《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱（試行）》

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

為加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，貫徹《以全科醫(yī)生/為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會〔2010〕561號），落實2010-2012年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作任務(wù)，我部研究制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中有何問題，請及時報告我部。

二○一○年十二月三十日

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱（試行）

一、培養(yǎng)目標
以全科醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學相關(guān)理論和實踐技能培訓，培養(yǎng)學員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,達到全科醫(yī)生崗位的基本要求。
二、培訓對象
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中正在從事醫(yī)療工作、尚未達到全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓合格要求的臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
三、培訓時間和方式
培訓時間：不少于12個月。其中，理論培訓不少于1個月（160學時），臨床培訓不少于10個月，基層實踐培訓不少于1個月，全部培訓內(nèi)容在1-2年內(nèi)完成。培訓方式：采取按需分程、必修與選修相結(jié)合的方式，具體可采用集中、分段或遠程式理論培訓、科室輪轉(zhuǎn)、基層實踐等形式。
四、培訓內(nèi)容及要求
培訓內(nèi)容分為理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓三個部分，具體內(nèi)容和要求如下：

第一部分理論培訓

理論培訓分為全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)康復、社區(qū)心理衛(wèi)生、預防醫(yī)學和衛(wèi)生信息管理六個模塊。具體培訓細則如下：
（一）全科醫(yī)學及其相關(guān)理論。
掌握：
1. 全科醫(yī)學的基本概念。
包括：國內(nèi)外全科醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景；主要概念和基本原則；全科醫(yī)學的診療思維模式；全科醫(yī)生的服務(wù)模式和工作方法；全科醫(yī)學以家庭為單位的照顧方式；臨床預防的概念、原則與方法；接診技巧和工作方式。
2. 居民健康管理概念。
包括：健康管理的基本概念；生命周期及其健康維護的概念、原則與基本方法；疾病篩檢的原則與方法。社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，重點對高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）等慢性病患者和高危人員進行管理的技能，包括慢性病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病防治原則與工作內(nèi)容。
熟悉：我國基層衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策。
（二）醫(yī)患關(guān)系與人際溝通。
掌握：醫(yī)學倫理學的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、全科醫(yī)療中醫(yī)患關(guān)系的建立與維護；人際關(guān)系與溝通技巧；遵醫(yī)行為的影響因素及其改善的方法。熟悉：社區(qū)常見醫(yī)療糾紛及其預防、處理。
（三）社區(qū)康復。
掌握：康復醫(yī)學的概念；社區(qū)康復的基本原則、服務(wù)模式與內(nèi)容。熟悉：康復評定的種類和特點；常用物理療法、作業(yè)療法、中醫(yī)藥傳統(tǒng)康復療法、日常生活能力訓練的方法。
（四）社區(qū)心理衛(wèi)生。
掌握：常見心理、精神衛(wèi)生問題的臨床特征、處理及防控原則。熟悉：基層常見心理和精神衛(wèi)生問題篩檢量表的使用。
（五）預防醫(yī)學。
1. 現(xiàn)場流行病學與實用衛(wèi)生統(tǒng)計學方法。
掌握：流行病學的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理方法。
了解：衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法以及簡單的數(shù)據(jù)處理方法。
2.健康教育。
掌握：健康促進與健康教育的基本概念與方法；病人教育的內(nèi)容與方法；健康行為干預的基本技術(shù)；健康教育服務(wù)規(guī)范；社區(qū)常見慢性病的膳食指導原則；社區(qū)居民營養(yǎng)監(jiān)測方法。
3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內(nèi)容、識別與處理原則。
（六）衛(wèi)生信息管理。
掌握：居民健康檔案的建立、利用與管理規(guī)范。
熟悉：計算機檢索相關(guān)信息的基本途徑與方法；循證醫(yī)學的基本概念。
（七）其他。
各省（區(qū)、市）根據(jù)本地區(qū)全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需求，適當安排其他理論學習內(nèi)容。

