互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保 能否給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來春風(fēng)？

眾所周知，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從最初的民營(yíng)為主，線上問診業(yè)務(wù)起家，幾經(jīng)發(fā)展變遷，逐漸呈現(xiàn)出公立民營(yíng)共同發(fā)展，醫(yī)、藥閉環(huán)逐漸打通的趨勢(shì)。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說，如何持續(xù)將醫(yī)藥閉環(huán)打通，跑通盈利模式則仍是重中之重，這也就對(duì)進(jìn)一步明晰相關(guān)法規(guī)提出了新要求。盡管接入醫(yī)保之后為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來春風(fēng)，但也給行業(yè)帶來增量服務(wù)、醫(yī)?？刭M(fèi)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

但此前監(jiān)管政策的不明晰，一度使得行業(yè)發(fā)展陷入困境。隨著各類規(guī)范引導(dǎo)逐漸明晰，企業(yè)紛紛將慢病醫(yī)藥、線上線下相結(jié)合作為重點(diǎn)布局方向，靜待花開。

隨著國(guó)家醫(yī)保局公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理;對(duì)符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。從事在線診療和處方藥以及從事線下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)運(yùn)營(yíng)商，均有望從中受益。

《指導(dǎo)意見》規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目延續(xù)以往以省為主，國(guó)家、省和市三級(jí)管理的模式等。價(jià)格政策則按公立、非公立實(shí)行分類管理。這意味著，今后公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有章可循，不再有政策不明朗的問題，而社會(huì)力量有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，《指導(dǎo)意見》保留了其進(jìn)入醫(yī)保支付范圍的通道，最大限度為社會(huì)力量創(chuàng)造公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

明晰醫(yī)保政策 便捷基層醫(yī)療

此次《指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，從多個(gè)層面明晰了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何接入醫(yī)保政策，一定程度上對(duì)于便捷基層互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起到助力作用。

對(duì)于醫(yī)療來說，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為代表的新技術(shù)帶來降本增效，為患者帶來的是公平可及和便利，而不應(yīng)增加費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。但便捷的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)一旦進(jìn)入醫(yī)保，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過度使用，讓老百姓的救命錢被濫用，成為需要思考的風(fēng)險(xiǎn)。

“基本醫(yī)療服務(wù)首要任務(wù)是?；荆瑧?yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+以及信息技術(shù)的關(guān)鍵原則是降本增效;對(duì)于市場(chǎng)化服務(wù)來說，關(guān)鍵點(diǎn)是提供個(gè)性化、多層次選擇。”好大夫在線CEO王航表示。

國(guó)家醫(yī)保局解釋的“線上線下公平的具體含義，是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價(jià)值、資源配置等各個(gè)角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平?！吨笇?dǎo)意見》要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。

健客CEO謝方敏對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初創(chuàng)階段，以輕問診為主要特征，為用戶提供的服務(wù)以咨詢?yōu)橹?，此時(shí)社保不是剛需;隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度逐漸完善，以慢性病、復(fù)診為主要特征，該部分病患主要具備三個(gè)特征：年齡大、病程長(zhǎng)，用藥周期長(zhǎng)，導(dǎo)致藥量大。該部分病患國(guó)家鼓勵(lì)以分級(jí)診療為主，多數(shù)患者在社區(qū)用醫(yī)保取藥，存在排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、取藥量有限等困難。當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入社保后，既可使該部分患者足不出戶拿到藥品，又可使用與社區(qū)同樣的醫(yī)保形式。

“一旦線上復(fù)診可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，這部分人群對(duì)于就醫(yī)便利的需求就可以得到實(shí)質(zhì)性解決。同時(shí)，會(huì)有更多的慢病患者有動(dòng)力去網(wǎng)上復(fù)診開處方，也會(huì)推動(dòng)處方外流，處方藥網(wǎng)售，這對(duì)于健客來說是一個(gè)利好消息。”謝方敏補(bǔ)充道，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保對(duì)于發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)也有所幫助。當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保對(duì)接后，基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康數(shù)據(jù)、處方數(shù)據(jù)和醫(yī)保支付的醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來說，可以實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)共享，一方面更有效管控醫(yī)保資金的使用，另一方面為參保人員逐漸建立健康檔案，充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)。”

