四大熱門醫(yī)療IT技術(shù)打造數(shù)字化醫(yī)院

醫(yī)療信息化建設(shè)離不開IT技術(shù)的支撐，醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的各種條形碼、臨床路徑、電子健康檔案這些都是打造數(shù)字化醫(yī)院的有力武器。

25年在歷史長(zhǎng)河中可謂是滄海一滴，與希波克拉底發(fā)出誓言的2400年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史相比，也僅是可省略的尾數(shù)，但這25年恰是中國(guó)醫(yī)院信息化進(jìn)程的全部歷史。在這些時(shí)間里，包括杭州第一人民醫(yī)院在內(nèi)的中國(guó)各家醫(yī)院始終在嘗試用更新更好更經(jīng)濟(jì)的方式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化，通過信息化手段來優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、改善醫(yī)患關(guān)系、提高工作效率并降低醫(yī)院成本，減輕了病人負(fù)擔(dān)，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

而在25年的信息化過程中，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的一個(gè)重要體會(huì)就是：只有對(duì)信息化趨勢(shì)予以提前關(guān)注、追蹤、規(guī)劃，才能在技術(shù)成熟、應(yīng)用時(shí)機(jī)成熟時(shí)，順利地加以切入、選擇、實(shí)施，使信息化處于持續(xù)發(fā)展的進(jìn)程之中。這個(gè)提前量，甚至要達(dá)到3-5年。那么，在如今的醫(yī)院信息化進(jìn)程中，又出現(xiàn)了哪些新的技術(shù)應(yīng)用趨勢(shì)呢？

無線網(wǎng)絡(luò)在臨床的應(yīng)用

無線局域網(wǎng)（Wireless Local Area Network），簡(jiǎn)稱WLAN，是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與無線通信技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。WLAN通過電磁波在空氣中進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳送和接收，取代了常規(guī)LAN中使用的線纜介質(zhì)，提高了網(wǎng)絡(luò)的靈活性與可移動(dòng)性。

醫(yī)療行業(yè)作為與人民生活息息相關(guān)的行業(yè)，特別是具有靈活、方便性的無線局域網(wǎng)技術(shù)在安全、穩(wěn)定性得到很好保證的前提下，使WLAN在全球醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用已經(jīng)成為了一種趨勢(shì)。作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的補(bǔ)充，WLAN有效地克服了有線網(wǎng)絡(luò)的弊端，醫(yī)護(hù)人員利用PDA、移動(dòng)推車查房系統(tǒng)隨時(shí)隨地進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)采集、醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)的查詢與錄入、移動(dòng)查房、床邊護(hù)理、呼叫通信、護(hù)理監(jiān)控、藥物配送以及基于WLAN的語(yǔ)音多媒體等應(yīng)用，充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的效能，突出數(shù)字化醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

護(hù)理數(shù)據(jù)通過無線電腦直接在患者床邊采集和錄入，這不僅提高了護(hù)理效率和質(zhì)量，還增加了醫(yī)護(hù)人員與患者的親和力，使患者得到更多的護(hù)理，低出錯(cuò)率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以病人為中心這一核心原則。

自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用

醫(yī)院對(duì)于自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的需求主要集中在以下幾個(gè)方面：身份識(shí)別，包括病人的身份識(shí)別、醫(yī)生的身份識(shí)別；樣品識(shí)別，包括化驗(yàn)品識(shí)別、藥品識(shí)別、設(shè)備識(shí)別等多種方式的識(shí)別，以及其它病案識(shí)別，這些在醫(yī)院信息化系統(tǒng)中都是非常重要的。識(shí)別的方式有很多：如讀卡器、條碼閱讀器、RFID，甚至指紋等。在醫(yī)療系統(tǒng)中，身份識(shí)別的功能是第一位的，是非常重要的基礎(chǔ)步驟，其次是樣品識(shí)別，第三才是提高數(shù)據(jù)錄入效率。

醫(yī)院信息化的目的是要在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、對(duì)病人給予正確的處置，同時(shí)要將處置的環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。這個(gè)看似簡(jiǎn)單的"四個(gè)正確"也包含了醫(yī)院對(duì)自動(dòng)識(shí)別的要求。比如一個(gè)護(hù)士給病人打針，我們需要識(shí)別護(hù)士的身份，是誰(shuí)在給病人打針；我們需要識(shí)別針具藥品，這個(gè)是不是醫(yī)生所說的需要給病人準(zhǔn)備的設(shè)備和藥品；我們要識(shí)別病人是否是需要進(jìn)行處置的目標(biāo)對(duì)象，這些都是非常重要的。

在全球范圍內(nèi)，醫(yī)療錯(cuò)誤的嚴(yán)重性非常大?？茖W(xué)、合理的醫(yī)院信息系統(tǒng)可以大大降低這種醫(yī)療錯(cuò)誤。

