貴州省衛(wèi)計委發(fā)布消息，該省將擴大臨床路徑管理病種和試點范圍。在所有試點醫(yī)院，病人從進入醫(yī)院起，做什么檢查、用什么藥，都將有“規(guī)定動作”的標準化治療。據(jù)悉，臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質量的作用。
對同一病種采取同一治療方案、實施同一用藥處方，其減少治療過程的隨意性，提高醫(yī)院資源的管理和利用效率，加強臨床治療的風險控制，縮短住院周期，降低醫(yī)療費用等制度善意不言而喻。不過，鑒于每個患者身體素質和家庭病史的不盡相同，且病情診治又是一個不斷發(fā)展的變化過程，將同一治療“模式”套用于千差萬別的個體病例合適嗎?這或是民眾在肯定臨床路徑管理正面效應之余的待解疑問。
誠然，作為針對某一疾病所建立的一套標準化診療規(guī)范與程序，“臨床路徑”的制定一定有其在充分進行醫(yī)學論證基礎上形成的醫(yī)界“共識”，也無疑是在匯集人類無數(shù)次臨床實踐經(jīng)驗、被業(yè)內普遍公認的“最佳”治療方案。但平心而論，即使再成熟、再靈驗的醫(yī)療方案，也未必能夠適應所有同類疾病的每一個體。正如天下不可能有兩張長相完全相同的臉和兩片一模一樣的樹葉一樣。
在現(xiàn)實生活中，人們對疾病的心理感知也未必能夠準確反映病因。明明胃里感覺不適，醫(yī)院檢查卻病因在肝;本來無意就醫(yī)，陪他人看病卻順便查出大病的情況并不鮮見。呆板地套用“臨床路徑”，會不會導致隱疾被漏查或貽誤病情診治的情況;再說，即使是同一疾病，老年人和年輕人的生理感受與用藥效果也勢必有別;即使是治療同一種病的老人，也要考慮是否有合并高血壓、糖尿病之類的特殊情況。
言明這些“不同”與“特殊”，不是意在否定實施醫(yī)療路徑管理的合理與必要—畢竟醫(yī)學有其自身的發(fā)展規(guī)律可循，同一種疾病有著太多的雷同癥象和基本病因，針對“一般”和求取“公約數(shù)”的標準化治療模式，有其一定的科學性與可行性;而是旨在強調“變異”現(xiàn)象的不可避免—實施“規(guī)定動作”的同時，莫忘輔以針對“個性化”病例的“自選動作”。路徑管理病種體現(xiàn)在制度上是“標準化”，用于醫(yī)療實踐就是“同質化”，而在標準化基礎上的治療微調無疑是“精細化”的彰顯。
事實上，設計“臨床路徑”，初衷是規(guī)范醫(yī)生行為，避免過度醫(yī)療，促使就醫(yī)成本的透明與合理，并非是要將患者治療方案固定在一個死框子里?！奥窂健笔菢藴省⑹且?guī)范，是“變異”治療的優(yōu)先考量基礎。既有原則性、又有靈活性不失為實施標準化治療的“求實”態(tài)度。要避免“一統(tǒng)就死、一活就亂”的改革怪象，還需對“變異”診療作出有記載、可追溯、嚴監(jiān)管的制度規(guī)范。而醫(yī)生具有救死扶傷的使命感、為患者服務的職業(yè)觀及治病救人的高超醫(yī)技，才是“臨床路徑”走好、走遠的最根本因素。
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