開玩笑把人笑死？分明是一根血管做的妖

前不久，人民日報報道了一則新聞：某青年與鄰居開玩笑，鄰居忽然“變了臉色”，面色發(fā)紫、氣若游絲、栽倒在地。青年驚慌之下，逃回家中。沒想到，鄰居竟然因此死了。

相關新聞（圖片來源：新浪新聞）

這是怎么一回事呢？

其實，就是一根血管的事兒。

最近幾年，癌癥的風頭正盛，關于阿爾茨海默病等老年病的討論也不少，不過，就算把它倆加起來，也沒有另一種疾病禍害的人多。

——這種病，就是冠心病。

冠心病即冠狀動脈疾?。╟oronary artery disease，CAD），顧名思義，它跟冠狀動脈有關，通常由冠狀動脈粥樣硬化引起。

那么，冠狀動脈是什么呢？

如果我們把人體比作一部手機，那么，冠狀動脈，便是手機的充電器。人體離不開能量，正如手機不能沒電。腸胃吸收來的營養(yǎng)物質(zhì)、肺部獲取的氧氣，都要進入心臟，通過心臟的搏動，運輸至全身的每個細胞。

問題是，心臟也是由細胞組成的，同樣需要營養(yǎng)和氧氣。

地主家也沒有余糧啊——心肌需要的氧氣，誰負責呢？

答案便是冠狀動脈。冠狀動脈可謂全身最短的血管，從心臟出來立刻回到心臟中去；另一方面，它是全身最累的血管。越是活躍的細胞，需要的氧氣越多，心肌細胞恰恰是全身最活躍的細胞。

不管你是上班刷微博也好、午休打盹也罷，它們都不敢偷懶；如果你情緒激動，或者參加運動，它們還要進一步加速，適應身體的需要。

于是問題就來了，一旦脂質(zhì)在冠狀動脈里堆積，形成粥樣硬化，冠狀動脈變得狹窄，便有可能影響心肌供氧。

冠心?。▓D片來源：世界衛(wèi)生組織）

現(xiàn)在的手機，通常支持快速充電。正常的冠狀動脈，跟快速充電頭差不多，遇到心跳加速，它可以把血流量增加到靜息狀態(tài)的6~7倍，適應心肌細胞的需要。發(fā)生粥樣硬化的冠狀動脈，則好比是不合適的充電頭。

這又分為三種情況。

第一種，是充電慢。

冠狀動脈部分閉塞，沒事兒的時候，尚可以滿足心臟的需求。假如患者比較“著急”，情緒激動或者進行大量運動，冠狀動脈就沒轍了。

臨床上稱之為穩(wěn)定性心絞痛，一般有清楚的誘因，運動、情緒變化等，疼痛往往不劇烈，時間也比較短，只要消除誘因、休息一會，通常可以緩解。

電視里經(jīng)常有那樣的場景：一個人捂著胸口倒下，旁觀者從他兜里找到藥物、含到他舌下，不一會兒，他就悠悠醒來。

這種場景描述的，便是穩(wěn)定性心絞痛，至于送到他嘴里的藥物，一般是硝酸甘油（nitroglycerin），硝酸甘油可以擴張血管，強迫冠狀動脈進行代償。

第二種，是充不進電。

冠狀動脈的一支或數(shù)枝發(fā)生閉塞，而側枝循環(huán)還沒有建立。一旦患者冠狀動脈里的粥樣斑塊破裂，引起出血，就有可能產(chǎn)生血栓，進一步堵塞血管，引起心臟彌漫性的缺血。

這就是我們常說的心肌梗死，它的特點是未必有明顯誘因，疼痛劇烈，持續(xù)時間長，可以達數(shù)小時，服用硝酸甘油的效果比較差。

此外，因為斑塊破裂、壞死物質(zhì)進入血液，可能引起全身癥狀，比如發(fā)熱。

第三種，是漏電。

充電頭如果漏電，不僅會影響充電速度，還有可能燒壞手機。這便是心源性猝死，因為冠心病，導致心臟節(jié)律異常。從出現(xiàn)明顯癥狀開始算起，大致可以分為三個階段。

第一個階段，患者出現(xiàn)嚴重的胸痛，范圍可大可小，可以是胸骨附近疼痛，也可以出現(xiàn)在肩膀、手臂，同時迅速出現(xiàn)眩暈和呼吸困難。對于女性患者，還可以出現(xiàn)一些非典型的癥狀，比如惡心、下頜痛等，提示心臟缺血。

第二個階段，因為嚴重缺血，心臟罷工。心臟一旦罷工，氧氣運輸自然斷掉，患者可出現(xiàn)皮膚蒼白等癥狀。

第三個階段，假如氧氣中斷超過4~6分鐘，大腦等對氧氣比較敏感的器官，可能出現(xiàn)不可逆的損傷，乃至引起死亡。

心臟病發(fā)作的信號（圖片來源：heart.org）

所以，對于心源性猝死，能否及時搶救是挽回生命的關鍵。

具體來說，一旦懷疑對方發(fā)生心源性猝死，應該迅速檢查其呼吸與脈搏；假如呼吸減弱、脈搏消失，立刻開始基礎生命支持（BLS）。

基礎生命支持包括兩部分，有條件的，可以使用自動除顫儀；沒有條件的，越快進行心肺復蘇越好。

說了這么多，肯定有讀者問，既然冠心病這么可怕，有沒有辦法預防呢。

預防的策略很多，比如，戒煙，比如，增加蔬菜水果的輸入、少喝酒，比如積極控制血壓、血糖、血脂。一言以蔽之，就是要維持健康的生活方式。

預防冠心病的策略(圖片由作者自制)

這里也提醒大家，根據(jù)統(tǒng)計，全國每年發(fā)生五十多萬起心源性猝死，平均每分鐘一個，換句話說，心源性猝死離我們并不遙遠。適當學習一點急救知識，也許就能救人一命。

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[4]Warning Signs of a Heart Attack[EB/OL]. www.heart.org, [2019-06-26]. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack.