“可視聽(tīng)診器”應(yīng)用將為重癥醫(yī)學(xué)帶來(lái)技術(shù)革命

近日，北京協(xié)和醫(yī)院一位28歲住院患者突發(fā)呼吸困難和極度低血壓，無(wú)法離開(kāi)病房接受CT等檢查，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師緊急使用床旁超聲評(píng)估心肺功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他患有極為嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)這一病變是由先天的大動(dòng)脈畸形破裂后壓迫肺動(dòng)脈引起，緊急轉(zhuǎn)外科行急診手術(shù)后患者得救。

 據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉大為教授介紹，這位患者的成功搶救得益于重癥超聲技術(shù)的應(yīng)用。該院2008年起在全國(guó)率先引進(jìn)重癥超聲技術(shù)，最早成立專門的重癥超聲小組，積極開(kāi)展重癥病人的呼吸、循環(huán)監(jiān)測(cè)，迄今已為近2000名重癥病人改善了救治效果。

傳統(tǒng)方式下，危重病人是否發(fā)生氣胸、胸水、肺水腫等，需將病人搬運(yùn)至放射科做CT等的影像學(xué)檢查，即使床旁X線檢查，也要經(jīng)歷拍片、洗片、讀片、簽發(fā)報(bào)告等環(huán)節(jié)。重癥超聲因其直觀、快捷、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可直觀報(bào)告病情和病因，減少了數(shù)據(jù)分析的時(shí)間，增加了臨床判斷的準(zhǔn)確性，拉近了醫(yī)生與病因及病情判斷的距離，因而被形象地比喻為“看得見(jiàn)的聽(tīng)診器”，已被國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的ICU、麻醉和急診等科室作為重癥病人監(jiān)測(cè)和評(píng)估的常規(guī)工具。

2008年引進(jìn)重癥超聲以來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科50%～60%的休克病人在接受血流動(dòng)力學(xué)治療過(guò)程中及時(shí)調(diào)整了治療方案；急性呼吸窘迫綜合征病人的診斷、評(píng)估、治療的安全性和準(zhǔn)確性得到了大幅提高。以循環(huán)監(jiān)測(cè)為例，傳統(tǒng)上使用的PiCCO（脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)）、肺動(dòng)脈導(dǎo)管，可給出危重病人血氧低、心輸出量低的數(shù)據(jù)，而結(jié)合重癥超聲，則直觀地告訴醫(yī)生出現(xiàn)了什么問(wèn)題；心臟的問(wèn)題是出在左心還是右心，有沒(méi)有發(fā)生心梗；還可以告訴醫(yī)生，病人此刻是否需要擴(kuò)容補(bǔ)液。目前該院重癥醫(yī)學(xué)科的一線臨床大夫中已有一半以上掌握了該項(xiàng)技術(shù)。

為了使國(guó)內(nèi)更多的醫(yī)院ICU科室能掌握重癥超聲的理念和技術(shù)，北京協(xié)和醫(yī)院與世界重癥超聲聯(lián)盟WINFOCOUS（World Interactive Network Focus on Critical UltraSound）合作組織“北京協(xié)和醫(yī)院-WINFOCUS重癥超聲培訓(xùn)師培訓(xùn)課程”，這是中國(guó)大陸地區(qū)首個(gè)重癥超聲相關(guān)的國(guó)際資格認(rèn)證培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束通過(guò)考核后可獲得北京協(xié)和醫(yī)院-WINFOCUS聯(lián)合頒發(fā)的培訓(xùn)師證書(shū)。劉大為教授應(yīng)邀擔(dān)任第七屆世界重癥超聲大會(huì)榮譽(yù)主席，參與制定國(guó)際重癥心臟超聲指南。