健康醫(yī)療大數據是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源。提升健康醫(yī)療服務效率和質量，擴大資源供給，有利于滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。福布斯發(fā)布名為《2019八大醫(yī)療保健預測》的報告，預測區(qū)塊鏈作為近年來在醫(yī)療領域最受關注的技術之一，將在2019年迎來現實落地的考驗。
報告指出，在2019年期間，區(qū)塊鏈技術將從感知、炒作轉向早期商業(yè)部署，并在企業(yè)B2B重點計劃中展示最初的投資回報率。預計到2019年底，5%-10%以醫(yī)療保健為重點的企業(yè)區(qū)塊鏈應用將從試驗階段轉向部分或有限的商業(yè)可用性。對此，業(yè)內人士分析，行業(yè)的早期參與者已經看到了其在醫(yī)療行業(yè)的重大機遇，并已經開展了一系列相關探索和嘗試。區(qū)塊鏈技術將為未來的醫(yī)療創(chuàng)新型項目奠定根基。
首先我們來看下：醫(yī)療數據值得共享群眾共識：
“一個偏遠地區(qū)的患者得了肺結核”，他肯定希望知道，“著名結核病醫(yī)院的大夫是如何看的?”
一個病人“你治好了骨質增生”，體格強健了，也想分享給大家;
我們經常會聽到某個人某個病在哪里看好的，你也去哪個醫(yī)院;
其實你也會經常分享你的看病經驗給其他朋友，自豪一次自己的看病經歷。
然并卵!、我們全國90多萬家醫(yī)院看好了全國幾億的病人，這些成功的經驗你有看到的共享嗎?
沒有!
去年5月，國家組建醫(yī)保局將消除資源分割格局，使醫(yī)療保險基金使用效率得到提升，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運行成本。但是這種信息的監(jiān)控，并沒有統(tǒng)一的監(jiān)管平臺，醫(yī)保局的設立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動，推動公立醫(yī)院轉變運行機制，從而更有效實現醫(yī)改目標，讓老百姓從中受益。
因為以往一個文件的出臺和工作落實，需要相關職能部門達成共識、相互協(xié)調，當出現各部門目標、工作重點和對問題的認識不完全一致時，容易出現效率低下、“三保”以及醫(yī)療服務價格等職能統(tǒng)一到一個部門管理，減少了溝通協(xié)調成本，“三醫(yī)”之間的聯(lián)動更加順暢。
但所有工作的前提是，三醫(yī)聯(lián)動，三保數據共享。
另外，還有醫(yī)保局對于藥品和醫(yī)療服務價格管理職責落地執(zhí)行，其目的在于解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊，促進醫(yī)療服務規(guī)范化?？梢灶A期，未來醫(yī)保在藥品、醫(yī)療服務定價的主導權，將對嚴格控制醫(yī)療機構不合理的醫(yī)療費用支出發(fā)揮重大作用。但是藥品數據和價格數據共享也是需要在不可修改的情況下執(zhí)行落地的。
同時診療過程中，存在的過度醫(yī)療、重復檢驗、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)?；鸬臎]有數據的共享也是很難做到實時全面的監(jiān)管。
為什么醫(yī)療數據沒有共享?因為我們沒有建立一個即保護隱私，又公開透明的電子病歷的共享平臺，讓每一個患者心甘情愿的都能找到一個相似的看病治療方案。
沒有全民健康就沒有全民小康。中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數據學會會長金小曾表示，實施健康中國、數字中國是中國健康事業(yè)發(fā)展的方向。此前，國務院辦公廳在《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展的指導意見》中指出，要全面深化健康醫(yī)療大數據應用?？梢哉f全國上下，各委建委，醫(yī)院都在思考一個問題，醫(yī)療數據如何開放共享。
而現狀是什么：我們在健康醫(yī)療大數據的建設中投入了大量的人力、物力。可以說醫(yī)院的數據化建設還是不錯的，如患者的體征、檢查、檢驗、診斷、用料、支付都已實現數據化。但是，區(qū)域與區(qū)域、醫(yī)院與醫(yī)院之間，有些甚至是在醫(yī)院內部，數據的開放應用都沒有非常成功的案例。目前建設的分區(qū)電子病歷庫、健康檔案庫、人口信息庫為主的健康醫(yī)療大數據平臺，成本高，通過救急而非項目來推進業(yè)務計劃、缺乏擴展性和靈活性。
IT的現狀又是什么：醫(yī)療行業(yè)IT系統(tǒng)復雜多樣，面臨整合壓力，割裂了數據統(tǒng)一，架構陳舊，流程緩慢;缺乏新技術，醫(yī)院甚至沒有BDA，數據在各大醫(yī)療的信息化系統(tǒng)形成孤島，應用比來;就一句話，醫(yī)院的信息化是落后其他行業(yè)的。
白天不懂夜的黑：懂醫(yī)學的人不懂大數據分析，懂大數據分析的人不懂醫(yī)學;人才相對缺乏，更重要的醫(yī)生并沒有數據資源去做分析，
所以大家想想看，醫(yī)生都沒有數據，內部都不能共享，你共享個毛!
