物聯(lián)網(wǎng)在護(hù)理系統(tǒng)當(dāng)中的應(yīng)用是怎樣的

醫(yī)療體系效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳的就醫(yī)現(xiàn)狀是多年來(lái)社會(huì)一直關(guān)注的焦點(diǎn)。由于醫(yī)療信息不能共享，造成大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津，輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)檢查和繁瑣手續(xù)，更是耗時(shí)費(fèi)錢。醫(yī)療資源的配置、醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)的便利性已經(jīng)成為影響社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素之一，改革迫在眉睫。2009年4月，？中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見#的推出意味著醫(yī)療改革再次踏上征程。在信息技術(shù)日新月異的今天，面對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革面臨的現(xiàn)狀，以信息化技術(shù)為核心的智慧醫(yī)療，特別是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)，無(wú)疑是推進(jìn)中國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)發(fā)展的一把利器。

作為物聯(lián)網(wǎng)的關(guān)鍵技術(shù)之一，射頻識(shí)別技術(shù)（RadioFrequencyIdentification，RFID）已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行了實(shí)踐。其在醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域的潛力巨大，能夠幫助醫(yī)院醫(yī)療、藥品、人員及管理信息的數(shù)字化采集、處理、傳輸和共享等。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的條碼化患者身份管理、移動(dòng)醫(yī)囑、診療體征錄入、移動(dòng)藥物管理、移動(dòng)檢驗(yàn)標(biāo)本管理、移動(dòng)病案管理數(shù)據(jù)保存及調(diào)用、嬰兒防盜、護(hù)理流程、臨床路徑等管理中，均能發(fā)揮重要作用，從而解決醫(yī)療平臺(tái)支撐薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平整體較低、醫(yī)療安全生產(chǎn)隱患等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)加速推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)。

1 RFID在醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用的現(xiàn)狀

RFID在醫(yī)療及護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)達(dá)國(guó)家非常關(guān)注。早在2004年2月，以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)立法促進(jìn)RFID技術(shù)的實(shí)施和推廣，特別是加強(qiáng)了在藥物運(yùn)輸、銷售及防偽體系中的應(yīng)用。同年，日本信息通信產(chǎn)業(yè)下屬的產(chǎn)業(yè)情報(bào)研究所（MIC）也提出了2006~2010年的IT發(fā)展任務(wù)。戰(zhàn)略的目的之一就是希望通過(guò)信息技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)的改革，從而解決日本社會(huì)中存在的高齡少子化的醫(yī)療福利等嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

2006年，韓國(guó)也提出了U？？Korea的戰(zhàn)略，主要目的是建立無(wú)所不在的智能型社會(huì)，可以隨時(shí)隨地的享受智能醫(yī)療服務(wù)，韓國(guó)學(xué)者曾在此方面做了大量研究。2008年底IBM向美國(guó)政府提出了智慧的地球戰(zhàn)略。強(qiáng)調(diào)對(duì)任何地點(diǎn)任何物體具有強(qiáng)大的感知能力，匯集信息，建立智慧型基礎(chǔ)設(shè)施。同時(shí)，希望把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)和共享。2009年6月，歐盟提出了物聯(lián)網(wǎng)行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)信息安全，制定了關(guān)于信息安全和信息共享的政策。并計(jì)劃投資4億歐元用于信息通信技術(shù)（ICT）的研發(fā)，同時(shí)劃撥3億歐元?？钣糜谖锫?lián)網(wǎng)相關(guān)的公共項(xiàng)目，包括醫(yī)療和護(hù)理等。2009年8月，再次強(qiáng)調(diào)了對(duì)信息的充分挖掘和在社會(huì)、政府等領(lǐng)域的深度整合和應(yīng)用，同時(shí)再次把醫(yī)療信息化和智能化提到了一個(gè)新的高度。雖然各國(guó)對(duì)物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展重點(diǎn)各有側(cè)重，但共同點(diǎn)是融合各種信息技術(shù)，突破互聯(lián)網(wǎng)的限制，把信息的收集、整合、共享更全面地應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的方方面面，提升社會(huì)信息化水平。對(duì)于RFID技術(shù)在醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，中國(guó)政府對(duì)技術(shù)的發(fā)展前景和迫切性及必要性也十分關(guān)注。早在2004年，國(guó)家金卡辦與衛(wèi)生部共同在全國(guó)七個(gè)省市就已開展了物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)的宣傳。

