互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首次納入中央級文件 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否又逢春？

3月5日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(以下簡稱“中央文件”)。這是事關(guān)未來10年國家醫(yī)保改革的頂層設(shè)計綱領(lǐng)，更是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首次納入中央級醫(yī)保文件。經(jīng)此疫情，放大了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在全國民眾心目中的品牌認(rèn)知度，如果說2003年非典疫情后民眾都知道在線購物，2020年新冠疫情后民眾都知道互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

筆者獲悉，國家醫(yī)保局已委托有關(guān)單位開展“十四五”中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保發(fā)展思路課題研究。

新冠肺炎疫情期間，尤其是1月23日武漢關(guān)閉離漢通道以來，湖北、武漢等地醫(yī)療資源一度十分緊張。在這段空窗期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)通過一根根網(wǎng)線“空中”調(diào)度醫(yī)療資源，組織一些疫情低風(fēng)險地區(qū)、低工作飽和度醫(yī)務(wù)人員提供遠(yuǎn)程會診、慢病復(fù)診、健康咨詢等服務(wù);同時在部分醫(yī)院對門診服務(wù)限制人流，甚至關(guān)閉門診服務(wù)之后，組織停診醫(yī)生為少數(shù)重癥慢病(白血病、惡性腫瘤)和廣大一般慢病(高血壓、糖尿病)患者在線開具處方，并允許定點零售藥店醫(yī)保配藥服務(wù)。

長期以來，作為科技創(chuàng)新公司的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)展，始終面臨兩大準(zhǔn)入壁壘。

一是所有制壁壘。長期以來，民營經(jīng)濟(jì)參與的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成的事業(yè)單位(共同體)自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)系微妙。第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺被視為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，價格實行市場調(diào)節(jié)，無法納入醫(yī)保報銷。

3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，定點非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，參照定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。這一舉措打破了所有制壁壘，讓獲得衛(wèi)健部門批準(zhǔn)設(shè)立的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺也享受到醫(yī)保支付利好。業(yè)界一度擔(dān)心這只是疫情期間“特事特辦”。上述中央文件首次明確“將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’等新服務(wù)模式發(fā)展”。這相當(dāng)于給業(yè)界吃了一顆定心丸。

另一個是地域壁壘。醫(yī)療監(jiān)管與醫(yī)保監(jiān)管為省級、市級政府的屬地化管理，而互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)屬性就是打破地域限制，兩者存在天然的割裂。對此，上述中央文件明確：適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展需要，探索開展跨區(qū)域基金預(yù)算試點。這意味著，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺跨地區(qū)提供服務(wù)，就跟跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算一樣，可以使用不同地區(qū)的醫(yī)?；痤A(yù)算。

當(dāng)然，在行業(yè)歡呼中，我們?nèi)砸硇钥吹?，盡管醫(yī)保支付為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開了一個口子，但醫(yī)療監(jiān)管與醫(yī)保監(jiān)管仍然遵循著“線上線下一致”的原則，只要是具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師提供服務(wù)，無論是面對面服務(wù)，還是在線服務(wù)，都必須遵從同樣的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)定價、支付標(biāo)準(zhǔn)，即“同人，同質(zhì)，同價，同付”。潛臺詞是，未來相當(dāng)長的時間內(nèi)，第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺不會有獨(dú)立的新增醫(yī)保額度，只能與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分同一塊蛋糕。在公立醫(yī)療行業(yè)占據(jù)絕對主體和主導(dǎo)地位之下，想靠醫(yī)保資金養(yǎng)活一家科技公司，甚至帶來行業(yè)高增長，是緣木求魚。

筆者認(rèn)為：就像電子商務(wù)行業(yè)一樣，展望未來十年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將與實體醫(yī)療行業(yè)融為一體，獨(dú)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)不再存在。因此，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的從業(yè)者、投資者和“門口野蠻人”都要意識到，新冠肺炎疫情暴露出中國醫(yī)療服務(wù)體系在應(yīng)對突發(fā)性需求峰值時的脆弱性，這反而將加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施屬性而非產(chǎn)業(yè)開發(fā)屬性，公立醫(yī)療體系有更大可能成為基礎(chǔ)設(shè)施的主體。