所以很多時候，我們在YY。
還有：從事醫(yī)療行業(yè)的朋友都知道醫(yī)療行業(yè)的數據幾個特點：
不真，病例數據不準，每次檢驗結果都可能不一樣，如影像，每次拍片結果可能不一樣。
不全，每次都沒有一個統(tǒng)計的病例信息記錄，這和醫(yī)院對于病人的病例管理和病人對于自己的病例管理的認識有關。
不及時，無長期的的病例記錄，隔離、斷續(xù)。
更有業(yè)內專家指出，數據分析在管理方面是扯淡，在看病業(yè)務分析，單病種診療方面更是路漫漫其修遠…
在這樣的情況下，醫(yī)療數據如何開放，挖掘價值?數據科學為醫(yī)學服會不會長期成為空話?
筆者最近研究了區(qū)塊鏈技術，發(fā)現區(qū)塊鏈的及透明又保護隱私的技術為我們帶來了曙光。
“基于區(qū)塊鏈技術的電子病歷共享平臺”是解決這個問題的絕佳思路;
區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療應用大有可為
區(qū)塊鏈是用分布式數據庫識別、傳播和記載信息的智能化對等網絡,也稱為價值互聯(lián)網。這一概念由中本聰在2008年于《比特幣白皮書》中首次提出，其中區(qū)塊鏈技術是構建比特幣數據結構與交易信息加密傳輸的基礎技術，該技術實現了比特幣的挖礦與交易。
區(qū)塊鏈技術具有以下特點：去中心化——整個網絡沒有中心化的硬件或機構，任意節(jié)點間的權利和義務是均等的;集體維護——系統(tǒng)中的數據塊由整個系統(tǒng)中所有節(jié)點共同維護，每個節(jié)點分享權利和義務;高度透明——開源的程序，保證了賬簿和商業(yè)規(guī)則可被所有人審查;去信任——從技術上保證交易的進行在沒有第三方機構的情況下，沒有信任與否;匿名——由于區(qū)塊鏈的技術解決了信任的問題，因此交易雙方沒有必要了解對方，交易在匿名下進行。
由于這些特點，區(qū)塊鏈技術也有望在醫(yī)療領域實現多種應用。區(qū)塊鏈技術在金融等領域的應用中最重要的一點在于，其獨特的加密技術保障了交易的安全性。在醫(yī)療行業(yè)也是如此，目前區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療領域的具體應用場景主要是，多方在區(qū)塊鏈平臺上對醫(yī)療數據進行共享，滿足獲取患者歷史數據、將共享數據用于建模和圖像檢索、輔助醫(yī)生治療和健康咨詢等。
比如電子健康病例，從前病例都掌握在醫(yī)院且不是病人手中，且不同醫(yī)院之間不能共享，區(qū)塊鏈技術可以像記賬一樣記錄并加密保存醫(yī)療記錄，記錄由病人自己保存，到不同的醫(yī)療機構時可以隨時使用，充分保證了隱私性和安全性，這是區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療領域最主要的應用。
其他應用還包括：DNA錢包，和醫(yī)療記錄一樣，基因數據也能夠運用區(qū)塊鏈技術進行安全存儲并且通過使用私人秘鑰來獲得，醫(yī)療健康服務商能夠安全地分享和統(tǒng)計病人數據，幫助藥企更有效率地研發(fā)藥物;保險支付，受區(qū)塊鏈技術在金融領域應用的帶動，健康醫(yī)療保險的支付也將與區(qū)塊鏈聯(lián)系在一起;藥品防偽，與編碼防偽技術類似，在藥品包裝盒表面有特殊的驗證標簽，與區(qū)塊鏈相互對照來確保藥品的合法性。
醫(yī)療行業(yè)數據質量問題需要解決方案
