“可視聽診器”應(yīng)用將為重癥醫(yī)學帶來技術(shù)革命

近日，北京協(xié)和醫(yī)院一位28歲住院患者突發(fā)呼吸困難和極度低血壓，無法離開病房接受CT等檢查，重癥醫(yī)學科醫(yī)師緊急使用床旁超聲評估心肺功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他患有極為嚴重的肺動脈高壓，進一步觀察發(fā)現(xiàn)這一病變是由先天的大動脈畸形破裂后壓迫肺動脈引起，緊急轉(zhuǎn)外科行急診手術(shù)后患者得救。

 據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任劉大為教授介紹，這位患者的成功搶救得益于重癥超聲技術(shù)的應(yīng)用。該院2008年起在全國率先引進重癥超聲技術(shù)，最早成立專門的重癥超聲小組，積極開展重癥病人的呼吸、循環(huán)監(jiān)測，迄今已為近2000名重癥病人改善了救治效果。

傳統(tǒng)方式下，危重病人是否發(fā)生氣胸、胸水、肺水腫等，需將病人搬運至放射科做CT等的影像學檢查，即使床旁X線檢查，也要經(jīng)歷拍片、洗片、讀片、簽發(fā)報告等環(huán)節(jié)。重癥超聲因其直觀、快捷、準確等特點，可直觀報告病情和病因，減少了數(shù)據(jù)分析的時間，增加了臨床判斷的準確性，拉近了醫(yī)生與病因及病情判斷的距離，因而被形象地比喻為“看得見的聽診器”，已被國外發(fā)達國家和地區(qū)的ICU、麻醉和急診等科室作為重癥病人監(jiān)測和評估的常規(guī)工具。

2008年引進重癥超聲以來，北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學科50%～60%的休克病人在接受血流動力學治療過程中及時調(diào)整了治療方案；急性呼吸窘迫綜合征病人的診斷、評估、治療的安全性和準確性得到了大幅提高。以循環(huán)監(jiān)測為例，傳統(tǒng)上使用的PiCCO（脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測）、肺動脈導(dǎo)管，可給出危重病人血氧低、心輸出量低的數(shù)據(jù)，而結(jié)合重癥超聲，則直觀地告訴醫(yī)生出現(xiàn)了什么問題；心臟的問題是出在左心還是右心，有沒有發(fā)生心梗；還可以告訴醫(yī)生，病人此刻是否需要擴容補液。目前該院重癥醫(yī)學科的一線臨床大夫中已有一半以上掌握了該項技術(shù)。

為了使國內(nèi)更多的醫(yī)院ICU科室能掌握重癥超聲的理念和技術(shù)，北京協(xié)和醫(yī)院與世界重癥超聲聯(lián)盟WINFOCOUS（World Interactive Network Focus on Critical UltraSound）合作組織“北京協(xié)和醫(yī)院-WINFOCUS重癥超聲培訓(xùn)師培訓(xùn)課程”，這是中國大陸地區(qū)首個重癥超聲相關(guān)的國際資格認證培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束通過考核后可獲得北京協(xié)和醫(yī)院-WINFOCUS聯(lián)合頒發(fā)的培訓(xùn)師證書。劉大為教授應(yīng)邀擔任第七屆世界重癥超聲大會榮譽主席，參與制定國際重癥心臟超聲指南。