ACC發(fā)布ICDs和CRT適當(dāng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

美國心臟學(xué)會(ACC)、心律協(xié)會(HRS)聯(lián)合其他主要的專業(yè)協(xié)會一起，發(fā)布了植入式心除顫器 (ICDs)和心臟再同步化治療(CRT)的適當(dāng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)[J Am Coll Cardiol 2013 Feb 28] 。該文件對369種現(xiàn)實臨床情景下這些裝置植入的適合程度提供了分級評估，其目標(biāo)是提高醫(yī)生和患者的決策水平并改善預(yù)后。

 
指南頁

植入式心除顫器是一種監(jiān)測心律并通過向心臟發(fā)出電脈沖糾正心律失常(異常心跳)的裝置。ICDs能通過對異常心律的即時反應(yīng)來協(xié)助預(yù)防心源性猝死。心臟再同步化治療是通過使用一種植入式裝置同步左右心室的搏動，從而提高心臟的效率并降低其負(fù)荷。盡管ICDs和CRT擴大了心臟病患者的治療選擇，但ACC和HRS還是將它們的應(yīng)用作為治療手段的一部分。對ICDs和CRT在心血管治療方面的診斷測試和程序，ACC和HRS做了批判性和系統(tǒng)性的審查。

該標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重的情景均來自于測試裝置植入的醫(yī)生經(jīng)驗、臨床操作指南和研究結(jié)果。這些情景能識別出日常實踐中能遇到的“真實的”臨床情況，這些臨床表現(xiàn)包括那些可能未被臨床指南涵蓋的特異性癥狀。制定者希望將來能通過它們?yōu)獒t(yī)生和患者的決策提供有價值的協(xié)助。

編輯委員會聯(lián)合主席，庫珀大學(xué)醫(yī)院電生理及心律失常室主任Dr. Andrea M. Russo寫道認(rèn)為，該文件的目標(biāo)是幫助醫(yī)療決策并協(xié)助醫(yī)生和相關(guān)利益者在采用該方法時相互理解。ICDs和CRT在治療中的應(yīng)用目前并未形成確切的共識，因此值得進一步研究。

上述臨床情景涵蓋了六個領(lǐng)域：ICDs 用于二級預(yù)防、ICDs 用于初級預(yù)防、并發(fā)癥、CRT裝置、發(fā)生器的替換、以及雙腔和單腔ICDs的比較。

在一個獨立試驗小組將這些情景通過量化評分分為“適當(dāng)”(中位數(shù)為7-9)、“或許適當(dāng)”(中位數(shù)為4-6)、或“不適當(dāng)”(中位數(shù)為1-3)后，一個由十名成員組成的編輯委員編寫了這些情景。這369種情景中，有45%被認(rèn)為是“適當(dāng)”，33%被劃分為“或許適當(dāng)”，其余22%被認(rèn)定為“不適當(dāng)”。編輯委員會指出，適當(dāng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)能幫助告知臨床決策過程，但不能代替仔細(xì)的臨床判斷和臨床實踐經(jīng)驗，也沒有目前的涵蓋范圍和賠付政策。

Russo強調(diào)，決定是否植入ICD 或CRT裝置的因素往往是復(fù)雜的，不僅基于臨床證據(jù)和臨床判斷，還要考慮到并發(fā)癥和患者的其他個體因素，雖然該文件設(shè)計用來幫助告知臨床決策，但它并沒有建立‘規(guī)則’，因為臨床決策應(yīng)當(dāng)在臨床實踐中做出。醫(yī)療服務(wù)提供者和其他利益相關(guān)者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)承擔(dān)起臨床決策的關(guān)鍵作用，決定具體的患者個體是否適合植入裝置。

Russo補充道，這個適當(dāng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)也能夠用于建立計算方法或作為教育參考，幫助識別資源的利用率或治療的變化。同時也能用于醫(yī)療點(如醫(yī)院或醫(yī)生辦公室)，輔助應(yīng)用決策的制定。對于個別醫(yī)療機構(gòu)，從這些工具中得出的或從注冊表中采集的數(shù)據(jù)能被用于識別出混雜在這些程序中的患者。隨著時間的推移，這些信息能被用于基準(zhǔn)測試，并能用于與其他醫(yī)療機構(gòu)的比較。