胰腺癌使用機(jī)器人手術(shù)更安全 但也并非適用于所有的患者

被稱(chēng)為“癌中之王”的胰腺癌，長(zhǎng)期以來(lái)治療效果不容樂(lè)觀：目前，胰腺癌患者一年生存率約20%，五年生存率僅5%，但同時(shí)發(fā)病率越來(lái)越高，目前上海市胰腺癌發(fā)病率約13.6/10萬(wàn)人，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)50/10萬(wàn)人。和高蛋白飲食密切相關(guān)的胰腺癌，在歐美、日韓、中國(guó)等國(guó)家地區(qū)都持續(xù)高發(fā)，而對(duì)于患者而言，手術(shù)治療雖然僅為治療方案的一個(gè)環(huán)節(jié)，卻是患者獲得后續(xù)如放化療、靶向治療等長(zhǎng)期治療的機(jī)會(huì)。

目前，胰腺癌的手術(shù)主要有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)等。外科“機(jī)器人”時(shí)代已然來(lái)臨，但無(wú)論是學(xué)界還是大眾都存在疑惑：胰腺癌預(yù)后差，機(jī)器人手術(shù)究竟有必要嗎？開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)涉及多個(gè)器官組織的切除與吻合，機(jī)器人能勝任嗎？

為了解答這一問(wèn)題，3月4日，國(guó)外科學(xué)頂級(jí)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志外科學(xué)》（JAMA Surgery）在線(xiàn)發(fā)表了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胰腺中心沈柏用、彭承宏教授團(tuán)隊(duì)機(jī)器人胰腺手術(shù)的最新研究成果。文章總結(jié)了近10年來(lái)瑞金醫(yī)院胰腺中心完成的機(jī)器人胰腺微創(chuàng)手術(shù)，重點(diǎn)分析了胰十二指腸切除術(shù)這一最高難度的普外科手術(shù)。除此之外，國(guó)際頂尖外科學(xué)雜志《Annals of Surgery》《Surgery》《Surgical Endoscopy》等近半年連續(xù)發(fā)表了瑞金醫(yī)院胰腺中心的臨床研究和臨床總結(jié)的文章。

瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、胰腺外科中心主任沈柏用介紹，瑞金醫(yī)院胰腺中心通過(guò)積累10年病例，配對(duì)比較了450例機(jī)器人和634例開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人胰腺手術(shù)能給患者帶來(lái)明顯的獲益：手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短。同時(shí)該研究也證明了機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的安全性，并不增加包括胰漏、膽漏和胃排空障礙在內(nèi)的手術(shù)并發(fā)癥。“胰漏、膽漏對(duì)醫(yī)患而言都是噩夢(mèng)般的并發(fā)癥，且可能導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)，而我們發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的安全性幾乎持平，并不會(huì)因?yàn)闊o(wú)法直接由術(shù)者接觸患者而打折扣?！鄙虬赜谜f(shuō)，除此之外，機(jī)器人手術(shù)只需在患者腹部開(kāi)5個(gè)約1厘米的小孔——放置鏡頭臂、輔助臂與1、2、3號(hào)機(jī)械臂，其出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后恢復(fù)等必然具有領(lǐng)先性?！坝捎跈C(jī)器人的手腕可以360度旋轉(zhuǎn)，在狹窄的腹腔中靈活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人手，而且消除了人手的震顫，所以穩(wěn)定性很高，此外，微創(chuàng)的手術(shù)方法也對(duì)患者的生理結(jié)構(gòu)影響較小，可以說(shuō)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是一種精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)。”

“此次我們歷經(jīng)10年，進(jìn)行大樣本的臨床對(duì)比，證實(shí)了機(jī)器人在胰腺癌、胰十二指腸手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)?！鄙虬赜谜f(shuō)，因此該研究全面系統(tǒng)分析并證明了機(jī)器人微創(chuàng)胰腺手術(shù)在腫瘤根治性、術(shù)后恢復(fù)及免疫功能保存等方面的優(yōu)勢(shì)，為推廣機(jī)器人胰腺手術(shù)提供了從理論到實(shí)踐的依據(jù)。

目前，瑞金醫(yī)院胰腺中心每年收治胰腺癌患者超過(guò)2500例，機(jī)器人手術(shù)例數(shù)在全球排名第二，注重在確保規(guī)范的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新治療方法，并對(duì)每位患者在基因檢測(cè)的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化精準(zhǔn)綜合治療方案。目前，該中心也是全國(guó)唯一可使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行胰腺癌術(shù)后基因檢測(cè)的機(jī)構(gòu)。

不過(guò)，機(jī)器人手術(shù)也并非適用于所有患者。沈柏用解釋?zhuān)耙认侔┓譃?期，即可切除、交界可切除、局部進(jìn)展、不可切除4個(gè)階段?！彼硎荆扑]1期患者（即早期患者）進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)，而2、3期患者可能需要血管置換等，并不推薦機(jī)器人治療。“因此，胰腺癌的早診早篩就顯得異常重要，我們希望更多市民可定期進(jìn)行必要的體檢篩查?！?