謝建浩：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為急救管理提供解決方案

第四屆中國救護車論壇暨全國院前急救裝備智能化標準化建設(shè)會議2012年6月16日正式召開，本屆論壇的主題是'‘感受智能急救，推進行業(yè)標準"，即''智能與標準”

寧波凱福萊特種汽車有限公司董事長謝建浩先生在此次論壇上指出：隨著我國國民經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，高效急救、智慧急救、急救規(guī)范化、標準化管理、急救精細化管理等一系列與時代同步發(fā)展的要求不斷提出，因此，作為急救行業(yè)的從業(yè)人員，必須適時利用信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化等重要手段，創(chuàng)造全新的救護車、調(diào)度指揮、急救設(shè)備、藥品管理和人員管理，必須整體、全面、科學(xué)地規(guī)劃和整合急救資源，有力推動我國急救行業(yè)的發(fā)展。以下是謝建浩先生的演講實錄的整理稿：

我演講的題目是《物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為急救精細化管理提供解決方案》關(guān)于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如何參與到急救精細化管理的過程中，這是我們今后院前急救所需要著重考慮的問題，也是作為汽車改裝生產(chǎn)企業(yè)和從事于這些管理開發(fā)智能化、信息化完善過程當中的一個非常重要的課題。

1急救行業(yè)的新要求

首先，是時代發(fā)展的要求。從社會發(fā)展來看，我們可以切身體會到現(xiàn)代文明?，F(xiàn)代文明從經(jīng)濟學(xué)的角度去說，其實有幾大方面。第一是“三公”，就是公開、公平、公正制度設(shè)計；第二是最佳化管理思想;第三，資源配置最優(yōu)化的思想。第四，守信、守法和合規(guī)。

其次，信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化是時代發(fā)展的要求，朱主任在演講過程當中也說明了這些問題。其實我們這個時代已經(jīng)在變了，已經(jīng)不是工業(yè)時代了，已經(jīng)到達一個信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化的時代。那么在這個過程當中，世界上出現(xiàn)了很多的現(xiàn)象。從美國來說，它提出來的是智慧地球，而中國提出的是感知中國?？傊?，它是全球化、一體化的表現(xiàn)。

第三方面，新技術(shù)的發(fā)展以及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，例如信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、計算機技術(shù)、移動通信技術(shù)、衛(wèi)星定位技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計算、電子標簽和傳感技術(shù)，以及人工智能的普遍運用。從整個世界來說，我們形象地描述為“頭頂四張網(wǎng)”，第一張網(wǎng)是GPS，第二張是伽利略(Galileo)，第三張是格洛納斯(GLONASS)，第四張是中國的北斗。所以，這個世界已經(jīng)不是寂靜的世界，肉眼是看不到的，但是，我們身處的環(huán)境已經(jīng)到達這個時代。這些技術(shù)的廣泛應(yīng)用，是基于時代的發(fā)展要求。所以，我們院前急救行業(yè)也不能獨善其身，一定要參與其中。

第四方面，就是社會運營的要求。我們所說的社會運營要求，第一是開放的，我們所做的一切管理，一切運營都是開放的；第二是透明的，我們在座的也好，我們在走的也好,在飛的也好，在水下的也好，都是透明的。當然，院前急救精細化管理，更需要透明。信息傳播如此快速，網(wǎng)絡(luò)如此發(fā)達,信息如此密集，所以說它一定是在開放、透明到公平的角度,這是社會的公正體現(xiàn)，是現(xiàn)代社會的表現(xiàn)。非常需要強調(diào)的一點就是過程是高效的。我在思考一個問題，急救精細化管理落到底，按照現(xiàn)代文明來說，就是把有限的急救資源價值最大化。這就是我們需要研究的問題。所以說,高效是我們的目標。

2我國急救行業(yè)及救護車的現(xiàn)狀

這里我用兩個內(nèi)容來表達我們國家現(xiàn)在救護車的現(xiàn)狀。2002年，救護車的全國產(chǎn)量只有500臺，這個大家可能都不相信，這是有數(shù)據(jù)依據(jù)的。那個時候院前急救是一個非常陌生的領(lǐng)域，救護車離我們非常遠。到去年為止，全國救護車產(chǎn)量是1萬臺。從專業(yè)水平上看，運輸為主要功能，這是第一階段。到2003年開始提出做ICU前移，叫監(jiān)護型救護車?，F(xiàn)在我們認為時代的要求應(yīng)該是智能型救護車，急救平臺前移。它是一個為管理和專業(yè)需求提供的一個平臺。

從時代要求和救護車類型的角度去看，從標準的角度去看，底層的滿足患者運輸時間的運輸要求和ICU前移的專業(yè)要求的監(jiān)護型，這是明顯的工業(yè)化特征的產(chǎn)品?，F(xiàn)在我們的時代已經(jīng)信息化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化了，所以說，從另外一個角度去看，智能化、信息化的救護車是什么概念呢？我想是急救平臺前移。ICU只是急救功能的前移。智能化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化的救護車，是平臺前移。所以說一輛救護車，它可以包含急救中心的所有功能。當然，也跟我們現(xiàn)在的蘋果機一樣，iPad、iPhone都是這樣，不僅僅是打電話的功能。

關(guān)于監(jiān)護型向智能型推進過程中存在的問題。第一，在這幾年的研究過程當中，我發(fā)現(xiàn)缺乏底層數(shù)據(jù)。上面我們的指揮調(diào)度系統(tǒng)非常完善，做得非常好，但是我們實實在在的底層數(shù)據(jù)沒有。病歷還是手寫的,現(xiàn)在人家出租車收費都有計費器的，我們救護車還沒有自動計費系統(tǒng)。病人上下，駕駛員做的動作對不對，有沒有反應(yīng)得當,有沒有按照規(guī)范操作，這些我認為缺乏底層數(shù)據(jù)。第二，操作的手段非常落后。舉個例子,我曾經(jīng)和我岳父一塊兒轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)到上海，所有一切的東西，病歷、收費都是手寫的，與這個信息時代如此的不協(xié)調(diào)。假如說我們在座的離開電腦，我相信你們一定沒法工作。所以說，操作手段的落后其實主要表現(xiàn)在缺乏有效的信息化手段。第三，整體功能融合性需要提升。就是說我們今天的論壇，有那么多的嘉賓、領(lǐng)導(dǎo)和專家，有裝備的，有車輛的，有通訊指揮的，有我們國家的管理機構(gòu)，有質(zhì)量管理部門的，有汽車行業(yè)的，等等，為什么？就是因為大家應(yīng)該注意我們整體功能融合性需要提升的一個課題。這是我說的三方面，有說的不對的地方請大家指正。還有就是規(guī)范化和相應(yīng)的標準無法落地。我說的無法落地，不是說我們急救界沒有去執(zhí)行，我們?nèi)?zhí)行了，但是真正的數(shù)據(jù)導(dǎo)出和真正的控制程序流程和環(huán)節(jié)，則很難顯現(xiàn)。

3智能型救護車可為急救精細化管理提供手段

這里，我們給急救精細化管理做一個定義：急救精細化管理是一種管理理念，又是一種管理文化，是建立在規(guī)范化和標準化基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)代科技手段，將常規(guī)的急救管理引向深入的基本思想和管理模式。該定義的關(guān)鍵是引向深入,深入的意思是一定要落地，一定要客觀，一定要公正，一定要開放。這是以急救資源價值最大為主要目標的管理方式，是實現(xiàn)高效急救的必然手段。這是我對急救精細化管理的初步定義，有待商榷。

急救精細化管理的內(nèi)容，我認為，首先要業(yè)務(wù)流程再造,以業(yè)務(wù)流程再造帶動工作效率的提高。在急救業(yè)務(wù)流程當中，最重要的是醫(yī)療工作流程。當然，在座的都是我的老師，我有點班門弄斧，但是我確實用心在研究。所謂急救醫(yī)療工作流程，我把它提煉出來，主要有幾個節(jié)點：一個是時間，一個是患者，一個是操作流程規(guī)范，還有一個是我們要評價它。

當然，我們要有所作為，以急救計算機輔助系統(tǒng)為例,信息管理系統(tǒng)建立以后，調(diào)度系統(tǒng)升級，只要把調(diào)度和急救目的地、急救病人、病因、病人下發(fā)后，急救車要自動完成下步程序流程。其中，第一是自主檢查車輛狀態(tài)和隨車人員，我們可以大量應(yīng)用電子標簽技術(shù)，隨車儀器、隨車藥品、隨車器械和供氧時間等一系列的手段；第二是導(dǎo)航:第三是自動生成電子病歷;第四是自動生成收費清單；第五是自動完成每次急救的績效評估。這對于我們來說，不是人工手寫的，它是通過信息網(wǎng)絡(luò)、計算機技術(shù)、電子標簽技術(shù)和傳感技術(shù)來實現(xiàn)這些手段的。

我去了很多急救中心，我們的急救中心有信息化網(wǎng)絡(luò)化的一些手段，比方說在駕駛員前面裝一個攝像頭，我進去看了以后，發(fā)現(xiàn)這個攝像頭被掰掉了。我問為什么要掰掉？他說這個東西裝在那里多不自在。所以說，十有八九落地不了的。我們的可視化、交互式是很重要的，但是我們的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的生成也是非常重要的。其實這兩者都是一種支撐。其次，可以依托急救信息化推動醫(yī)療質(zhì)量控制。我用六個維度去解釋，即醫(yī)療行為、醫(yī)療技術(shù)、藥品質(zhì)量、案例、病種和滿意度這六個方面。另外就是構(gòu)建信息技術(shù)平臺，推動全成本的核算。全成本的核算是各級管理者追求的目標，也是節(jié)約運營成本的主要手段。其實這就體現(xiàn)了高效急救，使精細化急救達到高效急救。因為我們的急救網(wǎng)絡(luò)在硬件建設(shè)上面已經(jīng)非常發(fā)達，我認為已經(jīng)有相當水平了，但是我們怎么樣像朱主任所說的，把精細化管理落地，績效考核跟上，達到的目的是高效急救、智能急救和急救資源的價值最大化。

急救精細化管理的要求是急救資源價值的最大化，目的是高效運營、智能服務(wù)、可追溯、先進管理和控制手段、功能和服務(wù)的融合，我認為這五大方面是對我們急救的要求。

今天我們推出的是一個概念，叫智能型救護車,Intelligentambulance，這完全是一個智能化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的一個工具，或者是一個平臺，也可以叫一個終端。

智能型救護車的初步定義有六大功能。第一，急救調(diào)度計算機輔助管理系統(tǒng)；第二，急救智能輔助系統(tǒng)；第三，車載式寬帶專用無線網(wǎng)；第四，遠程HIS；第五，遠程診斷；第六，遠程醫(yī)療。這些可能要分成三到四個階段去推進再就是車載寬帶專用無線網(wǎng)。一個車子里面要這個寬帶網(wǎng)干什么？我在無錫急救中心調(diào)查的時候，無錫急救中心的一個科長給我的啟發(fā)非常強烈。他說你們要解決一個問題，什么問題？就是車輛往往是到不了第一現(xiàn)場，車輛與病人真正的第一現(xiàn)場是有距離的，這段信息在車上是不可控的，急救中心也是不可控的。這個過程需要有一個無線寬帶，用車載無線寬帶把它和病人的第一現(xiàn)場連接起來。

現(xiàn)在我們從基礎(chǔ)上說，對第一階段來說，我們把智能型救護車的第一階段定義為，要解決一個我們院前急救真正需要解決的一些基礎(chǔ)性問題，其基礎(chǔ)功能，第一就是電子病歷。醫(yī)院的電子病歷已經(jīng)到第三代了，我們現(xiàn)在呢？手寫。香港的那份資料里面很明確的，照片拍在那里，一大摞的紙質(zhì)資料。他們已經(jīng)在改變了，已經(jīng)在用電子病歷了。我認為電子病歷是時代發(fā)展的要求，也是我們急救不可回避的。

再說說醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)。其實，除車輛以外，其余可以說都是醫(yī)療設(shè)備，還有一個調(diào)度指揮。醫(yī)療設(shè)備怎么管理，這是非常重要的。還有就是急救藥品的管理。當然，各個地方對急救藥品管理的方法不一樣，我認為藥品是一定要管理的。要有電子自動收費系統(tǒng)，收費要自動化，不能手寫。我們到餐飲店去點個菜點出來都是電子的給你打出來，救護車上還在用手工寫，這個已經(jīng)不行了。績效數(shù)據(jù)鏈不叫績效考核，也不能叫績效完全評估，我們叫數(shù)據(jù)鏈。智能型救護車可以提供給你這些支撐，你有數(shù)據(jù)可做。要有車輛狀態(tài)及設(shè)備評價以及急救人員在崗識別。以后智能救護車上會帶電子標簽，每個醫(yī)生、駕駛員都會帶電子標簽，不需要攝像頭，不需要看腦門就能進行身份識別。最后還應(yīng)有智能擔架和智能導(dǎo)航。

總而言之，智能型救護車的五大精細化管理是非常重要的，從人、車輛、醫(yī)療裝備、藥物和數(shù)據(jù)信息鏈。

救護車標準的提升，能夠推進高效急救的進程。其實，我們剛開始的時候是將救護車作為一種專業(yè)的運輸工具來看待，這個在邊遠地區(qū)還是存在的?，F(xiàn)在 ICU 前移，監(jiān)護型救護車已經(jīng)相當普及了。但是，時代賦予我們的要求，應(yīng)該是智能型救護車急救平臺前移。所以，我描繪的救護車標準就是從運輸型到監(jiān)護型，再到智能型。

這是我們汽車行業(yè)標準的一個起草、評審，去年，我們也邀請了有相當分量的專家參加了這次標準的修訂。

以上是我對物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急救精細化管理方面提供解決方案的一個演講。我很希望大家能夠跟我有更多的交流機會，我本人的微博是新浪微博“凱福萊謝建浩”，我們可以相互關(guān)注。謝謝！

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