五年內(nèi)電子病歷將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通

2010年9月，衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)工作的通知》，要求用1年左右的時(shí)間，在全國(guó)部分醫(yī)院和部分區(qū)域開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)工作。2011年1月份，衛(wèi)生部又頒布了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》，3月份，又頒發(fā)了《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案(1.0)》。不難看出，隨著醫(yī)療體制改革層層深化及電子病歷需求的逐步明確，圍繞電子病歷建設(shè)的一系列問(wèn)題再次被推到風(fēng)口浪尖。
　　電子病歷相對(duì)紙質(zhì)病歷而言，其優(yōu)勢(shì)明顯，日漸普及。但是，電子病歷在給醫(yī)院和患者帶來(lái)便利的同時(shí)，其發(fā)展中也存在諸多問(wèn)題，出現(xiàn)了“叫好不叫座”的尷尬現(xiàn)象。
　　醫(yī)療信息化獨(dú)立顧問(wèn)祁建勝先生在接受記者采訪時(shí)，對(duì)我國(guó)電子病歷的發(fā)展情況做了簡(jiǎn)要解析。
　　結(jié)合國(guó)內(nèi)外電子病歷的實(shí)施情況以及共同認(rèn)知，祁建勝認(rèn)為，狹義的電子病歷可分為五個(gè)發(fā)展階段：一，數(shù)字化階段，這個(gè)階段是電子病歷的最基礎(chǔ)階段，只是將紙質(zhì)病歷轉(zhuǎn)換為電子化采集和保存，將病歷形成一個(gè)個(gè)可檢索的電子文檔，比較常見(jiàn)的是文字處理軟件形成的文檔;二，半結(jié)構(gòu)化階段，大部分病歷數(shù)據(jù)以段落形式存在，少部分?jǐn)?shù)據(jù)，如診斷，能夠被編碼使用;三，結(jié)構(gòu)化階段，大部分病歷信息能夠被編碼，能夠被有效地質(zhì)量控制和查詢統(tǒng)計(jì);四，知識(shí)庫(kù)階段，電子病歷能夠根據(jù)醫(yī)生的需要，比較智能地提供各類臨床醫(yī)學(xué)文檔的模板;五，詢證醫(yī)學(xué)階段，電子病歷能夠通過(guò)大量樣本數(shù)據(jù)，不斷動(dòng)態(tài)生成各類新的臨床診療結(jié)論，并用于臨床。
　　“我國(guó)的電子病歷系統(tǒng)，狹義角度，總體處于上述的第二和第三階段。部分主流廠商提供很好的第四階段解決方案，并提供了第五階段的探索工作。”
　　從廣義的角度，電子病歷更多是臨床信息系統(tǒng)CIS的概念，強(qiáng)調(diào)全部臨床信息的集成，包括各類檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)等數(shù)據(jù)。很容易理解，這些臨床數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，通過(guò)集成，形成廣義的電子病歷。
　　然而，電子病歷的使用已有若干年，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、共享數(shù)據(jù)等沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不能對(duì)接成為共享的最大障礙。醫(yī)院間各自為陣，醫(yī)療信息不能共享，當(dāng)患者更換醫(yī)院時(shí)，以往的病例信息就不能詳細(xì)的呈現(xiàn)，這在一定程度上也給患者治療造成障礙。
　　電子病歷要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，首先技術(shù)上要實(shí)現(xiàn)字典(數(shù)據(jù)元)、語(yǔ)法(各級(jí)模板和文檔規(guī)范)和溝通方式(交換格式、協(xié)議)等的標(biāo)準(zhǔn)化。在2009年，在醫(yī)療信息化相關(guān)政府專家、院校、企業(yè)等各方的共同努力下，初步形成了一套業(yè)務(wù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并由衛(wèi)生部頒布實(shí)施，但是通過(guò)目前的實(shí)際使用效果看，并不是十分理想。
　　祁建勝表示：“導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題的原因很多，包括標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性、企業(yè)的驅(qū)動(dòng)力以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身等多個(gè)方面。通過(guò)其他行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展來(lái)看，標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義規(guī)模推進(jìn)，實(shí)際上是用戶和企業(yè)共同妥協(xié)的結(jié)果。之前，由于電子病歷在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)施，與之集成的信息系統(tǒng)，規(guī)范化程度不高，因此電子病歷的規(guī)范化需求不高，規(guī)范化的實(shí)際價(jià)值并未體現(xiàn)。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化區(qū)域化的發(fā)展，以及各類臨床信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)，電子病歷互聯(lián)互通及外部集成的需求越來(lái)越重要，因此標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)自然由強(qiáng)制變?yōu)閮?nèi)在驅(qū)動(dòng)?？梢灶A(yù)計(jì)，近三到五年內(nèi)，隨著區(qū)域項(xiàng)目的大力推進(jìn)，電子病歷互聯(lián)互通也會(huì)成為必然。”
　　云技術(shù)成為目前各行業(yè)發(fā)展中的關(guān)鍵話題，在談及云技術(shù)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域中的應(yīng)用時(shí)，祁建勝認(rèn)為：“云技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)的基礎(chǔ)上，具備一定的優(yōu)勢(shì)，目前部分沿海地區(qū)已經(jīng)在進(jìn)行一些探索實(shí)施。但是衛(wèi)生信息化和其他行業(yè)的信息化相比，業(yè)務(wù)復(fù)雜程度要高出很多。在云服務(wù)的幾個(gè)層面中，要實(shí)現(xiàn)軟件即服務(wù)SaaS，具有很大的困難。從當(dāng)前的實(shí)施情況來(lái)看，云架構(gòu)的性價(jià)比尚未完全凸顯。隨著未來(lái)電子病歷及相關(guān)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作的推進(jìn)，在云架構(gòu)的基礎(chǔ)上，推行電子病歷的應(yīng)用和服務(wù)，幾乎是必然的。”