不當?shù)挠盟?、治療，甚至一?ldquo;玩忽職守”的情況時有發(fā)生，比如手術(shù)刀遺忘在患者肚子里。

6、藥品器械采購的腐敗鏈條

2015年2月8日媒體報道安徽16家公立醫(yī)院院長收受藥品器械賄賂而落馬，用當前反腐的流行詞來說，就是出現(xiàn)“塌方式”腐敗。整個案件涉及的部門多、人員多，上至局長、院長，下至藥械科長、財務科長、采購員、醫(yī)務人員，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人。藥品器械的采購環(huán)節(jié)可謂形成了一條嚴密的腐敗產(chǎn)業(yè)鏈。而一些省市有關部門牽頭的所謂藥品集中招標采購，更是充滿著權(quán)利尋租的空間與機會。

7、醫(yī)療資源分配不均

當前有個普遍現(xiàn)象就是地域之間的公共醫(yī)療資源分配不均，比如三甲醫(yī)院大部分都分布在省會城市，先進的醫(yī)療器械和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護資源也都集中在這些醫(yī)院中，這就自然導致了大量的患者涌入這些醫(yī)院，即使其中一些患者并不是真的患了這方面的病癥，導致這些大醫(yī)院的一些專家醫(yī)生每天有掛不完的號，而就診的對象或許只是個感冒患者。這對于醫(yī)生醫(yī)療水平的提升也是一種阻力，一些時間花費在了與自身專攻方向無關的病患身上。

8、分級醫(yī)療體系效用低

根據(jù)全國政協(xié)教科文衛(wèi)委員赴六省市的醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改這幾年來，城市大醫(yī)院門庭若市，門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大大增加，而隨之的醫(yī)療服務質(zhì)量和工作效率在政府強力監(jiān)管下卻并未獲得有效提高。

與之相對應的基層醫(yī)療機構(gòu)雖然人員待遇和設備、硬件得到提升，但工作效率和服務質(zhì)量反而下降，不少基層醫(yī)療機構(gòu)“門可羅雀”，十分冷清。盡管我們構(gòu)建了分級醫(yī)療體系，但實際效果明顯不理想。

9、醫(yī)生晉升體系因素多

按理說對于醫(yī)生晉升最直接的指標就是其醫(yī)術(shù)水平的高低，但在當前諸多人為考核因素下，醫(yī)生要想在走出學校走入醫(yī)院之后繼續(xù)提升醫(yī)療水平，除了所謂的“實踐”之外，其專研時間幾乎沒有。原因很簡單，在一些大醫(yī)院，一些醫(yī)生每天都需要接診大量患者，可以說忙到連上廁所的時間都沒有，下班了回家還要照顧家庭、小孩，此時哪里有時間去閱讀、查閱自身領域的專業(yè)文獻呢?好不容易能擠出點時間把各種領導關系，各種應酬搞定就不錯了，寫論文都不一定有時間，更何況學習。

10、醫(yī)保難保

目前，我國醫(yī)療保險覆蓋率超過95%的人群，從數(shù)據(jù)上來看相當壯觀。但實際的保障水平很低，且醫(yī)保基金入不敷出瀕臨崩潰。根據(jù)《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》數(shù)據(jù)顯示，截止2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%，預計 2017年就將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象，新農(nóng)合的累計結(jié)余將為負數(shù)，至2020年支出將比當年籌資超支15.38%。

勢在必行的醫(yī)療改革與互聯(lián)網(wǎng)+

以上十大問題可以說是困擾與影響著醫(yī)療體系健康發(fā)展的關鍵因素，不過有關部門也在不同層面意識到了這些問題。2015年2月6日，國務院發(fā)展研究中心副研究員江宇撰文《醫(yī)改不可犯“顛覆性錯誤”》，表示醫(yī)改存在“顛覆性錯誤”的危險，主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生市場化、商業(yè)化、私有化趨勢取代了公益性、公平性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的方向。

多年來，對醫(yī)改始終有公益性和市場化兩條道路的爭議。2009年中央確定了政府主導和公益性方向，但貫徹得還遠遠不夠。基本醫(yī)療衛(wèi)生供給依然薄弱，基本醫(yī)保不能充分分散患者負擔，公立醫(yī)院仍然在“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制下運行，戴著公立的帽子，做著逐利的事情，醫(yī)藥費用迅速增長，實際上抵消了基層醫(yī)改和基本醫(yī)保的效果，群眾負擔沒有減輕。

醫(yī)改導致傳統(tǒng)醫(yī)療體系帶給我們的問題越發(fā)突出，從以下幾方面可以稍作分析：

傳統(tǒng)醫(yī)療幾乎已經(jīng)走到了盡頭，如果不進行改革，必然將導致醫(yī)患關系問題的進一步升級。因此，在我看來傳統(tǒng)醫(yī)療的出路就是積極地借助互聯(lián)網(wǎng)，乘著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的東風，撼動堅固的傳統(tǒng)醫(yī)療體制。

一方面從國家層面做好頂層設計;二是從醫(yī)院本身做好改革準備;三是從市場層面做好對接;四是產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)上的人員都需要改變觀念，迎接變革; 五是既得利益者的轉(zhuǎn)變;六是借助于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云平臺、可穿戴醫(yī)療等新科技時代的產(chǎn)物，重新建立新的醫(yī)療生態(tài)鏈，真正實現(xiàn)以患者為中心。

如果國家層面做了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療改革的頂層設計，而產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)中的相關方?jīng)]有順勢變革，抓住機遇，那么其結(jié)果必然是面臨被顛覆。傳統(tǒng)醫(yī)療從當前來看還是承擔著整個醫(yī)療的主體工作，如何借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療來放大自身已有的價值，同時改善當前的短板，將是傳統(tǒng)醫(yī)療即時需要思考的問題。