區(qū)塊鏈如何讓預(yù)警更加的及時(shí)

2002年11月16日，廣東省出現(xiàn)第一例非典感染患者，但2003年2月這種“非典型肺炎”的疫情才開始在互聯(lián)網(wǎng)流傳發(fā)酵。

距離非典疫情17年之后，2019年12月，武漢市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)不明原因的肺炎病人，但同樣時(shí)隔將近兩個(gè)月，到2020年1月下旬，關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的輿情才開始在全國流傳。

這17年，我國的各項(xiàng)醫(yī)療水平已經(jīng)取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，但應(yīng)對(duì)此類突發(fā)性疫情的水平和能力似乎依然有不少欠缺。與病毒的戰(zhàn)役，就是一場與時(shí)間賽跑的戰(zhàn)爭。如果能搶在疫情全面爆發(fā)前及時(shí)預(yù)警并有效控制，或許局面會(huì)好很多。

早在2008年4月，我國在全國31個(gè)省（直轄市、自治區(qū)）運(yùn)行國家傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)，建立自動(dòng)預(yù)警與響應(yīng)機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)了對(duì)39種傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)自動(dòng)分析、時(shí)空聚集性實(shí)時(shí)識(shí)別、預(yù)警信號(hào)發(fā)送和響應(yīng)結(jié)果實(shí)時(shí)追蹤等功能，上報(bào)方式也從傳統(tǒng)的人工上報(bào)逐步發(fā)展到信息化和IT化上報(bào)模式。

圖1：目前我國傳染病報(bào)告上報(bào)和預(yù)警結(jié)構(gòu)

來源：烏士兒，《硬核：用區(qū)塊鏈技術(shù)改進(jìn)國家級(jí)傳染病監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)》

相較2003年非典時(shí)期，我國的傳染病監(jiān)測體系已經(jīng)進(jìn)步許多，尤其是對(duì)于已知傳染疾病的監(jiān)測預(yù)警，通過自下而上的數(shù)據(jù)回饋與分析，能夠及時(shí)響應(yīng)并調(diào)配資源進(jìn)行有效防治。但在面對(duì)未知的新型疫情時(shí)，卻顯得有些無力。這其中有技術(shù)原因，也有人的因素。

基于國家傳染病上報(bào)對(duì)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性的高要求，目前傳染病報(bào)告卡從臨床醫(yī)生填報(bào)到上報(bào)國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，需要經(jīng)過3次人工審核。這種多次多層核實(shí)的模式，在平時(shí)應(yīng)對(duì)已知疾病是一種非常穩(wěn)妥與保險(xiǎn)的做法，能避免個(gè)別環(huán)節(jié)由于人為出錯(cuò)而造成的連續(xù)性負(fù)面影響。但在面對(duì)突發(fā)的重大傳染病時(shí)，這一機(jī)制卻成為重大缺陷，極大降低疫情上報(bào)效率，嚴(yán)重阻礙了對(duì)突發(fā)重大傳染病的監(jiān)測與防控工作開展。

醫(yī)院間的數(shù)據(jù)孤島問題也是導(dǎo)致疫情預(yù)警滯后的原因之一。出于對(duì)病人隱私與病例數(shù)據(jù)的保護(hù)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都不會(huì)與其他醫(yī)院共享數(shù)據(jù)。所以，在新型疫情發(fā)生時(shí)，醫(yī)院傳染病報(bào)告卡只能自下而上縱向傳送，并不能在醫(yī)院間橫向共享。所以醫(yī)院之間缺乏相同癥狀病人的數(shù)據(jù)對(duì)比，無法進(jìn)行類似病例數(shù)據(jù)的交叉驗(yàn)證，進(jìn)而合理評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。這種醫(yī)院間的數(shù)據(jù)隔絕，也會(huì)使得某些醫(yī)院在面對(duì)未知疫情時(shí)，盲目低估其破壞力與影響力，不能及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，由于數(shù)據(jù)隔絕和國家對(duì)傳染病數(shù)據(jù)的高要求，使得每個(gè)醫(yī)生、每家醫(yī)院和當(dāng)?shù)丶部刂行脑诿看紊蠄?bào)新型傳染病時(shí)都承擔(dān)著相應(yīng)壓力，處理新型疑似傳染病時(shí)都會(huì)異常謹(jǐn)慎小心。

