自2000年來，一些境外的HIS產(chǎn)品陸續(xù)進入中國內(nèi)地。給國內(nèi)的HIS市場吹來一股新風(fēng)，同時帶來了不同的醫(yī)院管理理念。中外HIS的不同，除技術(shù)層面上，更多地體現(xiàn)在醫(yī)院管理和診療思路上的不同。這也是境外HIS在中國內(nèi)地本地化過程上的最為艱難的環(huán)節(jié)。
門診處理模式
境外HIS遭受到的第一個挑戰(zhàn)就是門診處理模式上。在國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，社區(qū)醫(yī)療還在發(fā)展中，加之人們傳統(tǒng)的就醫(yī)心理和習(xí)慣，導(dǎo)致三級醫(yī)院門診量居高不下：象京、滬等地綜合性三甲醫(yī)院日平均門診量都在4、5千人次以上，峰值可達萬余人次。在國外，社區(qū)醫(yī)療和私人診所比較發(fā)達，真正到醫(yī)院看門診的患者數(shù)量并不多。除急診以外，門診患者多采取預(yù)約的形式進行就診。HIS體現(xiàn)上有著預(yù)約功能模塊，這里的預(yù)約模塊不僅僅體現(xiàn)在對就診醫(yī)生的預(yù)約，而且包括了其他資源的預(yù)約比如各項檢查和理療，患者在約定的時間到達醫(yī)院后能夠立刻就診和接受檢查和治療，從而有效地解除了“三長一短”問題。國內(nèi)HIS中雖然有醫(yī)生排班計劃和在RIS管理具有排序功能，但缺乏精細的時間定量計劃。
此外，國內(nèi)門診登記掛號模塊的患者基本信息內(nèi)容簡明扼要，主要是出于門診處理速度上的考慮，十幾秒就能夠完成一次掛號操作，但這樣做造成患者信息資料的不全面，而且很難保證患者ID的唯一性，不利于以后精確的分析統(tǒng)計。國外HIS對患者基本信息內(nèi)容豐富，還包括了很多身份屬性的定義，與保險類型的定義，家庭醫(yī)生，宗教信仰，教育水平等內(nèi)容信息。而且ID保持終身唯一，保證病人資料的完整統(tǒng)一性。
電子病歷
電子病歷是整個HIS中“含金量”最高的部分。國內(nèi)HIS產(chǎn)品雖號稱已具有電子病歷，為醫(yī)生錄入上提供了模版等便捷的方式，但實現(xiàn)形式上多為文本格式。還不能稱之為真正意義上的電子病歷。在國外HIS構(gòu)建上多采用以問題為中心的病歷描述格式,即SOAP形式。在病程事件描述上分為主觀查體(Subjective finding)、客觀查體(Objective finding)、評估(Assess)、計劃(Plan),采取了數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化和自然語的錄入方式，這樣為今后的科研、查詢統(tǒng)計打下了基礎(chǔ)。在電子病歷中除了調(diào)閱檢驗報告、影像資料外，還可以錄音，進行圖像掃描等，這樣大大地豐富了電子病歷的內(nèi)涵。同時，在電子病例中具有初步的專家智能系統(tǒng)，提供了臨床決策支持。在關(guān)鍵詞和醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化程度高，使用的是國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(SNOMED)。然而，這些功能在國內(nèi)還不能很好的應(yīng)用，主要醫(yī)政管理上的限制，此外，SNOMED中文版翻譯質(zhì)量欠佳，缺乏相關(guān)單位的認可，在實際運行中還有很多困難。
醫(yī)囑通訊系統(tǒng)
