ADI醫(yī)療應用:檢測并區(qū)分心臟起搏偽像

當植入了起搏器的心臟病患者進行心電圖（ECG）測試時，心臟科醫(yī)師必須能夠檢測到起搏器的存在及其效果。起搏信號的電氣特征（或稱偽像）由小而窄的脈沖構(gòu)成。由于這些偽像被淹沒在噪聲和較大的心電信號中，因而難以檢測到。本文將描述起搏偽像的性質(zhì)，同時介紹檢測這種偽像的一種器件和方法。

心臟作為一種生化機電系統(tǒng)，會產(chǎn)生電脈沖，從右上心房的竇房結(jié) （SA） 傳導至房室結(jié) （AV）。竇房結(jié)節(jié)充當作該系統(tǒng)的起搏器（圖1）。

圖1. 心肌與竇房結(jié)（1）和房室結(jié)（2）

該電脈沖產(chǎn)生P波，在圖2中的ECG截圖中可以看見。電信號從房室結(jié)節(jié)開始傳播，經(jīng)過浦肯野纖維系統(tǒng)，來到心室，導致心室肌肉收縮。這種收縮（R波）使含氧血從左心室進入并流過身體，同時使缺氧血從右心室進入肺部。

圖2. 心肌收縮期間電行為的ECG圖形表示2

如果心臟這種機電系統(tǒng)存在缺陷，則可能導致諸多心臟問題。例如，當心臟搏動過慢或者不搏動時，就是心動過緩。對于這種狀況，典型的手術(shù)治療方法是在患者胸部皮下植入一個起搏器（脈沖發(fā)生器），并將心內(nèi)膜導聯(lián)線通過靜脈直接引導至心臟，如圖3所示。

圖3. 植入式起搏器的位置以及不同種類起搏器的導聯(lián)線

（RA—right atrium， RV—right ventricle， LV—left ventricle）

在稱為心動過速的另一類心律失常癥狀中，心臟搏動過快。這是一種十分嚴重的疾病，可通過植入式心臟除顫器（ICD）進行治療。現(xiàn)代ICD也可治療多種緩慢性心律失常。

當心臟變大時，由于傳導路徑變長，擾亂了心室收縮的時機，因而可能發(fā)生心力衰竭。結(jié)果形成一種正反饋系統(tǒng)，進一步加重心臟負擔。植入式心臟再同步（ICR）器件同時使兩個心室和（通常）一個心房起搏，進而對心室重新定時。實際上，這些器件會改善心輸出量，從而使心臟恢復到一定程度。心臟再同步治療（CRT）器件是一種包括ICD在內(nèi)的系統(tǒng)。

CRT器件在圖4（a）中的透視圖像中可以看見。醫(yī)師就是利用這種影像來放置導聯(lián)線的。對于非專業(yè)人士來說，這種影像是很難解讀的?？梢钥吹叫呐K淡淡的輪廓——這是搏動中的心臟的靜態(tài)視圖。起搏器位于右心房上，心臟頂點指向右下方。在這個典型的導聯(lián)線放置實例中，黑色箭頭指向右心房導聯(lián)線。虛線黑色箭頭指向右心室導聯(lián)線。紅色箭頭標示的導聯(lián)線只能看到一部分，這是左心室導聯(lián)線（紅箭頭指向電極尖端）。圖4（b）展示的是雙腔起搏器的典型導聯(lián)線放置透視圖像。右心房導聯(lián)線指向上方，置于右心房中。右心室導聯(lián)線則位于右心室頂部。

圖4. 起搏器導聯(lián)線放置的透視圖像3

（a）。 單腔起搏器；（b）。雙腔起搏器