醫(yī)用吸入器使用者每次吸入藥物量是應(yīng)有的一半？

關(guān)于吸入器對患者藥物吸入，大多數(shù)研究，都存在誤差。“多年來，我們作為臨床醫(yī)生已經(jīng)知道我們的患者不應(yīng)該使用吸入器，”Hanania說?！霸谧詈玫那闆r下，從吸入器吸出的藥物會導(dǎo)致大約40%的藥物到達(dá)肺部。在最壞的情況下，如果有人做錯了什么，就會降到7%。我們知道兩個極端，但絕大多數(shù)在這項(xiàng)研究中，我們能夠客觀地測量誤差，并利用新技術(shù)了解它們對肺部給藥的影響?！?/span>

數(shù)以百萬計(jì)的患有肺病的美國人每天都使用計(jì)量吸入器，萊斯大學(xué)電氣工程師和貝勒醫(yī)學(xué)院的肺科醫(yī)生進(jìn)行的新研究發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致許多吸入器使用者獲得的藥物不到一半的嚴(yán)重錯誤。他們應(yīng)該從每次抽吸。

“哮喘，慢性阻塞性肺病和其他慢性肺病患者每天都使用計(jì)量吸入器，絕大多數(shù)時(shí)間 - 70%至90% - 患者會犯一些錯誤，使一些藥物無法進(jìn)入肺部“電子和計(jì)算機(jī)工程教授Ashutosh Sabharwal說道，他是最近兩項(xiàng)關(guān)于這種現(xiàn)象的研究的合著者?！半m然吸入器是許多患者最有效的輸送機(jī)制，但這些裝置需要患者進(jìn)行靈巧的操作。常見的錯誤是眾所周知的，但修復(fù)它們?nèi)匀皇且粋€挑戰(zhàn)?！?

Rice的可擴(kuò)展健康實(shí)驗(yàn)室的Sabharwal團(tuán)隊(duì)使用最新的電子技術(shù) - 智能手機(jī)，可穿戴設(shè)備和廉價(jià)的傳感器和組件 - 來解決這一問題以及類似的健康和保健問題。迄今為止，該實(shí)驗(yàn)室的創(chuàng)作包括自用視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)，移動肺活量計(jì)，用于飲食監(jiān)測的可穿戴技術(shù)以及用于評估抑郁癥和從視頻中提取準(zhǔn)確生命體征的應(yīng)用程序。

與醫(yī)學(xué)副教授兼貝勒醫(yī)學(xué)院航空臨床研究中心主任，肺病學(xué)家Nick Hanania合作，Sabharwal和Rice研究生Rajoshi Biswas共同撰寫了兩項(xiàng)最近的研究，旨在找出哪些錯誤最常見，以及如何它們會影響到達(dá)患者肺部的藥物量。

比斯瓦斯博士 Rice的可擴(kuò)展健康實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生花了六年時(shí)間收集研究證據(jù)。她測量了患者如何使用吸入器，探索吸入模式的數(shù)學(xué)，檢查醫(yī)生和治療師如何評估吸入器的使用，并創(chuàng)建了一個模擬人類吸入器使用的實(shí)驗(yàn)裝置。這項(xiàng)研究是在2011年她來到賴斯之后不斷回歸的觀察下推動的。幾乎所有的吸入劑劑量研究都集中在最佳病例情景上，即使是普通病例，患者使用吸入器的罕見情況也是如此。遠(yuǎn)非完美。

她說：“缺乏的是嚴(yán)格的定量檢查，以確定這些日常病例中藥物對肺部的攝入量?！盉iswas說錯誤是常見的，因?yàn)槲肫鞯氖褂眯枰_，時(shí)間和協(xié)調(diào)。即使是最微小的偏差也可以顯著減少到達(dá)肺部的藥物量。例如，在CHEST期刊的一項(xiàng)研究中，涉及23名患有哮喘或COPD的休斯頓患者，每位患者至少犯了一次錯誤。

每次使用前，應(yīng)將吸入器搖動幾秒鐘。比斯瓦斯說患者經(jīng)常忘記搖動設(shè)備或不要搖晃它，特別是在隨后的抽吸中。吸入器的夾持角度也很重要。輕微的偏差會導(dǎo)致大部分藥物撞擊并粘在舌頭或嘴上。患者在激活吸入器時(shí)也必須吸氣，這種吸入的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間和力量是至關(guān)重要的。最后，患者應(yīng)該屏住呼吸10秒鐘，以便吸收到達(dá)肺部的藥物。

為了模擬日常病例中藥物到達(dá)肺部的程度，Biswas首先測量了8名患者的氣流特征，因?yàn)樗麄円圆煌乃俣任鼩?。通過這些數(shù)據(jù)，她編寫了一臺機(jī)器來模擬不同人類吸入模式的流量，持續(xù)時(shí)間和力量。該呼吸裝置成為實(shí)驗(yàn)裝置的一部分，其包括用于激活吸入器的機(jī)器人手指和在成人口腔和喉嚨的精確配置中銑削的金屬管。一旦金屬“喉嚨”噴涂了一層薄薄的油，它就能精確地模仿潮濕，粘稠的條件，這些條件往往會使藥物進(jìn)入患者的口腔和喉嚨。使用這些組件，她能夠精確測量多少藥物 在患者錯誤呼吸或犯其他常見錯誤的各種情況下使其進(jìn)入肺部。

“最重要的是協(xié)調(diào)，”她說?！霸谖肫鞅患せ钪盎蛲粫r(shí)間開始呼吸是至關(guān)重要的。在按壓吸入器和呼吸之間僅延遲半秒就足以將肺部沉積限制在約20% - 約為患者的一半。會得到理想的情況?！叭R斯大學(xué)可擴(kuò)展健康實(shí)驗(yàn)室的研究人員Ashutosh Sabharwal和Rajoshi Biswas發(fā)現(xiàn)，當(dāng)吸入患者深吸氣約3秒鐘后，吸入肺部的藥物最多，并在開始吸氣后吸入吸入器約半秒鐘。圖片來源：Jeff Fitlow /萊斯大學(xué)

如果機(jī)器在吸入器被激活之前開始吸入，Biswas發(fā)現(xiàn)超過35%的藥物到達(dá)肺部?！霸谶@種情況下，在時(shí)間協(xié)調(diào)的情況下，肺沉積的決定因素是流速，”Biswas說?！案鶕?jù)我們的研究結(jié)果，理想的情況是在較高的流速下吸入大約三秒鐘以完全吸氣，并在開始吸氣后大約半秒鐘激活吸入器。這有助于確保藥物清除口腔到達(dá)肺部。“

“我們的研究結(jié)果與目前的全球哮喘吸入器使用指南不同，”Sabharwal說。“吸入器中使用的推進(jìn)劑近年來發(fā)生了變化，目前的指導(dǎo)方針是基于對舊吸入器的研究而開發(fā)的。我們的研究結(jié)果，加上最近吸入器推進(jìn)劑的變化，表明現(xiàn)在是時(shí)候重新審視這些指南了?！?

Sabharwal，Hanania和Biswas表示，他們希望醫(yī)學(xué)界將在“氣溶膠醫(yī)學(xué)和肺部藥物傳遞雜志”中檢查他們的最新研究，并考慮進(jìn)一步研究，以評估和更新吸入器使用的推薦指南，并為患者制定教育策略。