　　第二部分　 臨床培訓

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實際所需要的知識和能力，組織安排教學活動。本部分可分為臨床基礎(chǔ)培訓（不少于40學時，或1周）和臨床科室輪轉(zhuǎn)兩部分。輪轉(zhuǎn)科室及時間為：內(nèi)科4個月（必修）；急診急救3個月（必修）；外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科等共３個月（選修）。學員應(yīng)當根據(jù)原有?？苹A(chǔ)和以往接受培訓的情況，選擇其中至少4個科室進行輪轉(zhuǎn)，所選每個科室輪轉(zhuǎn)時間不少于2周。本階段培訓的重點是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標、常用操作技術(shù)?？筛鶕?jù)各地實際情況對各科實訓內(nèi)容作適當調(diào)整。來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學員，轉(zhuǎn)崗培訓內(nèi)容可參照衛(wèi)生部組織編寫的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓指導手冊》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓系列教材急診急救指導手冊》。
（一）臨床基礎(chǔ)培訓。
1.常見癥狀的診斷與鑒別診斷。
掌握：頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。
2.臨床基本技能。
掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；門診、住院病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。
熟悉：臨床培訓基地的規(guī)章制度。
（二）科室輪轉(zhuǎn)。
1. 內(nèi)科。
（1）心血管系統(tǒng)疾病。
①實訓內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。②基本知識：掌握以上疾病的主要病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防。
③基本技能：
掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測量、高血壓病及其合并癥的早期識別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥；心絞痛、心肌梗塞、心功能不全的應(yīng)急處理；心電圖檢查方法及常見典型異常心電圖特征。熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導原則。了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。
（2）呼吸系統(tǒng)疾病。
①實訓內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防。
③基本技能：
掌握：痰標本的正確留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用；峰流速儀的使用；霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。
（3）消化系統(tǒng)疾病。
①實訓內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防。
③基本技能：
掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。
（4）內(nèi)分泌及代謝性疾病。
①實訓內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、血脂異常、痛風。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防。
③基本技能：
掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法；糖耐量試驗的測定方法。
（5）泌尿系統(tǒng)疾病。
①實訓內(nèi)容：泌尿系統(tǒng)感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防。
③基本技能：
掌握：尿標本的采集方法；導尿術(shù)。
（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
①實訓內(nèi)容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防；老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。
③基本技能：
掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。
熟悉：眼底鏡的檢查技術(shù)。
2. 急診急救科。
①實訓內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。②基本知識：掌握上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉(zhuǎn)診流程。熟悉強心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物的正確使用。
③基本技能：
掌握：吸氧、洗胃、催吐技術(shù)；院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準備。了解：電除顫的方法；氣管插管、呼吸機的使用方法。（工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學員重點掌握衛(wèi)生部組織編寫的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓系列教材急診急救指導手冊》中75種急診急救內(nèi)容。）
3. 外科。
①實訓內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、腹外疝、闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)疾病。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。
③基本技能：
掌握：無菌操作技術(shù)。
熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。
4.婦產(chǎn)科。
①實訓內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導。②基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略；圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。
③基本技能：
掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。
5.兒科。
①實訓內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防。
③基本技能：
掌握：體格檢查、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法。熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法。
6.傳染病。
①實訓內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、手足口病、流行性感冒。②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防。
7. 精神科。
①實訓內(nèi)容：精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙（阿爾茨海默病、腦血管性癡呆、癲癇所致精神障礙）、癔癥、神經(jīng)癥、酒精所致精神障礙等。②基本知識：掌握上述疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略；認知障礙、情感障礙、意志行為障礙的臨床表現(xiàn)。
③基本技能：
掌握：接觸病人的技巧、精神檢查的方法；重性精神病患者的管理規(guī)范。
熟悉：常用量表的臨床意義。
８.其他選修科室。
根據(jù)崗位需求自選。

　　第三部分　 基層實踐培訓

基層實踐培訓主要是在帶教醫(yī)師的指導下，通過學員直接參加基層全科醫(yī)療實踐及預防保健相關(guān)工作，使其樹立以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學觀念，培養(yǎng)對居民健康負責的、個體與群體相結(jié)合的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)能力，與服務(wù)對象建立良好溝通和醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓練其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊合作的整體服務(wù)能力，以及結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
本部分的具體要求如下：
(一)全科醫(yī)療服務(wù)技能。
掌握：全科醫(yī)生的接診方式、醫(yī)患溝通技巧；以個人為中心的臨床思維和照顧方式；家庭保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析；居民健康檔案的建立與管理（每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)觀察；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式；法定傳染病報告程序、時限。
熟悉：
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團隊合作的工作方法；兒童免疫規(guī)劃實施流程。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與處理規(guī)范；重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范。
（二）社區(qū)慢性病管理。
掌握：高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等重點慢性病人及高危人群的篩查、預防控制與健康管理服務(wù)規(guī)范；群體和個體的健康教育技能（包括教育、咨詢、評價等），結(jié)合衛(wèi)生主題日至少組織一次群體性的健康教育活動；實施營養(yǎng)指導的具體方法；社區(qū)慢性病的運動及心理指導原則與方法。了解：冠心病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復方法；重性精神病患者管理規(guī)范。
（三）社區(qū)重點人群保健。
掌握：重點人群的健康管理及相關(guān)政策；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，包括：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、預防接種服務(wù)規(guī)范、0-36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范。
熟悉：老年保健的目標、內(nèi)容、方法與要求；老年常見健康問題的預防、處理及居家照顧、家庭病床管理。
（四）疾病預防控制中心和婦幼保健院參觀見習。
了解：基層疾病預防控制中心與婦幼保健機構(gòu)的工作職能、主要科室設(shè)置情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)當承擔的預防保健工作；傳染病及非傳染性疾?。ò圆。┑姆揽伢w系、主要工作內(nèi)容及工作流程；兒童保健、婦女保健體系、內(nèi)容與方法。
（五）基層衛(wèi)生服務(wù)管理。
熟悉：基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用評價指標、方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法；基層衛(wèi)生服務(wù)團隊的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。
了解：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行及管理模式。
五、組織管理與培訓基地
省級衛(wèi)生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和管理方案。（一）理論培訓：由省級衛(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學歷教育資質(zhì)的培訓機構(gòu)或省級衛(wèi)生行政部門認定的培訓基地承擔。（二）臨床培訓：由省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓基地承擔。（三）基層實踐培訓：由省級衛(wèi)生行政部門認定的基層培訓基地承擔。
六、考核與結(jié)業(yè)
考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分?？荚嚳己巳亢细裾?，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓合格證書。

（來源：健康報）

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