2008年，國(guó)家提出了加強(qiáng)醫(yī)療和銀行等相關(guān)行業(yè)的聯(lián)合，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的一卡通產(chǎn)品應(yīng)用，擴(kuò)大IC卡的醫(yī)療服務(wù)范圍，加快推進(jìn)IC卡和RFID技術(shù)的應(yīng)用試點(diǎn)和推廣等工作。2009年4月，國(guó)務(wù)院頒布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。同時(shí)提出了要加大衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)發(fā)展力度，特別是RFID技術(shù)的應(yīng)用。同年5月，衛(wèi)生部再次提出要加強(qiáng)IC卡和RFID技術(shù)在醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生和藥品管理、防偽等應(yīng)用，加快制定IC卡醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)IC卡的區(qū)域化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息區(qū)域共享等。2010年6月7~9日，？2010中國(guó)國(guó)際智能卡與RFID博覽會(huì)暨第八屆中國(guó)（北京）RFID與物聯(lián)網(wǎng)國(guó)際峰會(huì)在北京成功召開。本次論壇邀請(qǐng)了中、美、歐盟、日、韓、新加坡及我國(guó)港臺(tái)等業(yè)界組織、行業(yè)專家、用戶代表，深入探討了醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)研制，自主創(chuàng)新與開放兼容，市場(chǎng)開拓、應(yīng)用創(chuàng)新與合作共贏，共同把脈中國(guó)醫(yī)療智能網(wǎng)應(yīng)用的未來(lái)。

2 RFID移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能

RFID移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的應(yīng)用之一。在加強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)代化信息管理和提高工作效率的同時(shí)，它能給患者帶來(lái)很多好處，使得隱私得到保護(hù)，醫(yī)療更加安全。由于采用嵌入式RFID腕帶，使得相關(guān)醫(yī)療信息得到了保密，只有醫(yī)護(hù)人員可以按權(quán)限查詢患者的信息，保護(hù)了患者隱私。并且，采用RFID技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者診療過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)得到跟蹤確認(rèn)，協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士完成醫(yī)囑，由于有了醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目的電子化確認(rèn)過(guò)程，使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和護(hù)理工作量的量化成為可能，實(shí)現(xiàn)患者診療過(guò)程的可視化管理。

圖一　移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)是以無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（如WiFi、3G或LTE）和RFID無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)為核心，通過(guò)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和智能型手持移動(dòng)終端（如PDA等）為移動(dòng)中的一線醫(yī)護(hù)人員提供隨身數(shù)據(jù)應(yīng)用的信息服務(wù)系統(tǒng)，如圖1所示。醫(yī)護(hù)人員查房或者移動(dòng)的狀態(tài)下，可通過(guò)智能型移動(dòng)終端的護(hù)理人員端軟件，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)聯(lián)機(jī)，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互，使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地在手持終端上獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)，而患者可借助佩戴在手上的裝有RFID的腕帶，在與PC機(jī)（或PDA終端）連接的RFID讀卡器查詢顯示該患者目前的檢查進(jìn)度，并可獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)。根據(jù)歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，對(duì)比患者病情的變化情況，及時(shí)會(huì)診和制定治療方案。

3 系統(tǒng)功能

3.1 無(wú)線實(shí)時(shí)信息傳送

通過(guò)無(wú)線技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳遞，可快速、正確地將數(shù)據(jù)信息傳送至后端服務(wù)器。在數(shù)據(jù)收集時(shí)，以數(shù)字化形式儲(chǔ)存，并透過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)回傳至服務(wù)器，單張表格實(shí)時(shí)回傳所需時(shí)間將縮短為2分鐘。無(wú)線傳輸不受地域限制，即使在移動(dòng)中或是沒(méi)有Cable線的地方，都能隨時(shí)將數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)上傳或下載。

3.2 RFID腕帶管理

RFID腕帶發(fā)行管理主要是在后臺(tái)系統(tǒng)建立起RFID腕帶與患者信息的對(duì)應(yīng)關(guān)系，患者從掛號(hào)開始隨身佩戴電子腕帶，其中記錄了患者的姓名、性別、血型、以往病史、入院生命體征情況等信息，在門診系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，患者均佩戴唯一的電子腕帶作為身份識(shí)別方式，并可據(jù)此在醫(yī)院提供的自助查詢平臺(tái)進(jìn)行自助病歷查詢甚至打印化驗(yàn)單據(jù)，在各個(gè)關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)核對(duì)患者身份，保障醫(yī)療安全。

