新型CT技術(shù)--非時(shí)變CT血管造影幫助預(yù)測卒中結(jié)果

據(jù)近日發(fā)表在歐洲放射學(xué)大會(huì)的研究顯示，新型非時(shí)變CT血管造影（CTA）成像技術(shù)在預(yù)測側(cè)支血管狀況差的急性腦卒中患者的臨床結(jié)局中是有價(jià)值的。先前的研究表明，側(cè)支血管的標(biāo)準(zhǔn)CT血管造影（CTA）對(duì)中風(fēng)的康復(fù)而言是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素。然而，在來自荷蘭烏得勒克大學(xué)醫(yī)療中心的Ewoud J. Smit博士看來，延遲對(duì)比等因素會(huì)影響它的結(jié)果。Smit博士和他的同事發(fā)現(xiàn)，CTA可以通過優(yōu)化灌注數(shù)據(jù)的時(shí)間濾過來重建圖像而得到改善。

重建的非時(shí)變CTA不受延遲對(duì)比影響，并且較標(biāo)準(zhǔn)CTA有更高的質(zhì)量。Smit博士認(rèn)為：“標(biāo)準(zhǔn)CT血管造影只描繪一瞬間，所以這種方法看不到延遲對(duì)比之后的血管；但在非時(shí)變CT血管造影中，只要存在血管，它就可以被看到。” 據(jù)2012年2月13日發(fā)表在《放射學(xué)》網(wǎng)絡(luò)版的一份研究顯示，非時(shí)變CTA技術(shù)在圖像噪聲、血管噪聲、血管輪廓、中小動(dòng)脈的能見度及整體成像質(zhì)量方面優(yōu)于其他成像方法。

在這份研究中，從烏得勒克大學(xué)醫(yī)療中心的臨床數(shù)據(jù)庫中選取40例有頸內(nèi)動(dòng)脈和/或大腦中動(dòng)脈缺血性中風(fēng)或閉塞的病人，他們的CT灌注成像被用來重建非時(shí)變CTA圖像。4名經(jīng)驗(yàn)豐富的觀察人員用獨(dú)立、盲法、隨機(jī)的方法評(píng)估了標(biāo)準(zhǔn)CTA和非時(shí)變CTA這兩種方法的側(cè)支血管情況。如果有超過50%的側(cè)支血管存在，則側(cè)支情況被認(rèn)為是優(yōu)良；否則被認(rèn)為側(cè)支循環(huán)較差。如果病人可以獨(dú)立生活，則定為臨床結(jié)局良好；如果病人需要依賴醫(yī)療護(hù)理或者在隨訪的3個(gè)月內(nèi)死亡，則定為臨床結(jié)局較差。結(jié)果顯示，非時(shí)變CTA較標(biāo)準(zhǔn)CTA而言，側(cè)支循環(huán)狀態(tài)被評(píng)定為優(yōu)良更多（84%比49%；P<.05）。非時(shí)變CTA上顯示為側(cè)支循環(huán)較差對(duì)臨床結(jié)局較差有100%的預(yù)測價(jià)值，而標(biāo)準(zhǔn)CTA只有69%。然而，非時(shí)變CTA顯示為側(cè)支循環(huán)優(yōu)良時(shí)，56%的病人臨床結(jié)局良好，標(biāo)準(zhǔn)CTA是64%。Smit博士表示，如果在非時(shí)變CTA上側(cè)支循環(huán)不好，沒有一個(gè)病人有好的臨床結(jié)局。換句話說，所有臨床結(jié)局良好的病人都有優(yōu)良的側(cè)支循環(huán)。這大大超出了他們的預(yù)計(jì)值。

這項(xiàng)結(jié)果強(qiáng)調(diào)了非時(shí)變CTA成像的潛在的提高空間和這種成像在（評(píng)估）側(cè)支循環(huán)的差異性。同時(shí)，來自德國波恩大學(xué)的放射與神經(jīng)放射科的Dariusch Hadizadeh博士認(rèn)為，這項(xiàng)研究揭示了一個(gè)對(duì)中風(fēng)管理具有潛在價(jià)值的方法。Hadizadeh博士認(rèn)為，如果這些結(jié)果被較大的研究證實(shí)，那么非時(shí)變CTA這種方法可以預(yù)測一些病例如再通治療對(duì)病人而言不會(huì)導(dǎo)致更好的結(jié)果，在這個(gè)意義上，再通治療就不再會(huì)是指證，在這種情況下甚至可能是對(duì)病人有害的。這將對(duì)那些病例的治療方案產(chǎn)生明顯影響，因此對(duì)日常診療常規(guī)影響重大。