區(qū)塊鏈能怎么改善這一預(yù)警機(jī)制？

烏士兒在《硬核：用區(qū)塊鏈技術(shù)改進(jìn)國家級(jí)傳染病監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)》中提出了改進(jìn)型建議：優(yōu)化目前的逐級(jí)垂直單向國家傳染病上報(bào)網(wǎng)絡(luò)，利用區(qū)塊鏈分片機(jī)制，建立區(qū)、市、省和國家四級(jí)區(qū)塊鏈自動(dòng)化數(shù)據(jù)同步網(wǎng)絡(luò)，在四級(jí)網(wǎng)絡(luò)中依托各級(jí)的疾控中心，建立突發(fā)傳染病數(shù)據(jù)采集和實(shí)時(shí)預(yù)警自治能力，不完全依賴國家級(jí)傳染病預(yù)警系統(tǒng)。

利用目前已有的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺(tái)作為每級(jí)數(shù)據(jù)的交換節(jié)點(diǎn)，形成實(shí)時(shí)自動(dòng)化的數(shù)據(jù)交換機(jī)制。各區(qū)之間的傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)在市級(jí)防疫鏈同步；各市之間的傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)在省級(jí)防疫鏈中同步；以此類推，到國家級(jí)同步全國的防疫數(shù)據(jù)。四級(jí)防疫鏈像四個(gè)車輪一樣，在自動(dòng)化完成各區(qū)、市、省的內(nèi)部防疫預(yù)警工作的同時(shí)通過國家級(jí)防疫鏈不斷更新和補(bǔ)充其他省份的數(shù)據(jù)，形成具備一定區(qū)域自治能力的防疫網(wǎng)絡(luò)。

圖2：四級(jí)防疫鏈

來源：烏士兒，《硬核：用區(qū)塊鏈技術(shù)改進(jìn)國家級(jí)傳染病監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)》

具體來說，對(duì)于疫情上傳的多重審核問題，建議放寬傳染病初次上報(bào)的權(quán)限，醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接上報(bào)初次傳染病報(bào)告卡；之后再由防保醫(yī)生和區(qū)，市CDC人員核實(shí)和補(bǔ)充該報(bào)告卡；而國家傳染病大數(shù)據(jù)預(yù)警可以利用初次傳染病報(bào)告卡提前計(jì)算傳染病暴發(fā)和擴(kuò)散趨勢，從而開展預(yù)警和準(zhǔn)備工作。

其次，對(duì)于國家疾控中心上層決策相應(yīng)時(shí)間較長的問題，建議依托于四級(jí)防疫鏈數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步能力，通過區(qū)塊鏈智能合約建立基于規(guī)則模型的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)判斷預(yù)警能力；將目前的國家傳染病自動(dòng)預(yù)警功能下沉到各區(qū)，市和省級(jí)的防疫鏈中，形成基層實(shí)時(shí)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而建立國家和基層的雙層預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。

而對(duì)于醫(yī)院間數(shù)據(jù)孤島問題，可構(gòu)建區(qū)、市、省、國家級(jí)區(qū)塊鏈防疫鏈，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院，跨區(qū)域的疫情數(shù)據(jù)自動(dòng)化同步能力，在四級(jí)防疫鏈中通過四級(jí)衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)交換節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域和層級(jí)的數(shù)據(jù)交換。

同時(shí)，依托區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)可溯源的特性形成完整的、防篡改的責(zé)任鏈條能夠完善追責(zé)機(jī)制，給老百姓提供一個(gè)透明化監(jiān)督和事件追責(zé)的數(shù)據(jù)依據(jù)，為防疫和控制疫情提供堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。同時(shí)，這也有利于各級(jí)政府、醫(yī)院、疾控中心以及其他相關(guān)主體在疫情之后積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)防患于未然的能力。