3.3 移動(dòng)護(hù)理

利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)生成醫(yī)囑執(zhí)行條目，護(hù)士使用移動(dòng)到患者的床旁，讀取患者佩戴的RFID腕帶信息，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)將需要執(zhí)行的醫(yī)囑調(diào)用，護(hù)士通過(guò)移動(dòng)終端記錄醫(yī)囑具體執(zhí)行的信息，記錄患者生命體征及相關(guān)項(xiàng)目，用藥、治療信息確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的床邊護(hù)理服務(wù)。由于采用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員能更簡(jiǎn)便的獲取、錄入患者各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息，使得護(hù)士減少了因查詢、核對(duì)而產(chǎn)生的打印、抄寫工作以及來(lái)往護(hù)士站與病房之間所化費(fèi)的時(shí)間，大大優(yōu)化了護(hù)士工作流程。

3.4 患者跟蹤

通過(guò)RFID患者定位跟蹤系統(tǒng)，使得通過(guò)護(hù)士站的電子顯示屏或醫(yī)院的監(jiān)控電腦或醫(yī)生的隨身移動(dòng)終端，即可掌握患者的物理位置。從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)手術(shù)患者、精神患者和智障患者等的24小時(shí)實(shí)時(shí)狀態(tài)監(jiān)護(hù)，保障住院患者安全。這樣也可以限制患者到某些非安全地帶，以及避免某些智障患者或老人離開醫(yī)院而走失。

4 隱私和安全探討

任何新技術(shù)的應(yīng)用都很可能是一把雙刃劍。雖然智能化、行動(dòng)化的醫(yī)療系統(tǒng)能大大提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，優(yōu)化管理流程，但是在實(shí)施過(guò)程中也有發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題并需要進(jìn)一步研究改進(jìn)，使移動(dòng)醫(yī)療更加完善。

4.1 個(gè)人隱私的泄露

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)面臨信息安全與隱私泄露等帶來(lái)的更多的威脅，若不能同步的解決，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中就得不到真正快速的發(fā)展。

4.2 對(duì)護(hù)理行為執(zhí)行時(shí)間的正確性和真實(shí)性反映有所欠缺

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)若不能正確的記錄每一條醫(yī)囑，以及遺漏執(zhí)行某項(xiàng)醫(yī)囑等，一定程度上存在醫(yī)療安全隱患。

4.3 對(duì)護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行的支持欠缺

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)存在患者身份識(shí)別差錯(cuò)的危險(xiǎn)，也無(wú)法識(shí)別治療單抄錯(cuò)等情況。特別是對(duì)于昏迷、有精神障礙或者新生兒等的查對(duì)存在一定隱患。

4.4 尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在安全隱患

除了RFID設(shè)備的高成本外，標(biāo)準(zhǔn)不健全也是限制物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域大展拳腳障礙。RFID對(duì)一些人體植入式設(shè)備，例如心臟起搏器會(huì)否產(chǎn)生安全隱患，RFID低頻信號(hào)所產(chǎn)生的一些反應(yīng)，包括不適當(dāng)?shù)钠鸩l率，改變起搏率，高電壓沖擊和設(shè)備重新編程等，也是制約RFID在該領(lǐng)域大規(guī)模應(yīng)用的主要原因之一。

5 總結(jié)與展望

目前國(guó)際物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)工作組已發(fā)布RFID標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求RFID廠商嚴(yán)格遵守。同時(shí)植根于RFID芯片領(lǐng)域多年的芯片廠商對(duì)RFID醫(yī)療應(yīng)用非?？春?，針對(duì)醫(yī)療應(yīng)用，許多芯片廠商還專門推出了超低功耗RFID醫(yī)療解決方案，用于醫(yī)療設(shè)備和藥品的管理，獲得了用戶的青睞。在安全方面，部分專家已經(jīng)考慮提供業(yè)務(wù)處理所需要的特有的密碼算法支持，同時(shí)采用地址加擾等安全技術(shù)，以保證片內(nèi)密鑰等敏感信息的安全存儲(chǔ)且不被讀出到片外。防止物理解剖攻擊、旁路攻擊（SPA/DPA）、電流、電壓等常見物理攻擊方式，也做了很多研究工作。因此，基于RFID在醫(yī)療管理上的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以及各界對(duì)該技術(shù)的良好預(yù)期，相信專注此領(lǐng)域的業(yè)者必定會(huì)有所斬獲。

利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建電子醫(yī)療體系，可以給醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域帶來(lái)更多的便利。要提高醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化水平，不僅要提高對(duì)患者的高精尖的醫(yī)療人才的服務(wù)，同時(shí)還要通過(guò)相應(yīng)的手段來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員自身的服務(wù)能力。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以大幅度降低成本，使醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備無(wú)線化，目的是使患者能夠得到更加方便快捷的低成本高質(zhì)量的服務(wù)，最終的目標(biāo)是使有限的衛(wèi)生資源得到充分的利用，使醫(yī)療資源最大化，使大家能夠共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。希望在？十二五%期間，能夠推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，為患者提供更加安全更加有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。