區(qū)塊鏈平臺是解決醫(yī)療數據共享的一劑良藥。目前醫(yī)療行業(yè)面臨多方面挑戰(zhàn)，而區(qū)塊鏈技術主要是通過對數據的規(guī)范和保護來解決上述問題。醫(yī)療行業(yè)存在數據收集不全、管理不規(guī)范、存在信息孤島、泄露個體隱私、數據灰色交易等多種問題，醫(yī)療數據質量不高嚴重影響了后續(xù)的流通、共享和應用，制約了整個行業(yè)醫(yī)療服務質量的發(fā)展。
鏈塔智庫發(fā)布的《2018區(qū)塊鏈醫(yī)療數據研究報告》(以下簡稱《報告》)認為，目前醫(yī)療數據平臺存在的問題主要集中在三方面。
一是數據收集缺乏統(tǒng)標準，無法形成患者完整畫像。每個平臺都有一套自己的標準但都不完善，收集的信息也大多是零散信息，異結構化、半結構化數據偏多，這些不完善的數據匯集到一起時也會存在整合困難的問題，因此難以形成一套記錄患者完整醫(yī)療信息的數據系統(tǒng);
二是數據分類模糊，缺乏價值數據等級。醫(yī)療數據有很多細分類型，如醫(yī)院信息、器械信息、醫(yī)生診斷信息、患者信息、健康信息等，現階段在處理數據時對細分信息的歸類還有待改進，類似于患者服藥量、臨床數據、影像資料等有價值的數據比較匱乏，需要建立數據價值標準從而形成數據等級的劃分;
三是網絡安全壓力大，獲取信息成本降低。雖然法律法規(guī)明確保障醫(yī)療健康領域的數據安全和隱私，但互聯(lián)網領域的快速發(fā)展，使得越來越多的設備接入網絡，給網絡安全帶來極大隱患，患者信息數據泄露的風險在增加。
比如說，同一個病人有多種不同版本的病歷，里面的數據大量不吻合，而接手的醫(yī)生又恰巧沒有仔細核對，如此一來病人很可能遭受誤診。而區(qū)塊鏈技術能夠幫助改善上述情況，因為在區(qū)塊鏈平臺中沒有人有權管理全部數據，而同時所有參與者都有責任維護信息安全，這能大大降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)誤診或者惡意修改數據的風險。
《報告》也認為，區(qū)塊鏈技術天然適合記錄數據信息，在醫(yī)療行業(yè)中應用得最多的就是醫(yī)療健康數據的分布式賬本記錄。使用區(qū)塊鏈技術構建的電子病歷和疾病數據，能完整記錄包含生命體征、記錄服藥、診斷結果、病史手術等健康數據，以及醫(yī)護人員、地點、器械相關等涉醫(yī)數據，各醫(yī)療機構根據收集的完整數據鏈提取各自所需信息，克服了收集與數據處理沒有統(tǒng)一標準的弊端。在建立病歷時，由醫(yī)療專業(yè)人員負責確保敏感病歷的準確性、完整性，并且讓這些病歷信息只有獲得授權的人員才能得到，這將使患者獲得更高質量的醫(yī)療服務。
大型企業(yè)和醫(yī)院將率先應用區(qū)塊鏈技術
目前，國內外已經有一些先行者開始布局區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療領域的應用。
2017年8月，阿里健康與江蘇省常州市合作推出我國首個基于醫(yī)療場景的區(qū)塊鏈應用——“醫(yī)聯(lián)體+區(qū)塊鏈”試點項目，將區(qū)塊鏈科技應用于常州市醫(yī)聯(lián)體底層技術架構體系中，據了解，該方案已經在常州武進醫(yī)院和鄭陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院落地，并實現這些醫(yī)療機構之間安全、可控的數據互聯(lián)互通。
