醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)入門(mén) HL7與DICOM關(guān)系初探

3.在DICOM中定義了一些信息對(duì)象，這些信息對(duì)象在HL7中也有定義，這是在DICOM第三部分的信息對(duì)象定義部分。另外在第四部分服務(wù)類(lèi)說(shuō)明里規(guī)定了一些識(shí)別參數(shù)。這些結(jié)合起來(lái)就可以在DICOM和HL7之間進(jìn)行接口。

4.DICOM提供了PACS和HIS的接口。DICOM不僅規(guī)范了醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)和通信的標(biāo)準(zhǔn)，而且也提供了病人統(tǒng)計(jì)信息、檢查信息和診斷報(bào)告等與圖像相關(guān)信息的規(guī)范和服務(wù)，DICOM標(biāo)準(zhǔn)的這部分被稱(chēng)為“DICOM和HIS接口”。表中列出了與建立HIS接口相關(guān)的DICOM信息對(duì)象定義IOD(Information Object Definitions)和服務(wù)元素SE(Ser-vice Elements)。除表中定義的規(guī)范外，近年來(lái)還增加了相關(guān)的工作表(Work List Management) IOD(Waveform IOD)等PACS和HIS相關(guān)的通信協(xié)議。DICOM中的這些規(guī)范，為PACS和HIS的集成奠定了基礎(chǔ)。

5.通過(guò)DICOM與HL7網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)PACS和HIS的接口。在PACS和HIS間建立DICOM/HL7網(wǎng)關(guān)，實(shí)現(xiàn)PACS和HIS的通信。通過(guò)該網(wǎng)關(guān)，影像科室醫(yī)生在診斷工作站書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告時(shí)，可自動(dòng)獲取HIS中病人相關(guān)信息，包括檢查信息、病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果等。

可以從DICOM信息流中獲取病人ID，再?gòu)腍IS服務(wù)器中查找到對(duì)應(yīng)的記錄，并按照HIS中的人口信息修改DICOM中的人口信息，修改后的信息存入HIS服務(wù)器和影像服務(wù)器。在影像服務(wù)器中，信息按照DICOM的“實(shí)體—關(guān)系”(Entity-Relationship)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)模型(病人層→檢查層→系列層→影像層)生成DICOM文件。由于在HIS的檢查記錄表增加了關(guān)聯(lián)字段，HIS的工作站能通過(guò)該網(wǎng)關(guān)直接查找PACS上的影像。

該網(wǎng)關(guān)的優(yōu)點(diǎn)是: 可以達(dá)到兩個(gè)系統(tǒng)的充分集成，如: 病人人口統(tǒng)計(jì)信息不必重復(fù)錄入，可以實(shí)現(xiàn)大部分的PACS和HIS/RIS交互功能，可以實(shí)現(xiàn)圖像提取，圖像自動(dòng)路由等PACS的智能功能，給用戶(hù)的是統(tǒng)一集成的用戶(hù)界面，能夠自動(dòng)檢索數(shù)據(jù)從而節(jié)省人工輸入關(guān)鍵字來(lái)檢索的時(shí)間，能夠統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)的存取權(quán)限等。

其缺點(diǎn)是: 相互集成的PACS和HIS/RIS必須相互開(kāi)放或具有標(biāo)準(zhǔn)化接口，這對(duì)某些現(xiàn)存產(chǎn)品或系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是很困難的。

四 應(yīng)用實(shí)例

這個(gè)醫(yī)院內(nèi)部有兩個(gè)醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng): HIS和PACS。

HIS系統(tǒng)向PACS系統(tǒng)發(fā)送檢查醫(yī)囑，傳送病人姓名、性別等標(biāo)識(shí)信息以及相應(yīng)的檢查醫(yī)囑等臨床醫(yī)療資訊信息，這些信息按照HL7標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢查醫(yī)囑事件處理。HIS系統(tǒng)收集到相應(yīng)的病人基本標(biāo)識(shí)資料和檢查醫(yī)囑等數(shù)據(jù)后，向PACS系統(tǒng)發(fā)出HL7標(biāo)準(zhǔn)的檢查醫(yī)囑消息(ORM)。PACS系統(tǒng)連接到HIS系統(tǒng)(在TCP/IP協(xié)議的基礎(chǔ)上)，接收HIS系統(tǒng)發(fā)來(lái)的檢查醫(yī)囑。病人完成檢查以后，PACS系統(tǒng)可以將結(jié)果直接發(fā)還給HIS系統(tǒng)，對(duì)于系統(tǒng)中的非DICOM標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備產(chǎn)生的膠片，將通過(guò)數(shù)字化儀(Digitizer)(主要是激光掃描數(shù)字化儀和CCD數(shù)字化(負(fù)片)掃描儀)在確保影像質(zhì)量的前提下，將膠片上記錄的模擬信息數(shù)字化，間接采集圖像信息。同時(shí)應(yīng)用公認(rèn)的圖像壓縮標(biāo)準(zhǔn)(如:“JPEG”(聯(lián)合圖片專(zhuān)家組)無(wú)失真壓縮算法)將數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像壓縮存儲(chǔ)。按DICOM標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告醫(yī)囑執(zhí)行情況，內(nèi)容包括病人標(biāo)識(shí)基本資料、檢查醫(yī)囑以及檢查結(jié)果等臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)。與類(lèi)似前面調(diào)用過(guò)程的相反方向，向HIS系統(tǒng)發(fā)送檢查醫(yī)囑回應(yīng)消息(ORR)，完成一次醫(yī)療信息交換。在DICOM和HL7之間有一些通用的對(duì)象的屬性的定義，通過(guò)它們進(jìn)行了HIS/PACS之間的信息轉(zhuǎn)換和識(shí)別。HIS接收到的已經(jīng)是HL7標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式，它們可以與任何其他HL7的醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)直接連接而不用考慮接口方法的問(wèn)題。