古裝劇里的大夫，號號脈就能知道人得了什么病。相比之下，現(xiàn)代醫(yī)生顯得“笨拙”了許多，動輒讓病人拍X片、做核磁共振。
離開這些高精尖設備，他們便寸步難行么？當然不是?，F(xiàn)在的醫(yī)院里，也有一些非常親民的檢查手段，比如叩診。
來自酒桶的靈感
各種各樣的檢查手段，說到底是為了一件事：看看病人的身體是否存在病變。有些病變發(fā)生在身體表面，很容易查驗，比如蛀牙、皮炎、脫發(fā)……也有一些病變深深藏在身體的內部。
18世紀初，奧地利醫(yī)生列奧波德·奧恩布魯格（Leopold Auenbrugge）便遇到一個這樣的難題：怎么檢查患者是否存在胸腔積液。
奧恩布魯格與其妻子（圖片來源：wikipedia）
肺與胸壁之間，正常情況下只含有十毫升左右的液體。這些少量液體相當于一雙手套，可以為肺臟提供保護、減少運動時的摩擦。
如果液體超標，這雙手套就會過于厚重，不但起不到保護作用，反而會影響運動。
胸腔積液（圖片來源：wikipedia）
肺的運動受到影響，患者會出現(xiàn)呼吸困難，甚至因此死亡。所以，胸腔積液的有無與多寡，可以視作疾病輕重的標志，而當時還沒有X光機、CT機，想要檢查只能等人死了進行解剖。
在一次又一次的挫敗之后，奧恩布魯格無意間看到，父親敲擊自家旅店供給客人的酒桶，通過聲音判斷酒水還剩下多少。
突然靈感襲來，人的胸腔，不就很像一個木桶么？那么，能不能用敲擊方式判斷患者的胸腔積液情況？
帶著問題，奧恩布魯格開始艱辛的研究：用手指敲打尸體的胸腔記錄聲音；接著，解剖尸體，將胸腔積液的情況與前面的聲音對應起來；隨后，往胸膜腔里灌注液體，看病變發(fā)生在什么部位、什么程度才影響肺臟的運動，帶著這些發(fā)現(xiàn)記錄，進行下一輪嘗試。
皇帝陛下的醫(yī)生
在進行了長達七年的實驗之后，1760年除夕之夜，奧恩布魯格公布了自己的成果：用手指敲擊患者的胸部，洪亮的聲音意味著正常，如果聲音非常沉悶，則提示胸腔積液。
這就是醫(yī)生們說的直接叩診法，檢查時可以用手指，也可以用拳頭，如今多用作檢查鼻竇。
直接叩診法（圖片來源網(wǎng)絡）
這是一項劃時代的發(fā)現(xiàn)，怎么贊譽都不為過。醫(yī)生們終于能穿透皮膚、骨骼、肌肉的重重阻隔，探查患者體內的病變。
但當時的醫(yī)生們不愿意相信奧恩布魯格，認為這項研究沒什么用處。不被大眾接受的技術，一般會很快淹沒在歷史的煙云里。
幸好，奧恩布魯格有一個特別的粉絲：基恩·尼古拉·高爾維沙（Jean-Nicolas Corvisart）。
高爾維沙（圖片來源：wikipedia）
與窮小子出身的奧恩布魯格不同，高爾維沙的父親是有名的律師，跟法國皇室一直存在業(yè)務來往，父親希望他將來也成為一名律師。
可惜，高爾維沙雖然喜歡法律的嚴謹，卻厭惡法律的枯燥。只要父親不注意，就跑到附近的醫(yī)院里聽講座。久而久之，他覺得，生命看似復雜，其實跟法律條文一樣，以某種清晰的指標推測人體的狀況。
帶著這種信念，高爾維沙成為了法國最出名的醫(yī)生，拿破侖、約瑟芬皇后和法國軍中的眾多將軍都曾向他求醫(yī)問藥。
一個偶然的機會，他讀到奧恩布魯格的書，頓時欣喜若狂。于是，他一邊翻譯奧恩布魯格的書，借助自己的名望傳播其學說，一邊根據(jù)自己的臨床實踐，對叩診進行增補。
最后的一絲改進
有道是，外來的和尚好念經。奧恩布魯格的研究結果，在奧地利沒有受到重視，等到高爾維沙的譯本出現(xiàn)之后，立刻風靡歐洲。
高爾維沙對叩診的貢獻還不僅與此。他有一個學生叫做雷內·蘭內克（René Laennec），有次遇到一個特別肥胖的患者，因為脂肪層的干擾，不管他怎么用手指敲擊，都聽不到清晰的聲；直接把耳朵貼上去又不太雅觀。
于是，他發(fā)明了一種傳遞聲音的檢查設備—;—;聽診器。
蘭內克的聽診器（圖片來源：wikipedia）
高爾維沙的另一個學生叫做皮埃爾·阿道夫·皮奧里（Pierre Adolphe Piorry），他不小心患上了皮炎，當時沒有什么有效的止癢劑，除了撓一撓，只能用什么硬物之類的敲擊。他發(fā)現(xiàn)，不同的東西敲擊，發(fā)出的聲音不一樣。
來了靈感，于是他找來各種各樣的硬物，鉛板、木頭、牛角，緊貼在病人的皮膚上，然后再用手指敲擊進行診斷。
如此一來，硬物可以放大叩診的聲音，順便還能夠分散敲擊的壓力、減輕患者的不適。把這塊硬物裝在聽診器下面，一物兩用，既能聽、又能敲……
叩診板與聽診器（圖片來源：wikipedia）
本來，在蘭內克發(fā)明聽診器之后，叩診已經有了式微的跡象。有了皮奧里的改進，叩診終于揚眉吐氣了。后來為了方便醫(yī)生直接用手指替代硬物，這就是今天醫(yī)生們在用的間接叩診法。
間接叩診法（圖片來源：medical dictionary）
總結
靠著三代人的努力，叩診終于成為了一種準確又方便的檢查手段。哪怕是X光機、CT機大為普及的今天，它仍然是醫(yī)生查房必備的技能。
而縱觀其發(fā)現(xiàn)史，從奧恩布魯格到皮奧里，都不過是在前人的基礎上往前走了一小步。正如生活一樣，需要日積月累自會水到渠成。
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參考文獻
A Brief History of the Practice of Percussion. https://www.antiquemed.com/percus.html. Accessed 5 Jan. 2020.
Sakula, A. “Pierre Adolphe Piorry (1794-1879): Pioneer of Percussion and Pleximetry.” Thorax, vol. 34, no. 5, Oct. 1979, pp. 575–81. PubMed, doi:10.1136/thx.34.5.575.
Smith, J. J. “The Inventum Novum of Joseph Leopold Auenbrugger.” Bulletin of the New York Academy of Medicine, vol. 38, no. 10, Oct. 1962, pp. 691–701.
西格里斯特, 柏成鵬. 偉大的醫(yī)生: 一部傳記式西方醫(yī)學史. 商務印書館, 2014.
諾頓, 朱機. 冒煙的耳朵和尖叫的牙齒: 自體實驗者奇聞錄. 科學出版社, 2011.
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