或許不久的將來，會(huì)有一條規(guī)則寫入醫(yī)療指導(dǎo)規(guī)程：所有住院病人必須有身份識(shí)別標(biāo)志，并能通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，從而保證在進(jìn)行任何醫(yī)療處理時(shí)，達(dá)到準(zhǔn)確高效。這些新的應(yīng)用目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)進(jìn)行推廣，正日益引起醫(yī)院管理者的廣泛重視。

基于臨床路徑的單病種定額預(yù)付制

目前對(duì)臨床路徑（Clinical pathways，CP）比較公認(rèn)的定義是由醫(yī)院各種背景的專家，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法，對(duì)一定的診斷和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，醫(yī)院通過系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)來降低個(gè)人的誤差，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)品質(zhì)。制定一種大家認(rèn)可的治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療，并依據(jù)治療結(jié)果來分析評(píng)估及總結(jié)每個(gè)病人的差異，以避免下一個(gè)病人住院時(shí)發(fā)生同樣的失誤。醫(yī)院通過此種方式可以控制醫(yī)療成本，維持并提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床路徑產(chǎn)生于這樣的背景之下：美國(guó)Medicare實(shí)施以疾病診斷關(guān)聯(lián)群( Diagnosis Related Groups, DRGs)為基礎(chǔ)的前瞻性給付制度，用以控制醫(yī)療資源的不當(dāng)使用，醫(yī)院必須有效控制住院天數(shù)以達(dá)到控制醫(yī)療成本的目的，同時(shí)，為了確保病人就醫(yī)的服務(wù)品質(zhì)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及學(xué)者先后提出臨床路徑(clinical pathway)的策略，借此對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)做整體的管理，以達(dá)到有效控制醫(yī)療成本與提升醫(yī)療照顧效益的目的。

以目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度來看，大部分醫(yī)療費(fèi)用采用按件付費(fèi)，對(duì)醫(yī)生和患者雙方都缺乏節(jié)約醫(yī)療資源的誘因，醫(yī)療服務(wù)提供者容易提供過度的醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率居高不下。而現(xiàn)在臺(tái)灣地區(qū)門診、住院部分逐步按病例付費(fèi)取代按件付費(fèi)來分配費(fèi)用，以增加醫(yī)院的責(zé)任，促使其提高效率，合理控制費(fèi)用，鼓勵(lì)醫(yī)院提供更低成本的組合服務(wù)，也能同時(shí)確?；颊呔歪t(yī)的品質(zhì)。其中，又以上世紀(jì)80年代在美國(guó)就已經(jīng)開始采用的臨床路徑所帶來的效益最大。臨床路徑的基本精神是由醫(yī)療各相關(guān)人員成立跨科室小組，經(jīng)由討論與協(xié)調(diào)，針對(duì)護(hù)理的過程制定出最適當(dāng)?shù)恼疹櫮Ｊ剑士蓽p少照顧上的變異，改善品質(zhì)與達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。國(guó)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)已開始了單病種費(fèi)用結(jié)算的嘗試，在未來3－5年內(nèi)，醫(yī)院為控制成本和提高治療效果，會(huì)在CP-DRG上投入更大的精力，對(duì)信息處理和過程管理技術(shù)提出更大的挑戰(zhàn)。

電子健康檔案系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享

現(xiàn)代醫(yī)療和健康（e－Health），其中電子健康（e－Health）作為其中重要領(lǐng)域之一，將得到國(guó)家相關(guān)部門的大力支持。

建立電子健康檔案系統(tǒng)可以讓病人信息隨時(shí)隨地可得，醫(yī)生不僅在病房，可以在家里，甚至在醫(yī)院外的任何地方，通過網(wǎng)絡(luò)訪問病人信息。這樣就為遠(yuǎn)程診斷提供了極大的方便，專家可以通過電子健康檔案系統(tǒng)很方便的看到病人的具體信息，對(duì)診斷提供建議。當(dāng)人員流動(dòng)時(shí)，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以很方便的獲取到這個(gè)人的具體的健康信息。

建立電子健康檔案系統(tǒng)可以提高醫(yī)療工作質(zhì)量，計(jì)算機(jī)雖然不能取代醫(yī)生作出判斷，卻可以發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為這一過程主動(dòng)智能地提供充分有效的信息，輔助醫(yī)生作出判斷。這方面的服務(wù)包括：同類疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告、藥品相互作用、配伍禁忌等，避免醫(yī)療錯(cuò)誤；聯(lián)機(jī)專業(yè)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，例藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)生查詢。電子健康檔案也為國(guó)家公共衛(wèi)生管理提供了豐富的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。管理部門可以從中提取各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療消耗。當(dāng)前正在實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅在運(yùn)行過程中，需要病歷信息實(shí)施對(duì)供需雙方的制約，而且在醫(yī)保政策及方案的制定上，也需要大樣本健康作為依據(jù) 。作為承擔(dān)地市級(jí)醫(yī)療服務(wù)的大型醫(yī)院，在建立和使用健康檔案的過程中，信息化技術(shù)更顯得有創(chuàng)造力。（來源：ZDNet）