2018年4月，馬化騰表示，騰訊區(qū)塊鏈將落地醫(yī)療領域，借力區(qū)塊鏈技術實現電子處方不被篡改，隨后發(fā)布的微信智慧醫(yī)院3.0版本就加入了這一新技術。2018年9月，復旦大學附屬華山醫(yī)院攜手螞蟻金服，推出全國首個區(qū)塊鏈電子處方，其中區(qū)塊鏈技術主要用于保證處方精準無誤且不可篡改、可溯源，以解決復診患者拿著處方不遵醫(yī)囑在外重復開藥等問題。
甲骨文2018年10月25日正式宣布推出區(qū)塊鏈應用云，幫助客戶增強整個供應鏈的可跟蹤性和透明度，在業(yè)務網絡中提高信任度和事務處理敏捷性。該區(qū)塊鏈應用基于甲骨文區(qū)塊鏈云服務構建，可無縫連接甲骨文供應鏈管理云、企業(yè)資源計劃云和各種其他甲骨文云應用。并推出了多個行業(yè)的區(qū)塊鏈解決方案，其中就包括基于區(qū)塊鏈技術的醫(yī)療信息共享平臺解決方案。
但總體來看，區(qū)塊鏈醫(yī)療項目大多處于初創(chuàng)期，落地的比較少。區(qū)塊鏈平臺的建設需要依托強大的資源、背景和區(qū)域影響力，比如區(qū)塊鏈模型中，數據的全網廣播、全網存儲、全網校驗，都需要消耗較大的網絡帶寬資源、節(jié)點存儲資源和算力資源，高昂的成本只有大企業(yè)或者形成聯(lián)盟才能負擔得起。
確實，在醫(yī)療行業(yè)推廣區(qū)塊鏈技術還面臨自身技術和法律法規(guī)有待完善等挑戰(zhàn)。首先，因為醫(yī)療行業(yè)IT系統(tǒng)復雜多樣，面臨整合壓力，且架構陳舊，流程緩慢，缺乏新技術，存在信息孤島，總體來看醫(yī)院的信息化是落后于其他行業(yè)的，短時間內難以改觀。其次，醫(yī)療行業(yè)更重視安全性，在技術沒有成熟的情況下，對于新技術的應用非常慎重。最后還要考慮的是，新技術的應用是否會違反相關法律。
針對區(qū)塊鏈技術的應用，國家網信辦已經于2019年1月10日發(fā)布《區(qū)塊鏈信息服務管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)，自2019年2月15日起施行。國家網信辦有關負責人表示，區(qū)塊鏈作為一項新興技術，具有不可篡改、匿名性等特性，在給國家發(fā)展帶來機遇、給社會生活帶來便利的同時，也帶來了一定的安全風險。出臺《規(guī)定》，旨在明確區(qū)塊鏈信息服務提供者的信息安全管理責任，規(guī)范和促進區(qū)塊鏈技術及相關服務健康發(fā)展，規(guī)避區(qū)塊鏈信息服務安全風險，為區(qū)塊鏈信息服務的提供、使用、管理等提供有效的法律依據。
業(yè)內人士認為，區(qū)塊鏈技術的發(fā)展和應用到實體經濟還需要政府的鼓勵和支持，《規(guī)定》的出臺為行業(yè)發(fā)展奠定了良好的基礎，合規(guī)是這一技術未來的唯一出路。
放眼未來，區(qū)塊鏈技術的應用和醫(yī)療行業(yè)本身數據開放的趨勢是一致的，有利于醫(yī)療數據的安全開放。可以預測，多方共享的醫(yī)療數據平臺的建立將有利于推動區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療行業(yè)的應用;大型三甲醫(yī)院和國際醫(yī)院將率先應用區(qū)塊鏈技術;會出現衛(wèi)計委主導建立的基于區(qū)塊鏈技術的電子病歷共享平臺。
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