滿足區(qū)域醫(yī)療信息共享需求的電子病歷設(shè)計方案

結(jié)合診療知識庫，電子病歷系統(tǒng)可幫助低年資醫(yī)生在書寫病史前，了解如何規(guī)范地書寫病史。

3.?對醫(yī)療信息共享的支撐

我們希望在醫(yī)療信息共享中開展慢性病跟蹤和慢病高危因素等類型的分析。因此電子病歷系統(tǒng)需要具有易于交換數(shù)據(jù)、易于采集、易于發(fā)布這些特性，便于推廣。

3.1?完整展示及自解釋

我們在電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計中，通過自動分詞、XML Scheme Document valid 、GRID property reflection等技術(shù)，將一份映射文檔存成記錄xml結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)跟蹤以及分析可以XML存儲的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)完成。也可快速地映射成按衛(wèi)生部已推出的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》要求的文檔。

3.2?易于采集

為了便于輸入，我們以類WORD自然語言輸入方式為主，同時在自由文本輸入和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)間建立了一個較好的平衡，從而在自由文本區(qū)域可以智能感知并精確定位輸入點，彈出結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)項列表，簡化醫(yī)生的操作。在自由文本區(qū)里醫(yī)生可以自己錄入所需文字，而系統(tǒng)可以智能感知，精確定位到關(guān)鍵元素，形成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)項。

圖4：自由文本輸入和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)

3.3?發(fā)布便捷

我們采用web 采集以及調(diào)閱的模式，降低各終端在調(diào)用統(tǒng)一的電子病歷時安裝以及發(fā)布的成本。但在實踐中也發(fā)現(xiàn)純web頁面交互能力較差，如果需要輸入便捷，有時候必須使用一定的本地控件，所以我們使用ClickOnce技術(shù)來部署應用程序，對病歷頁面進行自動發(fā)布和升級。

三、?展望

電子病歷的發(fā)展不能局限于現(xiàn)在的共享和調(diào)閱，還需要不斷的深化。首先是建立?？萍膊≡\療與疾病區(qū)域管理體系，依托現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)以及區(qū)域信息共享平臺，在醫(yī)院和社區(qū)建立慢性病的跟蹤診療管理。其次，在醫(yī)院內(nèi)部加強醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，逐步形成單病種臨床路徑。

總之，電子病歷絕不僅是病歷的電子存儲，它實質(zhì)上是醫(yī)療過程的全面信息化，是全面的面向醫(yī)護人員的臨床信息系統(tǒng)。電子病歷除了在區(qū)域醫(yī)療信息共享中起了重要的作用外，還可以在遠程診療、大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)分析和流行病學的研究等領(lǐng)域起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻

1.?《電子病歷在HIS中的應用與分析》,郭雪清 汪君氣 黃正東，中國醫(yī)療設(shè)備，2008第23卷2期

2.?《電子病歷與HIS的區(qū)別以及發(fā)展前途》，袁永福，xdesigner.cn

3.?《電子病歷的核心價值與臨床決策支持》，雷健波，中國數(shù)字醫(yī)學，2008年第3期

4.?《我院電子病歷存在的問題與改進》，孫華，醫(yī)學信息學 2009年8月

5.?《大型綜合性醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用與體會》，夏洪斌 蔡劍飛 陳薇薇，中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，16卷第3期

6.?《電子病歷系統(tǒng)在應用中的問題和對策》，高靖 馮振林

7.?《電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計與應用》，曲蘊慧 王麗 蘇虞磊，福建電腦，2009年8月

作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 趙艷 袁駿毅 朱立峰 袁克儉 索仲良

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