尚需進(jìn)一步探索

“醫(yī)保支付固然可以帶來利好，但醫(yī)保的整體趨勢(shì)是控制費(fèi)用，合理確定總額控制指標(biāo)是重中之重，因此對(duì)于企業(yè)而言，能提供什么服務(wù)，是值得思考的問題，比如在合理用藥、醫(yī)保審核監(jiān)管、處方共享等平臺(tái)出現(xiàn)下，既能提高藥師的審核處方效率，又能及時(shí)監(jiān)控不符合醫(yī)保規(guī)范的開方行為。類似健客的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)利用AI的技術(shù)來審核藥師審方準(zhǔn)確性，但企業(yè)更加呼吁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策進(jìn)一步明朗。”謝方敏對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說道。

此外王航表示，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)模式的高效率是近年來中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的核心特點(diǎn)。如何發(fā)揮平臺(tái)模式的優(yōu)勢(shì)，是下一步需要探索的。

在平臺(tái)上，患者對(duì)接一個(gè)個(gè)醫(yī)生的線上服務(wù)，醫(yī)生為自己的行為負(fù)責(zé)、為自己的長(zhǎng)期品牌負(fù)責(zé)。在互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)全程留痕的特點(diǎn)之下，醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療行為、費(fèi)用情況都可以被記錄、分析，完全可以產(chǎn)生基于醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)保經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)，最終一定會(huì)產(chǎn)生“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)生”這種服務(wù)更好、控費(fèi)更精準(zhǔn)的醫(yī)保協(xié)議制度?；ヂ?lián)網(wǎng)+服務(wù)量的上升，必然推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研究。提升服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是行業(yè)需要主動(dòng)解決的問題。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說，如何持續(xù)將醫(yī)藥閉環(huán)打通，跑通盈利模式則仍是重中之重，這也就對(duì)進(jìn)一步明晰相關(guān)法規(guī)提出了新要求。

“4+7帶量采購(gòu)”后，藥品利潤(rùn)被進(jìn)一步壓縮的藥企們紛紛布局零售端，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)作為處方外流的承接者，對(duì)醫(yī)院的處方外流更是翹首以盼。帶量采購(gòu)使得更多的仿制藥走進(jìn)了醫(yī)院，許多原研藥之前在零售占據(jù)份額較低，但零售藥房開放的更大領(lǐng)域和患者需求，給原研藥帶來了巨大的市場(chǎng)機(jī)遇。但如果沒有相關(guān)政策指引，那么患者是否愿意為處方外流買單?流出來的藥品費(fèi)用的支付渠道是什么，不能增加已有渠道，不能增加醫(yī)保負(fù)擔(dān)，也不能增加老百姓負(fù)擔(dān)，我們希望相關(guān)政策盡快出臺(tái)。”謝方敏說道。

早期存在不少的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先行者，試圖通過砸錢將用戶與平臺(tái)掛鉤，然而這種“先上車后買票”的邏輯并不適用于醫(yī)療。先通過資本形成模式，而后再利用資本倒逼政策改變是很多企業(yè)進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式。

但用戶的意愿一直都停留在淺層次的低頻消費(fèi)。雖部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)已找到一定的盈利模式，不足以支撐大范圍的成本投入和戰(zhàn)略布局，平臺(tái)價(jià)值如何變現(xiàn)還在探索中。但始終離不開解決“看病難，買藥難”的問題。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)研發(fā)的每一款產(chǎn)品，還是要圍繞解決看病的問題。

值得一提的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有一個(gè)核心的問題就是醫(yī)生資源調(diào)配，醫(yī)生是診療體系中的核心，但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生仍然和線下的醫(yī)院牢牢綁定，且備受線下醫(yī)院的管理限制，但確實(shí)沒有醫(yī)院為載體，醫(yī)生很難發(fā)揮自身所長(zhǎng)。

但目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從發(fā)展之初的不斷摸索盈利模式到如今法律法規(guī)日趨完善。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在與醫(yī)生形成共同利益體上還有一些問題待解決，如何解決醫(yī)生資源合理配置的政策也將決定產(chǎn)業(yè)的發(fā)展動(dòng)向。