鄉(xiāng)村醫(yī)療資源還需協(xié)同發(fā)展進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置

農(nóng)村是我國衛(wèi)生健康工作的重點，黨的十八大以來，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升，農(nóng)村居民健康水平不斷提高。同時要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，服務(wù)體系設(shè)計融合不夠、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動不緊、醫(yī)療衛(wèi)生人才不足、運行機(jī)制不活等問題尚未得到根本解決。

進(jìn)入新時代，做好鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作、鞏固拓展健康脫貧成果成為鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)工作和重要舉措。隨著分級診療的推進(jìn)，新一輪疫情的考驗，以及城鎮(zhèn)化和人口老齡化給鄉(xiāng)村帶來的新變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平越來越成為社會關(guān)注的焦點，其存在的短板也制約著我國整體醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展水平。

國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展 “建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動的指導(dǎo)意見中，明確指出：“合理定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、常見病和多發(fā)病的診療、計劃生育技術(shù)服務(wù)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生公共管理等服務(wù)，注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用?！睆募残l(wèi)生、基本醫(yī)療和鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理“三位一體”的功能定位來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療是核心，也是讓展現(xiàn)對鄉(xiāng)村居民實際影響力的最重要基礎(chǔ)。

穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，科學(xué)制定基層衛(wèi)生院人員編制，引導(dǎo)鼓勵上級專業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師下沉基層，參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，促進(jìn)醫(yī)防融合，提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力，抓緊解決村醫(yī)收入待遇和養(yǎng)老保障問題，制定全國統(tǒng)一的村醫(yī)管理辦法，健全村醫(yī)定期到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費進(jìn)修機(jī)制。

應(yīng)加大財政對鄉(xiāng)村基本建設(shè)投資和運行保障支持力度，尤其應(yīng)對邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)醫(yī)生在職稱和薪資上給予政策傾斜。破解偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重、醫(yī)療服務(wù)能力弱化等問題。在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力方面，要加快建立分級診療制度，規(guī)劃好縣域醫(yī)療服務(wù)布局，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色發(fā)展、錯位發(fā)展。盡快出臺系統(tǒng)、完整、規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為標(biāo)準(zhǔn)和管理體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重、均衡發(fā)展。持續(xù)提升縣域衛(wèi)生健康服務(wù)能力和水平。持續(xù)推進(jìn)縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能工程、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善和落實三級醫(yī)院對口幫扶長效機(jī)制，針對性地加強(qiáng)縣域全科、老年、兒科和急救等專科人才培養(yǎng)。

農(nóng)村醫(yī)生資源十分緊缺，配套醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策，最可行的是推廣醫(yī)生工作室。政策引導(dǎo)城市和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)多點執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為他們建立醫(yī)生工作室，配備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生或輔助醫(yī)務(wù)人員，通過預(yù)約診療服務(wù)，節(jié)約醫(yī)生的時間，以便能更有效地為患者服務(wù)。醫(yī)生工作室的全天候診療服務(wù)，也能解決醫(yī)生所服務(wù)的患者在農(nóng)村連續(xù)與系統(tǒng)的診療，從而保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)務(wù)服務(wù)的完整性。目前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生工作室，只有一名醫(yī)生，每周來一天或二天，還做不到“三天打漁二天曬網(wǎng)”，工作漸漸流于形式，有的開設(shè)不到半年，最后名存實亡而流產(chǎn)。這說明醫(yī)生工作室的關(guān)鍵不是建立而是配套建設(shè)與后續(xù)的規(guī)范管理。

鄉(xiāng)村醫(yī)療資源還需協(xié)同發(fā)展。建議進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置，在人口數(shù)量大、密度高的區(qū)域加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，根據(jù)‘一老一小’需求開展村衛(wèi)生室提質(zhì)升級。同時，圍繞鄉(xiāng)村多元化醫(yī)療需求，推動適宜醫(yī)療服務(wù)資源整合下沉，以城帶鄉(xiāng)，引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域輻射疏解，同時發(fā)揮縣級醫(yī)院向上承接資源、向下傳導(dǎo)資源作用，暢通醫(yī)療資源向鄉(xiāng)村輸送通道。當(dāng)前仍存在各層次保障制度定位不準(zhǔn)、多層次醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)不均衡、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉作用不足等問題。