國內(nèi)外的HIS都有比較完善的醫(yī)囑通訊系統(tǒng)。在醫(yī)囑類型上，國內(nèi)醫(yī)囑類型分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，其中臨時醫(yī)囑中包括了即刻醫(yī)囑。在HIS中也沿襲傳統(tǒng)的模式，并按此打印相關(guān)的單據(jù)。國外醫(yī)囑類型分為：重復(fù)醫(yī)囑、正常醫(yī)囑(normal)、即刻醫(yī)囑(stat)。重復(fù)醫(yī)囑相當于長期醫(yī)囑，此類醫(yī)囑系統(tǒng)每日重復(fù)滾動出現(xiàn)直至停止。正常醫(yī)囑相當于臨時醫(yī)囑和有明確療程界定的長期醫(yī)囑，此類長期醫(yī)囑在療程結(jié)束時不再出現(xiàn)，視為自動停止，護士不再執(zhí)行。即刻醫(yī)囑之所以獨立出來，系統(tǒng)需要有個顯著的標識已明確醫(yī)囑執(zhí)行人的責(zé)任。目前，很難說那種處理模式更具有優(yōu)勢，只能說處于不同的管理模式下的處理習(xí)慣不同而已。
庫存管理
庫存管理上，國內(nèi)軟件基本上按照醫(yī)院固有業(yè)務(wù)流程開發(fā)定制。充分體現(xiàn)分級庫位的管理思想，強調(diào)了票據(jù)管理，能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)有的需求。而國外軟件在庫存管理上體現(xiàn)了現(xiàn)代物流管理上的思想理念，注重流程的管理，支持網(wǎng)絡(luò)式庫位分布，可根據(jù)實際需求自動產(chǎn)生訂單，而且能夠與物流配送體系進行緊密的連接。對國內(nèi)一些大型醫(yī)院和外資醫(yī)院的決策層來說，他們能夠理解和接受這些管理思想。
財務(wù)費用管理
財務(wù)費用管理是在國內(nèi)傳統(tǒng)HIS的產(chǎn)品視為中心環(huán)節(jié)。目前，不少廠商已經(jīng)向病人信息為中心的醫(yī)生工作站設(shè)計上轉(zhuǎn)型，基本上能夠解決財務(wù)費用問題。國外 HIS產(chǎn)品都已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)生工作站，但財務(wù)費用管理在國內(nèi)有著不小的阻礙。關(guān)鍵原因是中外醫(yī)療費用體制不同造成的。在國外由于商業(yè)保險、社會保險的積極介入，病人與醫(yī)院不直接發(fā)生費用關(guān)系，支付方式上多有保險公司直接向醫(yī)院進行，屬于前瞻性付費即入口管理。而目前國內(nèi)現(xiàn)行模式是待醫(yī)療費用發(fā)生結(jié)束后進行結(jié)算，為事后性支付即出口管理。所以，境外HIS在國內(nèi)費用管理模塊基本上需要重新開發(fā)。但筆者相信，隨著醫(yī)療體制的進一步改革和商業(yè)保險與HIS的結(jié)合，醫(yī)療財務(wù)費用管理體制上將逐漸與國際接軌。
至于現(xiàn)在比較流行的一些技術(shù)，如條碼管理、手持電腦的應(yīng)用、B/S方式、三層架構(gòu)、.NET CACHE 數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用，國內(nèi)的廠商已經(jīng)開始涉足。
坦率地說，目前進入國內(nèi)的境外產(chǎn)品都不是國際上最先進的水平的HIS產(chǎn)品，美國最著名的CERNER、QUADRAMED等由于價格因素止步于中國市場外。他們產(chǎn)品尤其在臨床知識決策上代表著世界醫(yī)學(xué)信息的先進水平。
就實質(zhì)而言，技術(shù)層面上中外HIS差距不大，而且能夠比較迅速地趕上。但是在系統(tǒng)整體的構(gòu)建內(nèi)涵上，由于整體現(xiàn)代管理思路上、體制上、臨床醫(yī)學(xué)水平上、醫(yī)學(xué)信息本身的研究上、整體協(xié)調(diào)上都相對落后，這才是差距根本所在。所以，建立起適應(yīng)中國國情優(yōu)秀的HIS產(chǎn)品需要醫(yī)院、管理部門、保險機構(gòu)、廠商等多部門統(tǒng)一配合通力協(xié)作。
下載文檔
